疫情之下，航空總醫(yī)院通過構(gòu)建應(yīng)急組織體系、加強(qiáng)門急診及住院和手術(shù)管理、建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作。

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)。

當(dāng)前北京疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，還有很多不確定因素，截至目前，82.7萬返京人員正處于14天居家觀察，外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散、防范境外疫情輸入，三者疊加的風(fēng)險(xiǎn)、點(diǎn)位上暴發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)依然存在，三線作戰(zhàn)的壓力還很大。全市疫情防控到了最吃勁的關(guān)鍵時(shí)候，綜合性醫(yī)院更要慎終如始，做好醫(yī)療保障工作，確保質(zhì)量安全。那么，如何保證綜合性醫(yī)院診療有序規(guī)范運(yùn)行，門急診及住院患者如何得到有效救治的同時(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量安全等問題，是擺在醫(yī)院管理者面臨的挑戰(zhàn)。

航空總醫(yī)院通過迅速成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建應(yīng)急組織體系，關(guān)注上級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策，加強(qiáng)門急診及住院和手術(shù)管理，規(guī)范診療流程，進(jìn)行培訓(xùn)考核，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，運(yùn)用PDCA管理工具，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作。

第一，航空總醫(yī)院迅速成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建應(yīng)急組織體系。成員包括院黨委及領(lǐng)導(dǎo)班子成員，各行政職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在疾病預(yù)防控制處。醫(yī)務(wù)處全面負(fù)責(zé)與本次疫情相關(guān)的醫(yī)療工作，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒的病例診療知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)療核心制度。

第二，醫(yī)院時(shí)刻關(guān)注黨中央、國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、北京市等相關(guān)部門疫情防控政策及管理工作要求，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定相關(guān)實(shí)施方案及管理規(guī)范，保證上傳下達(dá)不走樣。先后制定應(yīng)急預(yù)案、院感防控措施、診療規(guī)范及流程、關(guān)于進(jìn)一步做好疫情期間醫(yī)療工作的通知等把工作及時(shí)落實(shí)。

第三，加強(qiáng)門急診管理。一是門診辦嚴(yán)格落實(shí)“非急診全面預(yù)約掛號(hào)”工作，優(yōu)先接診急危重癥患者，逐步取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，引導(dǎo)患者分時(shí)段預(yù)約就診，通過診間加號(hào)等滿足當(dāng)日就診患者需求。二是合理調(diào)整門急診排班。門診辦加強(qiáng)預(yù)約服務(wù)，上午、下午出診比例相對(duì)平衡，并嚴(yán)格落實(shí)“一醫(yī)一患一室”。

三是加強(qiáng)門急診出入管理。設(shè)立專門的出口、入口，安排專人管理；減少不必要的入口，明確開放時(shí)間，非門診工作時(shí)間可關(guān)閉。合理調(diào)整人流走向，實(shí)現(xiàn)單向流動(dòng)，防止交叉感染。四是嚴(yán)格落實(shí)體溫監(jiān)測(cè)要求。所有進(jìn)入醫(yī)院的人員必須做到100%測(cè)量體溫，發(fā)熱人員100%進(jìn)行登記并引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診。

五是嚴(yán)格落實(shí)就診人員信息登記要求。督促初次就診人員如實(shí)填寫姓名、身份證號(hào)、在京居住地、手機(jī)號(hào)碼等基礎(chǔ)信息；引導(dǎo)復(fù)診人員及時(shí)在窗口補(bǔ)錄完整信息。六是門急診入口預(yù)檢分診處，對(duì)來院人員落實(shí)體溫檢測(cè)及流行病學(xué)登記；門急診區(qū)域分診臺(tái)、各科室的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)二級(jí)、三級(jí)預(yù)檢分診工作。七是保持安全距離，防止交叉感染。門診掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等排隊(duì)區(qū)域設(shè)置1米間隔線，拉開患者間距；候診椅適當(dāng)拉寬間距，提示患者候診時(shí)保持安全距離。

