姜麗娟*，徐 新，付鴻玉，崔鳳奎，于天龍，韓秋果，于 芳，楊 鳳，韓會(huì)民

（大慶市第四醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

糖尿病足是糖尿病患者臨床較為嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，主要是由于糖尿病周?chē)窠?jīng)及糖尿病血管發(fā)生病變、感染、外傷等因素引起，臨床表現(xiàn)為足部畸形、感覺(jué)異常、缺血性疼痛、行動(dòng)困難等，易并發(fā)感染、潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者會(huì)造成截肢[1]。臨床以藥物治療為主，主要使用控制血糖及其他對(duì)癥藥物，預(yù)后以預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生為主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的兩組患者的相關(guān)資料，組間資料數(shù)據(jù)比較，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后使用胰島素降糖，并對(duì)癥實(shí)施降壓、降脂、抗抑郁、鎮(zhèn)痛等藥物治療，并對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理；兩組患者均進(jìn)行一個(gè)療程（15天）的治療，統(tǒng)計(jì)并比較分析相關(guān)指標(biāo)。

1.2.1 對(duì)照組患者在接受常規(guī)治療及清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上，給予臭氧氣浴治療：用備好的無(wú)菌塑料袋將治療的肢體和臭氧治療儀的輸出管一同包裹、密封，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，維持袋臭氧濃度為40 μg/ml氣浴治療20分鐘，氣浴治療結(jié)束后打開(kāi)塑料袋，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 觀察組患者在基礎(chǔ)治療及清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上，給予解毒生肌膏敷料完全覆蓋創(chuàng)面,15日后取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生長(zhǎng)因子變化

使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)對(duì)所選患者在接受相關(guān)治療前后的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(Transforming growth factor beta,TGF-β)變化情況進(jìn)行血清檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)記錄檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行組間的指標(biāo)數(shù)據(jù)比較。

1.3.2 菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

對(duì)所有參與本次研究的患者進(jìn)行皮下組織的真菌培養(yǎng)及檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)記錄患者菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者例數(shù)，并計(jì)算比較兩組患者的菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

1.3.3 創(chuàng)面面積變化

對(duì)所選患者在接受相關(guān)治療前及治療一個(gè)療程后的創(chuàng)面面積進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)記錄患者的創(chuàng)面面積變化情況，并計(jì)算對(duì)比兩組患者在治療前后的創(chuàng)面愈合情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后VEGF、TGF-β變化

對(duì)所選患者的ELISA法檢測(cè)結(jié)果顯示，在接受相關(guān)治療后，觀察組患者的VEGF、TGF-β兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明相比使用臭氧氣浴的對(duì)照組患者，解毒生肌膏治療可以更好地促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，更有利于患者的創(chuàng)口恢復(fù)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者VEGF、TGF-β指標(biāo)比較

表1 治療后兩組患者VEGF、TGF-β指標(biāo)比較

分組 n VEGF（ng/L） TGF-β（ng/L） P值對(duì)照組 26 120.50±15.35 215.45±21.05 ＜0.05觀察組 26 176.50±12.45 285.50±13.50 ＜0.05 P值 - ＜0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者治療后菌培養(yǎng)回報(bào)陽(yáng)性率比較

對(duì)兩組患者治療后的菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，接受臭氧氣浴的對(duì)照組患者，菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，明顯低于觀察組，表明臭氧氣浴對(duì)創(chuàng)面真菌生長(zhǎng)具有更好的抑制效果，能夠更好地防止發(fā)生創(chuàng)口感染。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較(n，%)

2.3 治療前后兩組患者創(chuàng)面面積對(duì)比

如下表所示，兩組患者治療前的創(chuàng)面面積無(wú)明顯差異，P＞0.05；在接受相關(guān)治療后，使用解毒生肌膏治療的觀察組患者創(chuàng)面面積更明顯地縮小，表明其對(duì)創(chuàng)面愈合的治療效果顯著好于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者潰瘍面面積比較

表3 治療前后兩組患者潰瘍面面積比較

分組 n 治療前 治療后 P值觀察組 26 7.52±0.50 4.65±0.75 ＜0.05對(duì)照組 26 7.45±1.10 5.15±0.95 ＜0.05 P值 - ＞0.05 ＜0.05 -

3 討 論

糖尿病足患者發(fā)生下肢血循環(huán)障礙，引起動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致患者血管痙攣、臨床出現(xiàn)疼痛癥狀，且多出現(xiàn)潰瘍、壞疽，創(chuàng)面不易愈合。常規(guī)藥物治療方式能夠?qū)颊叩难恰⒀獕旱冗M(jìn)行有效控制，但對(duì)患者睡眠及創(chuàng)面愈合的治療效果不理想。

臭氧氣浴應(yīng)用臭氧的氧化性，可以改善患者的微循環(huán)、達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，有效地防止患者發(fā)生創(chuàng)口感染；而解毒生肌膏作為一種中藥外用藥，具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀、溫通經(jīng)脈的作用，也可以有效改善患者機(jī)體微循環(huán)和免疫功能、 調(diào)節(jié)患者自身的新陳代謝，加快創(chuàng)面的愈合，且無(wú)毒副作用[3-4]。臨床在對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行降糖、降壓、鎮(zhèn)痛等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病情，選擇任一方式（或者配合使用）進(jìn)行輔助治療，對(duì)提高患者的臨床療效、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有著非常重要的作用。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，也充分證明這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者的臨床治療，在常規(guī)降壓、降脂、抗抑郁、鎮(zhèn)痛等藥物治療的基礎(chǔ)上輔以臭氧氣浴治療，可更有效地抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)、預(yù)防感染的發(fā)生；而配合使用解毒生肌膏，則能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)、加快創(chuàng)面愈合。