張 麗，薛 桃，李韶玲

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術室，新疆 烏魯木齊 830001；

2.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830001）

無菌操作技術是《護理學基礎》和《外科護理學》實驗課程的重點內容，同時也是護理人員從業(yè)的基本技能。對于手術室來說無菌操作技術更是貫穿了整個工作流程。如何加強手術室無菌管理直接影響手術質量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)務者高度關注和重視的熱點問題，亦是研究的熱點領域[1]。實習生在校學習理論知識充足，但向實踐轉換困難，同時也存在教材中與實際臨床應用不符、更新內容不及時等問題[2]?？率纤募壴u估模型是目前培訓系統(tǒng)中較為常用的評估培訓效果的方法，將培訓效果分為4個遞進的層次：反應層、學習層、行為層、結果層[3-4]。本研究將柯氏評估模型應用到手術室護生無菌操作技術培訓中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年5月在手術室實習的124名護理本科生為研究對象（以下簡稱護生）。根據(jù)護生入室實習時間順序進行分組，將2018年7月～2018年12月我科接收的本科實習護生共62名為對照組，2018年12月～2019年5月我科接收的本科實習生共62人為試驗組，入院前均已通過我院入院實習統(tǒng)一考試。均由護理部安排具體輪轉日期，分為12組，每組5±2人，在手術室實習時間均為四周。兩組護生專業(yè)、學制、在校學習課程一致。試驗組男性6名，女性 56名；對照組男性8 名，女性52名，兩組護生年齡分別為（21.53±1.34）歲和（20.69±1.27）歲，兩組護生在校外科護理成績分別為（86.19±5.73）分和（85.83±6.11）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.34，P=0.61）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的帶教方式進行培訓，實習護生到科室后，由總帶教使用1個學時完成參觀熟悉手術室布局、消防知識、法律知識、職業(yè)防護及介紹科室規(guī)章制度，根據(jù)科室?guī)Ы逃媱澐峙鋷Ы汤蠋?，由帶教老師一對一入手術間完成4周帶教。

試驗組的護生應用柯氏模型進行科學化、規(guī)范化的無菌技術操作的帶教培訓。從柯氏模型評價要求的四個方面（反應層、學習層、行為層、結果層）制定培訓方案。本次培訓主要以學習層和行為層為主：學習層：護生對手術室無菌操作技術的掌握程度。入科的第一、二周，對護生進行理論知識和實踐的統(tǒng)一培訓。理論知識方面：護生實習期間安排每周安排一次小講課，由總帶教進行無菌操作相關知識的講解。在進行帶教的過程中實行一人一師制負責護生的無菌操作技術的帶教，由帶教老師每周一次在示教室進行示范教學并監(jiān)督護生根據(jù)考核標準進行無菌操作的練習。行為層：這部分主要是對護生在實際工作中無菌操作實踐應用能力，是護生從示教室向手術室轉化的過程。實習第三周開始護生在帶教老師的監(jiān)督下獨自進行手術臺的擺放，鼓勵學生老師一起搭檔傳遞器械，由帶教老師對學生的實踐操作能力進行評價。

1.3 評價指標

所有護生在出科的最后一天下午進行統(tǒng)一的考核：實踐操作考核為基礎護理中的無菌技術操作、穿脫隔離衣、洗手等無菌技術操作考核，實踐操作考核滿分均為100分，60分為合格。實踐應用能力：由帶教老師進行評價，總分100分。違反一次無菌原則扣1分，例如跨越無菌區(qū)，穿好手術衣后雙手低于腰下，手套污染等。得分≥90分則認為該生工作中表現(xiàn)優(yōu)秀；60～90分認為該生工作中表現(xiàn)良好，有待提高；＜60分則認為該生工作中表現(xiàn)不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS 21.0軟件處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 無菌技術培訓理論操作考核成績

護生接受柯氏模型為基礎的教學培訓后，理論知識和操作技能的掌握程度均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護生理論操作成績的比較分析（±s）

表1 兩組護生理論操作成績的比較分析（±s）

分組 n 理論知識 操作成績對照組 62 83.791±2.359 85.958±3.071試驗組 62 93.500±3.763 96.212±2.802 t-16.584 -18.966 P 0.000 0.000

2.2 無菌技術操作實踐應用能力

接受柯氏模型規(guī)范化培訓后，護生在實習過程過無菌操作實踐應用能力均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生實踐應用能力的比較分析[n（%）]

3 討 論

3.1 柯氏模型提高了手術室實習生理論知識和操作考核

通過理論考試和技能考核來了解護生對無菌操作相關概念及技能操作的掌握程度。護生在接受了柯氏模型規(guī)范化的培訓后后理論和技能操作水平均有所提高，試驗組的理論、操作成績平均分均在90分以上，這說明目標教學法能提高學生的理論和操作知識水平，與多項研究結果一致[5-6]。本次目標教學的整個過程均有專人管理負責，帶教老師在執(zhí)行方案前均已接受了專業(yè)的管理，教學目標及考核指標和方式統(tǒng)一，培訓內容具有針對性。因此提示在以后的護生臨床帶教中應充分考慮學生的需求和意愿，掌握學生的動態(tài)，靈活改變教學方式，制定合理的教學目標，教學要以學生為主體。

3.2 柯氏模型的培訓方式提高了手術室護生無菌操作實踐能力

研究發(fā)現(xiàn)50%[7-8]左右的培訓效果來自于學生返回臨床實踐后所發(fā)生的變化，即理論知識向實踐轉化的過程。分別從臨床中需要持續(xù)穩(wěn)定操作的關鍵行為、組織驅動力和成功的必要條件這三個方面來觀察實際效果的改變[9]。本次研究以帶教老師對護生在工作中違反無菌原則次數(shù)來評價護生的行為改變，根據(jù)得分分為優(yōu)、良和不合格。以總帶教小組為后續(xù)輔導、科室的激勵措施為組織驅動力，以管理層的支持為成功的必要條件，結果顯示67.4%的護生在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，能夠將所學的理論及操作與能夠靈活的運用到實際工作中。而對照組結果只有45.1%的護生在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，這可能跟帶教老師的教學目標不明確，教學內容不符合學生實際需求有關。

本研究結果證明，在護生的無菌技術操作培訓中應用柯氏模型進行規(guī)范化培訓，有利于增強護生的理論知識的掌握程度，提高護生的臨床實踐操作技能，大大提高了手術室護生的臨床帶教效果。充分證明柯氏模型在醫(yī)學教學培訓中的實用性和有效性，為臨床護理帶教的培訓提供了新的思路。