第四，加強(qiáng)住院和手術(shù)管理。各相關(guān)科室確保惡性腫瘤、急癥手術(shù)、血液透析等急危重癥或特殊患者的住院治療，做到疫情防控期間患者的治療不延誤、不中斷。確保急診綠色通道暢通。經(jīng)新冠肺炎初步排查后應(yīng)及時(shí)收住科室應(yīng)急觀察病房，入院后繼續(xù)完成核酸檢測(cè)。不得以核酸檢測(cè)未完成拒收 患者。

各科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)及患者需求，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行患者預(yù)約住院，合理安排住院床位，盡量減少多名住院者同處一室的情況。按照手術(shù)（介入操作）指征、完成新型冠狀病毒感染排查后，方可安排擇期、限期手術(shù)。不得以疫情防控為理由隨意停止手術(shù)、推諉患者。各病區(qū)加強(qiáng)病房24小時(shí)門禁管理，原則上患者不得離開病房，并做好個(gè)人防護(hù)。疫情期間禁止探視。

加強(qiáng)陪護(hù)人員監(jiān)督管理。須陪護(hù)的患者，一般只安排1名固定陪護(hù)人員。詳細(xì)登記個(gè)人信息，指導(dǎo)做好安全防護(hù)，同時(shí)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。科室、病區(qū)加強(qiáng)排查，每天上下午各為患者測(cè)量一次體溫，對(duì)無明確誘因的發(fā)熱，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查，進(jìn)行分析排查。規(guī)范病歷書寫（表1）。

表1 疫情期間醫(yī)院規(guī)范病例書寫措施要求

第五，規(guī)范診療流程。醫(yī)院制定并下發(fā)《航空總醫(yī)院新冠肺炎流行期間診療相關(guān)工作流程》，明確疫情期間門急診診療流程，急診孕產(chǎn)婦、新生兒救治、胸痛中心、卒中中心等救治流程，捋順非隔離病區(qū)住院患者疑似新冠肺炎應(yīng)急處理流程、新冠肺炎確診疑似或確診病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治流程，提高效率，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

第六，進(jìn)行培訓(xùn)考核。通過線上與線下相結(jié)合的形式，既參加院級(jí)培訓(xùn)，又按部門、科室進(jìn)行分層、分類培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新冠肺炎診療規(guī)范、防護(hù)用品正確使用、防護(hù)服穿脫流程、職業(yè)暴露應(yīng)急處置、確診及疑似病例處置流程、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理等。同時(shí)采取院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)分組、職能部門分區(qū)、不定期抽查等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)有效。

第七，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，運(yùn)用PDCA管理工具，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作。每周至少召開一次疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，參加人員為院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，匯總問題，并提出解決問題的辦法，明確責(zé)任，落實(shí)到人，并進(jìn)行督導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)處牽頭成立院內(nèi)專家診療組，對(duì)疑難危重病例、疑似新冠肺炎病例以及特殊病例開展多學(xué)科診療（MDT），提升多學(xué)科聯(lián)合救治水平，促進(jìn)科室間交流溝通及專業(yè)協(xié)同發(fā)展，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

疫情期間部門、科室遇到的一些棘手問題，需要多部門協(xié)同完成的醫(yī)療工作，由醫(yī)務(wù)處牽頭隨時(shí)召開工作協(xié)調(diào)會(huì)，并達(dá)成共識(shí)，本著馬上就辦的原則即刻解決實(shí)際問題，提高效率。運(yùn)用PDCA管理工具，通過計(jì)劃、實(shí)施、督導(dǎo)檢查、落實(shí)整改完善相關(guān)工作。截至目前，全院范圍內(nèi)進(jìn)行三輪督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)的問題下發(fā)整改單并進(jìn)行督辦，加強(qiáng)了執(zhí)行力，促進(jìn)醫(yī)療工作持續(xù)改進(jìn)。

通過以上措施，航空總醫(yī)院在疫情期間來院患者就診有序，診療規(guī)范，截至目前，確診6例、疑似2例新冠肺炎患者安全轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員和住院患者實(shí)現(xiàn)零感染，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛。