周 茉

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003）

2015年ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）特別小組提出最新定義[1]：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：一種源于癲癇終止機制失敗，或由新的致癇機制導(dǎo)致異常延長的癲癇發(fā)作。將癲癇持續(xù)狀態(tài)傳統(tǒng)定義認為持續(xù)時間小于5分鐘的癲癇發(fā)作為短暫發(fā)作，而發(fā)作持續(xù)時間5～30分鐘的則為長程發(fā)作，2015年國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者癲癇發(fā)作持續(xù)時間5～30分鐘，在此時間內(nèi)內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可診斷為早期SE[2][3]。癲癇發(fā)作持續(xù)時間＞30分鐘，診斷為確定性SE。該病是因為患兒的大腦神經(jīng)元細胞突發(fā)性異常放電，致患兒大腦功能短暫性障礙，從而突發(fā)抽搐、口吐白沫等癥狀。在本院對患有癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒進行治療的過程中，采用咪達唑侖等鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物聯(lián)合治療后，研究患兒的治療反應(yīng)及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2018年1月～2019年1月住院期間，確診為癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒中選取60例癲癇發(fā)作時間＞30分鐘患兒，分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組（n=30），分成單一給予咪達唑侖治療組，和咪達唑侖聯(lián)合用藥治療組。其中，觀察組患兒的男女比例為18:12，年齡中值為（3.5±7）歲，患兒的病史為（2.49±2.19）天；對照組患兒的男女比例為16:14，年齡中值為（3.23±5.02）歲，患兒的病史為（8.01±1.63）天。具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

單一用藥組：對該組患兒進行咪達唑侖藥物治療（國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格為：2 ml：10 mg），藥劑用量為驚厥發(fā)作時給藥：靜脈緩慢推注，其藥劑用量為0.1～0.2 mg/kg體重，最大藥劑用量不超過10 mg，維持劑量：0.05～0.2 mg/（kg·min）。聯(lián)合用藥組：對該組患兒進行咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚治療（國藥準(zhǔn)字J20160098，規(guī)格為：20 ml：200 mg）,藥物用量:該藥僅能在3歲以上兒童使用：用藥劑量：1～4 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組確診癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒在給與止驚治療后的臨床效果和意識障礙改善情況。治療反應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)：有顯著療效（簡稱“顯效”）：癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒經(jīng)治療后，驚厥癥狀控制，未再發(fā)作；治療有效（簡稱“有效”）：患兒通過用藥治療以后，癲癇得到基本改善，未再反復(fù)發(fā)作。治療無效（簡稱“無效”）：臨床癥狀無改善。癥狀改善情況通過觀察患兒的控制率、抽搐控制時間、復(fù)發(fā)情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用百分數(shù)（%）對有效率進行表示，以（）對癲癇持續(xù)狀態(tài)改善情況進行表示，采用t進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05證明具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比單一用藥和聯(lián)合用藥組患兒的治療效果

兩組患兒中，聯(lián)合用藥組患兒的有效率為93.33%（28/30），單一用藥組患兒的有效率為66.67%（10/30），其中具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 對比兩組患兒的治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥后的驚厥控制情況

兩組患兒數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合用藥組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)改善情況總體要優(yōu)于單一用藥組，其中，具體數(shù)據(jù)如表2所示：

表2 對比兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥后的驚厥控制情況[n(%)]

3 討 論

在本次研究中，通過對確定性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒進行研究以后發(fā)現(xiàn)，確定性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒在發(fā)病的時候，由于持續(xù)性的癲癇狀態(tài)會導(dǎo)致患兒的腦代謝率增加，從而使患兒的耗氧量增多，導(dǎo)致患兒的腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害[2]。在對該類患兒進行治療的時候，若單次驚厥發(fā)作在給予一線治療后，發(fā)作時間超過30分鐘，仍無法有效控制，通過采用咪達唑侖聯(lián)合用藥治療能夠有效控制患兒癲癇的持續(xù)時間，該聯(lián)合治療的方式，見效更快，當(dāng)二線用藥仍無法終止其發(fā)作時，三線麻醉藥物，能夠有效與患兒體內(nèi)的GABA受體相互結(jié)合，從而有效降低患兒的離解率，提高對患兒腦神經(jīng)的保護作用，降低患兒的顱內(nèi)壓，使患兒的病情得到有效控制[3]。

確定性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療分穩(wěn)定階段的治療、初始階段的治療、二線治療、三線治療，目前臨床上常用的一線用藥為苯二氮卓類：地西泮或咪達唑侖，二線用藥為丙戊酸鈉，臨床上常用的三線用藥為麻醉劑量的咪達唑侖。苯巴比妥或丙泊酚。近年來有研究指出SE患兒有對苯二氮卓耐藥的情況[5-7],針對我科癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒治療時，雖已及時給予一線用藥（咪達唑侖）（速度1～5 μg/kg.min）持續(xù)靜脈滴注維持治療30分鐘，但仍難以控制驚厥持續(xù)發(fā)作的確定性SE患兒，（即反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間超過采用咪達唑侖聯(lián)合二線、三線抗癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥治療以后，能夠有效改善患兒的癥狀，使患兒的病情得到有效控制，也更能有效地減少驚厥后腦細胞缺氧、腦損傷的發(fā)生。因此，聯(lián)合一線或用藥治療確定性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方法更適合。