周春紅，史 瓊*

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400）

結(jié)直腸癌是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤第3和4位[1]。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國腸癌患者人數(shù)近年來在不斷上漲，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。我國直腸癌發(fā)病率約占大腸癌的50%～60%，其中低位直腸癌約1/3～2/3[2]。目前，根治永久性腸造口是低位直腸癌患者必須面對的真實(shí)體驗(yàn)，而對于造口術(shù)后患者這一特殊群體的身心護(hù)理質(zhì)量，也是臨床護(hù)理工作者必須高度關(guān)注和面對的研究重點(diǎn)。本文著重于探討和分析針對直腸癌永久性造口患者術(shù)后心理特征及適應(yīng)水平，實(shí)施基于積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年10月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科接受直腸癌永久性造口手術(shù)患者48例，隨機(jī)均分為對照組（n=24）和觀察組(n=24)。納入本研究者均為我院行永久性腸造口手術(shù)的直腸癌患者，術(shù)前診斷均經(jīng)腸鏡及病理證實(shí)且無其他臟器轉(zhuǎn)移的腺癌；排除存在造口相關(guān)并發(fā)癥，以及合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙者，患者知情同意且具有正常溝通及理解能力，患者或照顧者均能熟練使用智能手機(jī)。對照組男14例，女10例，年齡46～81歲，平均年齡（62.32±7.12）歲；文化程度：大專及以上2例，高中6例，初中10例，小學(xué)6例；手術(shù)類別：行Miles手術(shù)16例，行Hartmann手術(shù)8例。觀察組男13例，女11例，年齡45～82歲，平均年齡（63.86±7.78）歲；文化程度：大專及以上3例，高中5例，初中11例，小學(xué)5例；手術(shù)類別：行Miles手術(shù)17例，行Hartmann手術(shù)7例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予直腸癌永久性造口常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、充分溝通和心理疏導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、護(hù)理指導(dǎo)和心理護(hù)理，出院前指導(dǎo)患者造口自我護(hù)理知識和技能相關(guān)健康教育，包括要注意造瘺口的護(hù)理，預(yù)防感染，每次便后要進(jìn)行局部的清洗，并在造口周圍皮膚外涂氧化鋅軟膏，熟練掌握造口袋的更換。合理搭配營養(yǎng)飲食，增加營養(yǎng)。發(fā)放書面指導(dǎo)資料，做好出院后的跟蹤隨訪指導(dǎo)，根據(jù)病情需要，定期造口門診復(fù)診，按時接受靜脈化療或者放療，控制腫瘤生長[3]。

