王英貴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市櫻花醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

胃穿孔在臨床屬于較為常見(jiàn)的消化內(nèi)科急腹癥。對(duì)于老年患者而言，臨床采用的傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，其很難承受。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，為提高對(duì)老年患者的臨床治療效果，本文觀(guān)察分析老年胃潰瘍合并胃穿孔患者經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的68臨床治療資料為本院2017年10月～2019年10月期間收治的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，將其以每組34例均分為傳統(tǒng)手術(shù)組與探究手術(shù)組。所選擇患者中，男性為39例，女性29例；年齡59～85歲，平均年齡（67.39±5.33）歲；穿孔時(shí)間9～24 h，平均（15.11±3.9）h。對(duì)比分析兩組患者臨床資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)組老年患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。即[1]：①麻醉實(shí)施成功后，在患者上腹正中皮膚開(kāi)一縱形切口，并隨之逐層切開(kāi)。②將患者胃內(nèi)積液及積氣吸出后，仔細(xì)探查患者穿孔部位及其大小；③剪取穿孔邊緣少量組織，快速冰凍并送病理檢查。④觀(guān)察穿孔邊緣情況，當(dāng)確診其為非癌性穿孔后，方可在直視下縫合穿孔部位；縫合后沖洗腹腔；最后留置引流管，逐層縫合切口。

探究手術(shù)組患者則接受腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。即[2]：①以氣管插管給予患者行全身麻醉。②取患者仰臥位，在患者臍部下緣開(kāi)一長(zhǎng)度為1 mm左右的孤形切口。③插入氣腹針，以建立CO2氣腹，其壓力設(shè)置為1.07～1.60 kPa。④在劍突下7.5 cm處位置，穿刺置入腹腔鏡，仔細(xì)探查穿孔情況。⑤嚴(yán)格依據(jù)穿孔部位，另行建立2～3個(gè)操作孔，胃穿孔部位為主操作孔。⑥在腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，先經(jīng)穿孔向胃腔內(nèi)置入吸引器，將腹腔內(nèi)膿液及胃液充分清除；再剪取穿孔緣少量組織，快速冰凍送病理檢查；仔細(xì)觀(guān)察穿孔邊緣情況，確診為非癌性穿孔后，方可在腹腔鏡下，間斷性縫合全層。⑦術(shù)后多次沖洗腹腔，徹底清除腹腔內(nèi)殘留物，最后留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析經(jīng)手術(shù)后兩組老年患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有觀(guān)察分析指標(biāo)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，若P＜0.05時(shí)，則表明兩組各指標(biāo)對(duì)比存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)比分析，臨床治療總有效率方面，傳統(tǒng)手術(shù)組患者為79.41%（27/34），探究手術(shù)組患者為94.12%（32/34）；術(shù)后并發(fā)癥方面，傳統(tǒng)手術(shù)組患者為38.23%（13/34）,探究手術(shù)組患者為2.94%（1/34）。結(jié)果提示，組間臨床治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，P＜0.05，表明存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 手術(shù)后兩組老年患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

3 討 論

老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，如不及時(shí)治療，會(huì)提升患者的死亡率。因此，及時(shí)救治非常重要。但臨床所采用的傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，由于對(duì)老年患者機(jī)體損傷較大，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)較難。而目前多采用的腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，因其手術(shù)切口較小，且操作方便，安全性較高，利于患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，大大縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，老年胃潰瘍合并胃穿孔患者經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后，獲得良好的臨床治療效果，對(duì)于有效減少老年患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，快速康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，該手術(shù)治療方法是一種更為有效的治療方法，值得臨床推廣及應(yīng)用[3]。