丁廣江，張 騰，王振濤，肖忠宇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年11月于我院診治的44例橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折患者納入研究對象，所有患者中，男性患者26例，女性患者18例，年齡18～62歲，平均年齡（42.45±6.78）歲，其中，閉合性骨折39例，開放性骨折5例。骨折原因：車禍14例，跌倒28例，其他2例。伴隨性損傷：前臂骨筋膜室高壓1例，肱骨骨折2例，正中神經(jīng)損傷4例，骨莖突骨折，10例，橈骨近端骨折4例。39例橈骨遠端骨折患者已經(jīng)閉合復位和前臂石膏托固定治療，經(jīng)過X線復查后，確認復位效果不佳決定進行手術。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

對患者實施手臂麻醉或全身麻醉后，讓患者仰臥，安排患者上肢向外展開置于手術臺上，對于開放性骨折患者，要先行將創(chuàng)口處清理干凈。接著，從腕掌側縱向沿橈側腕屈肌切口，將橈動脈牽拉向橈側，正中神經(jīng)牽拉向尺側，沿橈側切斷旋前方肌，暴露骨折處，將其復位后使用克氏針暫時固定，再于X線機透視下確認復位成功后，使用掌側鎖定鋼板固定骨折處。若在確認時出現(xiàn)骨塊復位固定不滿意情況，可聯(lián)合經(jīng)皮克氏針或切開加用背側支撐鋼板。而背側支撐鋼板即沿背側第3伸肌腱鞘（標志為Lister結節(jié)）縱切開，沿骨面至橈側分離，暴露骨折處，骨折處復位滿意后，使用支撐鋼板固定，若Lister結節(jié)妨礙到手術操作，直接將其切除。盡量修復切開后的伸肌腱鞘，使拇長伸肌腱與鋼板存在充足的軟組織間隔[1]。

1.2.2 術后處理

在患者術后于3～5 d內使用抗生素，手術結束便幫助患者進行手指的主動和被動活動。術中固定穩(wěn)定的患者不需要進行輔助外固定，而術中固定穩(wěn)定不佳患者可用前臂石膏托保護1月后進行功能鍛煉，并隨著病情的恢復不斷加強。

1.3 評價指標

使用Grtand-Werley腕關節(jié)評分評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間檢驗運算以統(tǒng)計學軟件包（版本：SPSS 20.0）進行輔助，對應以（±s）、(n)%表示計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，當P＜0.05即表明數(shù)值比對差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者均進行17～52月的隨訪，平均31月時，所有患者的骨折情況都已愈合。在術后進行X線檢查結果：橈骨遠端的掌傾角和尺偏角均恢復正常，橈骨短縮已不存在，橈骨遠端關節(jié)面恢復正常。Grtand-Werley腕關節(jié)評分評價見表1。

表1 Grtand-Werley腕關節(jié)評分[n(%)]

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折類型，主要為向掌側或背側成角的損傷，并伴有脫位或半脫位，一般使用傳統(tǒng)閉合復位治療，而橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折則嚴重許多，治療難度較大，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，使用傳統(tǒng)的閉合復位治療效果一般，骨折處易向掌側移位，一般需要用手術進行治療。

掌側鎖定鋼板固定法在入路方面和固定方面都更具優(yōu)勢，易放置，而利用旋前方肌與接骨板覆蓋，會減少對腕部肌腱的干擾，利于恢復腕功能。在背側入路時，要注意Lister結節(jié)，有時需切除避免其干擾肌腱和軟組織，且要努力修復各軟組織和腱鞘[2]。

本次研究在術后隨訪時，所有患者平均31月時，骨折情況都已愈合。術后X線檢查結果及Grtand-Werley腕關節(jié)評分都較好，優(yōu)良率為95.45%。綜上所述，使用掌側鎖定鋼板固定法治療橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折，能夠取得較滿意治療效果。