1.2.2 觀察組：基于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理學(xué)干預(yù)：（1）圍術(shù)期：術(shù)前由病區(qū)造口?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行包括生理狀況家庭情況、經(jīng)濟(jì)支持和生活習(xí)慣的全面評估，評價患者心理狀況及造口適應(yīng)水平，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)的必要性和個體注意事項(xiàng)，使患者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后由?？圃炜谧o(hù)士和責(zé)任護(hù)士利用床旁指導(dǎo)、觀摩和小組學(xué)習(xí)的方式，指導(dǎo)和培訓(xùn)患者腸造口自我護(hù)理技能，使患者盡快掌握腸造口護(hù)理方法。出院前1周，再次與患者進(jìn)行充分溝通，再次評估患者心理狀況和造口適應(yīng)水平，對存在明顯焦慮和抑郁不良心理狀況及低適應(yīng)水平患者，積極疏導(dǎo)并鼓勵其發(fā)泄不良情緒，幫助調(diào)適并積極構(gòu)建正確認(rèn)知，保持積極和樂觀的心態(tài)，正確認(rèn)識并勇敢面對腸造口，盡快適應(yīng)造口自我護(hù)理角色，加速身心康復(fù)進(jìn)程[4]。(2)針對患者心理特征及適應(yīng)水平，給予基于積極心理學(xué)基礎(chǔ)上的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：建立病區(qū)直腸癌永久性造口患者出院微信群，超過65歲以上的老年患者同時加入其照顧者。在患者出院1～3個月時間內(nèi)，群管理者每天通過微信群平臺定時發(fā)送腸造口術(shù)后居家護(hù)理知識，指導(dǎo)患者和照顧者合理調(diào)配營養(yǎng)飲食，指導(dǎo)患者術(shù)后身心調(diào)適知識，鼓勵患者互相交流和分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者積極反饋并給予肯定和表揚(yáng)。對自護(hù)執(zhí)行差、心理狀態(tài)不佳及適應(yīng)不良患者給予單獨(dú)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，與患者和照顧者共同探討積極的應(yīng)對方法，激發(fā)患者積極心理品質(zhì)，開啟?？迫藛T-家庭-社會全方位的心理支持系統(tǒng)，以促進(jìn)其更好地適應(yīng)造口術(shù)后生活[5]。（3）術(shù)后定期通知患者來院進(jìn)行造口門診復(fù)診，不斷提高其適應(yīng)水平，組織患者參加造口小組《永久性腸造口聯(lián)誼會》。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后的心理狀況及干預(yù)3個月后的適應(yīng)水平及生活質(zhì)量：（1）運(yùn)用焦慮和抑郁自評量表（SAS/SDS）[6]對患者進(jìn)行心理狀況評價，兩量表分別由20個條目組成，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。（2）運(yùn)用造口適應(yīng)量表(OAS)[7]評價患者造口適應(yīng)水平，包括生理適應(yīng)、心理適應(yīng)和社會適應(yīng)3個維度，總分34～204分。得分越高表示患者造口適應(yīng)水平越好。（3）采用癌癥患者專用量表(CQLQ-C30)[8]評價患者生活質(zhì)量，選取該量表中6項(xiàng)領(lǐng)域計分進(jìn)行比較，其中心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、排便功能4個領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越高，惡心嘔吐和疲憊疼痛領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組S A S、S D S 比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 24 49.79±6.14 33.82±3.23 11.2769 ＜0.001 51.04±5.82 35.21±4.64 10.4255 ＜0.001對照組 24 49.56±6.45 40.66±4.22 -5.6567 ＜0.001 51.16±5.28 41.48±4.32 -6.9513 ＜0.001 t值 - 0.1265 6.3055 -0.0748 4.8528 P值 - 0.8999 ＜0.001 0.9407 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)后造口適應(yīng)水平比較

干預(yù)3個月后，觀察組OAS各維度得分及總評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后造口適應(yīng)水平比較

表2 兩組干預(yù)后造口適應(yīng)水平比較

組別 n 心理功能 心理適應(yīng) 社會適應(yīng) 總分觀察組 24 59.86±8.12 48.56±6.17 35.82±4.12 145.48±11.32對照組 24 40.21±7.64 39.07±6.31 26.44±5.21 116.54±10.21 t值 - 8.6343 5.2680 6.9183 9.3003 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個月后，觀察組CQLQ-C30各領(lǐng)域計分前4項(xiàng)均明顯高于對照組，后2項(xiàng)則明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

積極心理學(xué)是近年來廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者積極品質(zhì)研究的學(xué)科，倡導(dǎo)心理學(xué)的積極取向，采用科學(xué)的原則和方法，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以充分挖掘患者固有的潛在的具有建設(shè)性的力量，促進(jìn)和激發(fā)其積極心理品質(zhì)[9]。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

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直腸癌永久性造口手術(shù)由于對人體盆腔植物神經(jīng)、血管及淋巴結(jié)損傷，可直接影響患者的生殖和性功能。另外，造口術(shù)后患者由于糞便改道對外形所產(chǎn)生的影響，往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理和病恥感，影響其自我角色定位[10]?；颊咝g(shù)后早期心理適應(yīng)不佳，自我護(hù)理能力較差，會嚴(yán)重影響患者社會適應(yīng)和社會功能，限制其生理功能的遠(yuǎn)期康復(fù)[11]。本研究結(jié)果證明，此期實(shí)施積極心理干預(yù)，可激發(fā)患者的內(nèi)在心理潛能，催發(fā)積極人性，克制消極認(rèn)知，使患者不良情緒和認(rèn)知均發(fā)生正向改變，從而改變個體在軀體、心理、社會功能諸方面的主觀感覺和滿意程度。我們要重視此期患者心理感受，充分運(yùn)用基于積極心理學(xué)角度的正性體驗(yàn)，促進(jìn)患者疾病過程中角色的自我認(rèn)同，幫助患者體會采取積極行動所帶來的愉快和成功體驗(yàn)，從而增強(qiáng)患者的自身價值感[12]。

綜上所述，針對直腸癌永久性造口患者心理特征及適應(yīng)水平，術(shù)后早期實(shí)施基于積極心理學(xué)基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)和適應(yīng)水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。