李向陽，廖任峰，張冬林

（廣東省梅州市人民醫(yī)院急診科，梅州 514031）

急性腦梗死患者病情危急，及時進(jìn)行急救和有效治療可獲得較好效果。臨床上，急診科通過優(yōu)化時間節(jié)點，做到早期評估（10min內(nèi)）、快速CTA檢查（25min內(nèi)），有利早期診斷并快速實施溶栓治療，是急性腦梗死患者最需要采取的有效治療方法，極大提高患者搶救效率。急診綠色通道實施阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓治療對于急性腦梗死患者效果確切，可為患者搶救贏得時機，在時間窗內(nèi)溶栓，可減少不良事件[1-3]。本研究將我院2018年2月-2019年10月收治的40例急性腦梗死患者，依據(jù)患者的發(fā)病時間，在3-4.5h分別給予阿替普酶(rt--PA)、尿激酶溶栓治療和急診綠色通道治療，比較兩者臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年2月-2019年10月收治的40例急性腦梗死患者納入研究，發(fā)病時間均為3-4.5h，隨機分為A組和B組，每組20例，A組給予rt--PA治療，B組給予尿激酶溶栓治療。入組患者年齡 45-89 歲，平均（64.56±6.23）歲；男 30例，女10例。患者均行頭頸CTA檢查，無明顯意識障礙，患者家屬均知情同意接受溶栓治療，且符合溶栓時間窗。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：2017120302。

1.2 方法 對既往有高血壓的患者使用降壓藥物將收縮壓維持在180mmHg，舒張壓維持在100-105mmHg；腦水腫患者需要給予甘露醇（國藥準(zhǔn)字H13023037生產(chǎn)企業(yè):石家莊四藥有限公司）降低顱內(nèi)壓；無法進(jìn)食的患者需要給予補液。并根據(jù)患者情況給予降脂和降糖等藥物治療。

根據(jù)病史及癥狀，開通急診綠色通道在10min內(nèi)完成血糖測定、心電圖檢查及神經(jīng)查體評估，25min內(nèi)完成頭頸CTA檢查，排除腦出血后根據(jù)時間節(jié)點請神經(jīng)內(nèi)科?？萍痹\實施溶栓治療。

尿激酶溶栓組：給予尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44020 645生產(chǎn)企業(yè):麗珠集團麗珠制藥廠）溶栓治療，尿激酶劑量100萬-150萬I U，溶于生理鹽水100-200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，嚴(yán)密監(jiān)護患者。

阿替普酶(rt--PA)溶栓組：實施阿替普酶(rt--PA)（進(jìn)口藥品注冊證號：S20130055;生產(chǎn)企業(yè):德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG規(guī)格:50 mg)靜脈溶栓治療。在時間窗內(nèi)給予阿替普酶0.9mg/kg的10%在1min內(nèi)靜脈推注,剩下的加用0.9%的生理鹽水100ml在1h內(nèi)滴注完畢,24h內(nèi)不適用抗凝劑及阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的疾病治療療效、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率。治療前后APACHEII評分值（分值越低越好）、ADL評分（0-100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）、NHISS評分（0-45分，分值越高則患者的神經(jīng)功能越差）及不良事件發(fā)生率。

治愈：癥狀消失，獨立行走，生活自理；顯效：肌力增加兩級，生活部分自理；有效：肌力增加1級，生活無法自理；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。除外無效的比例，其他的納入總有效率的比較[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0包行統(tǒng)計學(xué)分析，APACHEII評分值、ADL評分以及NHISS評分使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用方差分析；臨床有效率和不良反應(yīng)使用百分率表示,多組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病治療總有效率 A組和B組患者的臨床總有效率分別為95.00%和85.00%，A組高于B組，差異有意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 AB組治療效果比較[n（%）]

2.2 APACHEII評分、ADL評分以及NHISS評分治療后A組的APACHEII評分、NHISS評分均低于B組，ADL評分均高于B組，差異有意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后APACHEII評分、ADL評分以及NHISS評分比較（±s）

表2 治療前后APACHEII評分、ADL評分以及NHISS評分比較（±s）

組別 例數(shù) APACHEII評分值 ADL評分（分）NHISS評分（分）A組B組 tP 20 20 8.42±2.04 11.56±0.23 2.511 0.020 89.13±1.91 72.56±3.21 2.569 0.012 12.25±3.28 14.19±2.30 1.996 0.047

2.3 不良事件發(fā)生率 治療后A組和B組患者的不良事件發(fā)生率分別為5.00%和10.00%，A組低于 B 組，差異有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 AB組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，急性腦梗死的臨床治療主要采用藥物治療，但同時，急診綠色通道實施阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓治療也十分重要，早期急救治療可以縮短治療時間,促使急性腦梗死患者的致殘以及死亡率、并發(fā)癥概率顯著降低，可獲得理想效果[5,6]。通過綠色通道的開通，可在短時間內(nèi)給予患者溶栓治療，促使腦梗死區(qū)域血液灌注早期恢復(fù)，有效挽救缺血損傷細(xì)胞，改善患者的病情和預(yù)后。阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓通過將體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活而促使血栓溶解，阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓對纖溶酶原有較強的親和力,且全身的纖溶作用不明顯，不會對身體產(chǎn)生較大的影響[7,8]。阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個氨基酸[9]。本藥可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比阿替普酶激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥。對于急性腦梗死，靜脈使用本藥可促進(jìn)梗死部位再通。

尿激酶為人體健康腎組織或者尿液中分離而來的酶蛋白，尿激酶溶栓能夠?qū)⒛X梗死患者腦血管內(nèi)的栓子充分溶解，對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)進(jìn)行直接作用，可催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和抑制形成血栓的作用[10]。且給予患者尿激酶后能夠被肝臟迅速清除，少量殘余也可經(jīng)尿液和膽汁排除體外，在溶栓治療中具有見效快、療效佳的優(yōu)點[11]。本研究中，發(fā)病3-4.5h內(nèi)阿替普酶(rt--PA)溶栓組開展急診綠色通道實施阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓治療具有較佳的臨床療效。結(jié)果顯示，A組的臨床總有效率高于B組，治療后A組的神經(jīng)功能及生活能力均優(yōu)于B組，且不良事件的發(fā)生率較低?？梢姡瑀t--PA靜脈溶栓更利于患者神經(jīng)功能的改善。

綜上所述，急性腦梗死急診綠色通道實施阿替普酶(rt--PA)靜脈溶栓治療可有效改善患者的神經(jīng)功能和生活能力，減少不良事件的發(fā)生。