蒲春林，李 鳴

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054）

當(dāng)前列腺癌患者的前列腺特異性抗原超過(guò)20 μg/L，Gleason評(píng)分達(dá)到8分以上、臨床分期發(fā)展至T2c期以上時(shí)，定義為高危前列腺癌，其惡性程度較高，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。目前共有根治性手術(shù)可分為腹腔鏡根治性和開(kāi)放式恥骨后根治性前列腺切除術(shù)兩組，本文對(duì)采用腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)治療高危前列腺癌的效果采用與開(kāi)放手術(shù)對(duì)比的方法進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月～2012年6月在我院進(jìn)行治療的高危前列腺癌患者128例，分兩個(gè)對(duì)照組，A組患者64例用腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)進(jìn)行療效觀察，B組患者64例用開(kāi)放式恥骨后根治性前列腺切除術(shù)進(jìn)行療效觀察，對(duì)比兩者進(jìn)行臨床研究。其中年齡19～64歲，平均(46.1±6.3)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前三天均給予流食，并服用鏈霉素，同時(shí)在手術(shù)前一天進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用仰臥體位。

A組患者：在患者肚臍上方進(jìn)行長(zhǎng)度為10 mm的橫向切口，插入氣腹針，設(shè)定氣腹壓為12～15 mmHg。分別置入鏡頭和套管針，將盆內(nèi)筋膜反折處和恥骨前列腺韌帶同時(shí)暴露，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)精囊和輸精管進(jìn)行分離，將輸精管提起。切斷尖部尿管，深層分離前列腺兩側(cè)韌帶與血管蒂，然后取出標(biāo)本。留置導(dǎo)尿管，吻合尿道、膀胱，留置引流管，縫合切口。

B組患者：在患者下腹正中位置處做切口，清掃腹肌下的盆腔淋巴結(jié)，范圍與A組患者相同。隨后延長(zhǎng)切口，直至可以分離肛提肌，離斷膀胱頸，排空膀胱頸內(nèi)的水分。切斷膀胱三角。結(jié)扎剝離精管壺腹，裸露筋膜下的韌帶，而后對(duì)前列腺進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受接受手術(shù)期間出現(xiàn)的病理反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，以及住院總時(shí)長(zhǎng)，從以上表現(xiàn)判斷兩種手術(shù)方式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者手術(shù)期間情況對(duì)比

3 討 論

開(kāi)放性恥骨后根治性前列腺切除術(shù)和腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)是當(dāng)前采用根治性手術(shù)方式治療高危前列腺癌的兩種主要方式。其中，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)與前者相比而言，有較小的創(chuàng)傷，因此手術(shù)出血兩要明顯減少，可歸于微創(chuàng)手術(shù)。與此同時(shí)，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)由于腹腔鏡設(shè)備的出現(xiàn)和成像技術(shù)的不斷完善而更加成熟，在治療效果和安全性上都有較大提升，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中可控性更高，有利于醫(yī)生的整體操作。綜上所述，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)與開(kāi)放性恥骨后根治性前列腺切除術(shù)相比優(yōu)勢(shì)可見(jiàn)一斑。

筆者采用與開(kāi)放手術(shù)對(duì)比的方式進(jìn)行比較，A組的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都較B組更短，手術(shù)出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此得出，采用腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)用于治療高危前列腺癌相比于開(kāi)放式恥骨后根治性前列腺切除術(shù)，安全性能更高，近期治療效果更好，且恢復(fù)效果更佳，具有臨床推廣價(jià)值。