李 杰，陽(yáng)艷萍，范文媛，周學(xué)英，植俊杰

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院1.眼科；2.手術(shù)室，廣東 湛江 524005）

青光眼是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病之一，近些年，青光眼的發(fā)病率逐年增高。由于其眼壓升高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生視覺(jué)功能障礙，典型癥狀為頭痛、視力模糊、眼睛腫痛等，如果不及時(shí)治療很容易導(dǎo)致視野喪失，具有很高的致盲率[1-2]。常規(guī)治療青光眼的方法包括手術(shù)、激光以及藥物等。近年來(lái)，復(fù)合式小梁切除術(shù)以其臨床療效好、安全性較高等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于青光眼的治療。為了驗(yàn)證該手術(shù)方法與單獨(dú)小梁切除術(shù)治療的優(yōu)劣，我院以88例青光眼患者作為研究對(duì)象，就青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月期間在我院進(jìn)行青光眼治療的88例患者作為研究對(duì)象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為青光眼，無(wú)眼部手術(shù)史，均為單只患眼，患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除眼外傷、對(duì)麻醉及手術(shù)不耐受者、有出血傾向者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，年齡均在52～75歲之間，平均（62.16±2.33）歲，對(duì)兩組患者的身高、體重、職業(yè)等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)小梁切除術(shù)治療。患者取仰臥位，用2%的利多卡因進(jìn)行球后麻醉或眼周麻醉，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，制作鞏膜瓣大小約為3×5 mm。在顳側(cè)角膜緣1 mm位置處進(jìn)行前房穿刺，將部分房水排出，切除鞏膜瓣下方一窄條小梁組織，同時(shí)切除部分周邊虹膜。整復(fù)鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，將切口縫合，重建前房，用敷料包扎術(shù)眼。

研究組：實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，采取球后麻醉或眼周麻醉方式。麻醉起效后，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，制作鞏膜瓣大小約為3×5 mm。將浸潤(rùn)絲裂霉素C棉片放在鞏膜瓣下，三分鐘后將其取出，再用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)反復(fù)沖洗。同常規(guī)小梁切除術(shù)一樣做前房穿刺口，切除鞏膜瓣下部分小梁組織及部分周邊虹膜。將鞏膜瓣兩個(gè)頂端進(jìn)行縫合，在這兩處分別外置可拆除縫線。重建前房，將縫線打結(jié)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)縫線松緊度以便房水濾出。將縫線結(jié)扎，切口進(jìn)行縫合，用敷料將患眼覆蓋[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)前后眼壓情況、視功能情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率進(jìn)行比較分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者眼壓降到21 mmHg以下且無(wú)需使用降眼壓藥物；有效：患者在應(yīng)用降眼壓藥物的情況下眼壓可降到21 mmHg以下；無(wú)效：應(yīng)用降眼壓藥物患者的眼壓仍超過(guò)21 mmHg。用顯效+有效之和表示有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（）、[n（%）]表示計(jì)量型數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量型數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，P＜0.05表示兩組患者具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)前后眼壓情況進(jìn)行比較

結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者眼壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組術(shù)后眼壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況進(jìn)行比較（，mmHg）

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓情況進(jìn)行比較（，mmHg）

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)前后視功能情況進(jìn)行比較

結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者最佳矯正視力與裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，對(duì)照組與研究組最佳矯正視力為（0.58±0.25）、（0.74±0.27）,T值為2.8842；兩組裸眼視力分別為（0.52±0.18）、（0.68±0.17），T值為4.2866，研究組術(shù)后最佳矯正視力與裸眼視力情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后視功能情況[（），n=88]

表2 兩組患者手術(shù)前后視功能情況[（），n=88]

觀察指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t值 P值最佳矯正視力 治療前0.21±0.130.20±0.11 0.3895 0.6979治療后0.58±0.250.74±0.27 2.8842 0.0050裸眼視力 治療前0.16±0.090.17±0.08 0.5508 0.5832治療后0.52±0.180.68±0.17 4.2866 0.0000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生低眼壓者3例、淺前房者4例、傷口滲漏者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；研究組患者發(fā)生低眼壓者1例、淺前房者1例、傷口滲漏者0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，x2值為4.0615，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 比較兩組患者治療有效率

結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率[n（%），n=88]

3 討 論

青光眼是臨床上致盲性極高的眼科疾病之一，持續(xù)或間斷的眼內(nèi)壓升高會(huì)引起視神經(jīng)受損，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。引發(fā)青光眼的原因有很多，包括睡眠不足、情緒激動(dòng)、過(guò)于疲勞等。治療的首要關(guān)鍵是降低眼內(nèi)壓，避免患者視神經(jīng)受損，最大限度地保留患者的視功能[4-5]。目前，臨床主要采取手術(shù)方式治療青光眼，常規(guī)小梁切除術(shù)可有效控制眼壓，但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍高，而復(fù)合式小梁切除術(shù)是對(duì)常規(guī)小梁切除術(shù)的改良，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效較好。我院以88例青光眼患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)小梁切除術(shù)以及復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)前后眼壓情況、視功能情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后眼壓情況、視功能情況以及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與劉劍[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)，有助于降低眼壓、改善視功能，降低并發(fā)癥同時(shí)提高臨床療效，值得推廣和使用。