戴 鈺，韋寶斌，黃肖孝，蔣麗華，羅宇程，鄧昕昱

（廣西柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001）

不孕癥是臨床上較為常見的婦科疾病，且近年來呈上升趨勢(shì)，其中內(nèi)分泌失調(diào)生殖激素紊亂和自身免疫因素是導(dǎo)致不孕癥的兩個(gè)重要原因。本研究通過檢測(cè)研究對(duì)象卵泡期血清自身免疫抗體水平和生殖激素水平，探討不孕癥中生殖激素與自身抗體的相關(guān)性，為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017-2019年在我院就診的不孕癥患者300例（排除解剖、遺傳、感染等）作為不孕組，年齡23～42歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，同期健康婦女作為對(duì)照組，年齡22～39歲，兩組年齡比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

采集卵泡期靜脈血3ml。性激素:化學(xué)發(fā)光法(雅培)檢測(cè)LH、PRL、FSH、P、E2，自身抗體:膠體金法(三明博峰)檢測(cè)AcAb、AoAb，化學(xué)發(fā)光法(亞輝龍)檢測(cè)β2-GP1抗體，自身抗體陽性組即任1項(xiàng)抗體為陽性；若三項(xiàng)抗體均陰性，則為自身抗體陰性組。檢測(cè)步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自身抗體陽性率

不孕組患者中，AcAb、AoAb、β2GP1抗體均陽性76例占25.3%；對(duì)照組中，AcAb、AoAb、β2GP1均陽性13例占4.3%（13/300）。不孕癥組自身抗體陽性檢出率高于對(duì)照組（x2=52.36，P＜0.001）。見表1。

表1 不孕癥組與對(duì)照組自身抗體檢測(cè)結(jié)果比較［n(%)］

2.2 不孕癥自身抗體陽性與陰性組生殖激素水平比較

自身抗體陽性組FSH、LH、PRL水平高于對(duì)照組（P＜0.05），E2、P水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不孕癥自身抗體陽性與陰性組生殖激素水平比較

表2 不孕癥自身抗體陽性與陰性組生殖激素水平比較

組別 n E2（pg/ml） PRL（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） P（ng/ml）自身抗體陽性組 76 14.87±3.34 42.58±18.85 13.00±4.25 25.11±13.61 3.42±6.03自身抗體陰性組 242 149.1±107.68 23.36±15.95 5.66±1.88 7.14±5.82 12.55±10.48 t值 34.682 7.188 8.788 7.910 26.101 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的不孕在不孕癥中所占比例較大，約為40%[2]，而隨著不孕發(fā)病率的上升，越來越多的研究證明不孕癥的發(fā)生與自身免疫因素相關(guān)，人類生殖是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)之間相互作用影響大量生物過程，不僅涉及基因表達(dá)、細(xì)胞因子或淋巴因子釋放以及激素的作用，在妊娠期間，母體免疫系統(tǒng)對(duì)胎兒這一同種半異基因的暫時(shí)耐受上也起到了非常重要的作用[1]，自身免疫產(chǎn)生的抗體貫穿了生殖的各個(gè)環(huán)節(jié)。

AcAb是最早發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致不孕的自身抗體，它可以引起胎盤血栓形成，導(dǎo)致胎盤早剝、流產(chǎn)等，還可以影響精子活性，導(dǎo)致不孕，AcAb還可能與月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰等病癥有關(guān)[2]。AoAb[3]可以影響胚胎細(xì)胞的分裂增值，影響雌孕激素的產(chǎn)生；導(dǎo)致透明帶破壞，抑制排卵，有研究表明AoAb可導(dǎo)致卵巢衰竭和卵泡成熟前閉鎖[4]，引發(fā)閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。β2-GP1抗體可能抑制內(nèi)源性凝血通路以及抑制血小板上的凝血酶原酶的活性，從而導(dǎo)致血栓形成引起免疫性不孕。本研究結(jié)果表明，不孕癥組患者AcAb、AoAb，抗β2-GP1陽性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與之前學(xué)者們的研究結(jié)果一致。而在自身抗體陽性的不孕癥患者中，E2、P水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)SH、LH、PRL水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究提示了生殖激素水平與自身抗體陽性之間有一定關(guān)聯(lián)，且免疫性抗體陽性患者性激素分泌紊亂尤為明顯。

綜上所述，內(nèi)分泌失調(diào)和自身免疫紊亂是導(dǎo)致不孕的重要因素，二者具有一定的相關(guān)性，針對(duì)不孕不育婦女開展內(nèi)分泌激素檢測(cè)的同時(shí)聯(lián)合多項(xiàng)自身抗體檢測(cè)具有重要意義，為免疫性不孕癥的診斷和治療找到新思路。