劉 勇

（冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院骨四科，河北 邯鄲 056201）

骨傷骨病治療后，容易并發(fā)術(shù)后創(chuàng)面感染，骨科術(shù)后創(chuàng)面感染病情復(fù)雜，若處理不及時或處理當(dāng)可致感染遷延不愈，影響疾病康復(fù)進(jìn)程。臨床醫(yī)師常為骨科創(chuàng)面感染病例應(yīng)用持續(xù)灌注沖洗及換藥的方法治療，但對于創(chuàng)面較大、感染較為嚴(yán)重的病例，傳統(tǒng)療法難以取得滿意的療效，嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨骼、肌腱壞死，加重病情，增加患者身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨科術(shù)后感染與多重因素相關(guān)（包括張力縫合、手術(shù)清創(chuàng)不徹底、術(shù)后細(xì)菌感染、自身免疫水平低等），如何控制感染、預(yù)防骨髓炎一直是骨科醫(yī)師共同關(guān)注的課題。本文將分析致康膠囊在骨科術(shù)后創(chuàng)面感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2016年6月～2018年12月我院132例骨科手術(shù)患者，術(shù)后均發(fā)生傷口化膿感染，按1:1比例將其分成實(shí)驗(yàn)組66例，對照組66例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例37:29，年齡21～59歲，平均（40.26±3.26）歲。感染部位：18例前臂；38例骶尾部；20例小腿；10例足部。對照組：男女比例35:31，年齡22～59歲，平均（40.55±3.26）歲。感染部位：120例前臂；40例骶尾部；19例小腿；7例足部。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科手術(shù)患者，年齡＜65歲；②術(shù)后感染，感染均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，感染部位見明顯紅、腫、痛癥狀；③簽署《知情同意書》且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能障礙；②惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。對比兩組基線資料，差異具有可比（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：術(shù)前采集兩組病例創(chuàng)面感染處分泌物，將分泌物送檢，對癥治療貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，清創(chuàng)完成后行負(fù)壓引流，視患者病情設(shè)置負(fù)壓值，創(chuàng)面覆蓋敷料，應(yīng)用系膜法封閉法處理引流管位置，確保引流管通暢。借助0.9%氯化鈉注射液灌注沖洗，bid，2.5 h/次，7 d后拆除負(fù)壓引流裝置，評估創(chuàng)面并給予II期手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用青霉素進(jìn)行抗感染治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用致康膠囊進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 對照組：本組病例應(yīng)用青霉素注射劑（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020079）治療，400萬U/次，2次/d，以靜脈滴注的形式給藥，10 d為1療程，堅(jiān)持給藥3～4個療程。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組：本組病例應(yīng)用致康膠囊（西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字Z20025043）治療，2～4粒/次，3次/d，并同時給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑（山東新時代藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20173369）治療，日常用量為2～4/g，病情嚴(yán)重者可增加藥物劑量至8 g/d；10 d為1療程，堅(jiān)持用藥4～6個療程。

1.3 療效評定

治愈：炎癥完全消退，肢體功能恢復(fù)如初，X線可見骨質(zhì)修復(fù)；顯效：感染癥狀改善，肢體功能顯著恢復(fù)，可見竇道愈合，X線見部分骨質(zhì)修復(fù)；有效：感染好轉(zhuǎn)，仍見竇道殘留，X線見骨質(zhì)無修復(fù)。無效：感染無緩解或加重。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組換藥次數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組組織愈合病理學(xué)評分值及愈合時間，并進(jìn)行比較。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)少于對照組，愈合時間短于對照組，組織愈合病理學(xué)評分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。3個月后隨訪結(jié)果顯示，132例患者中，3例色素沉著，另外130例均實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面生理性愈合。

2.2 兩組感染治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組感染治療總有效率為95.45%，高于對照組的84.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對照組比較P＜0.05

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表2 兩組有效率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，意外傷害事件增多，骨科創(chuàng)傷患者也日益增多，部分骨科患者免疫力水平低，術(shù)后容易發(fā)生骨科創(chuàng)面感染。

VSD技術(shù)是一種全新的引流手段，能處理多種復(fù)雜創(chuàng)面，用于骨科創(chuàng)面感染患者，可促進(jìn)康復(fù)，縮短病程。目前，VSD技術(shù)已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。在VSD治療的同時，為患者配以抗菌藥物，可提升抗感染效果和創(chuàng)面愈合效果。

現(xiàn)如今，藥物研發(fā)技術(shù)發(fā)展迅速，不斷有新型抗菌藥物被引入抗感染治療當(dāng)中。致康膠囊為中藥制劑，氣微香，味辛涼、微苦，內(nèi)含龍血竭、大黃、阿膠、白芷、三七等14味中藥，有止血化淤、清熱涼血、生肌定痛之效，在各科室的出血性疾病患者中應(yīng)用廣泛。研究指出[1]，致康膠囊可消炎，促進(jìn)組織修復(fù)，止血。沈欣[2]的研究表明，致康膠囊能明顯緩解急性外傷所致動物軟組織損傷程度。本研究探討了致康膠囊用于骨科術(shù)后創(chuàng)面感染的臨床療效，結(jié)果顯示，致康膠囊可幫助減少用藥次數(shù)，加快康復(fù)進(jìn)程，讓患者擁有較高的組織愈合病理學(xué)評分，近似于相關(guān)報(bào)道。

致康膠囊臨床應(yīng)用范圍廣，可有效治療嘔血、崩漏、便血以及創(chuàng)傷性出血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3]，致康膠囊能降低血液黏度，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長促進(jìn)細(xì)胞增殖，促使毛細(xì)血管再生分化，改善微循環(huán)，還能增加血小板數(shù)量，抑制血小板凝集，繼而達(dá)到止血、止痛、修復(fù)粘膜、抗感染的效果。

綜上所述，致康膠囊用于骨科術(shù)后創(chuàng)面感染患者，可促進(jìn)組織再生，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床借鑒、應(yīng)用。