重癥團(tuán)隊(duì)會(huì)師湖北，在新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，發(fā)揮提高治愈率、降低死亡率的作用。

隨著新冠肺炎患者基數(shù)快速增長(zhǎng)，重型患者與危重型患者積累量明顯上升。湖北武漢散落在各收治點(diǎn)的重癥病區(qū)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足患者需求。因此，2020年2月初，除了火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院在建設(shè)之外，武漢當(dāng)?shù)?，大量的綜合醫(yī)院經(jīng)過(guò)改建，整體成為新冠肺炎重癥收治點(diǎn)。也有些醫(yī)院，將部分病區(qū)改建成新冠肺炎重癥病區(qū)。由于該疾病傳染性較強(qiáng)，一些綜合醫(yī)院改造的重癥病區(qū)，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，依然有待完善。隨著重癥收治點(diǎn)的增加，重型與危重型患者改為集中收治，當(dāng)?shù)匾布毙枞珖?guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家前來(lái)支援。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“武大人民醫(yī)院”）的重癥監(jiān)護(hù)室，在之前并不是針對(duì)傳染病患者而設(shè)計(jì)的。該區(qū)域過(guò)去主要收治其他疾病患者，比如，外科手術(shù)后、腦卒中等疾病患者。因此，第一批援鄂重癥肺炎診治國(guó)家隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第一批重癥國(guó)家隊(duì)”）到達(dá)后，第一時(shí)間聯(lián)合該醫(yī)院，共同對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室部分流程進(jìn)行了優(yōu)化。

“通道關(guān)乎到醫(yī)療人員安全保障。因此，第一批重癥國(guó)家隊(duì)進(jìn)駐武大人民醫(yī)院之后，做了一件大事，重新優(yōu)化了ICU院感安全通道”。第一批浙江省援鄂重癥肺炎國(guó)家隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙大一院”）副院長(zhǎng)陳作兵告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者。

截至2月中旬，全國(guó)調(diào)集22個(gè)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，帶著精銳裝備奔赴武漢，能夠幫助武漢提高救治水平。同時(shí)，還有三個(gè)P3移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，及檢測(cè)人員，來(lái)幫助武漢和湖北提高檢測(cè)能力、檢測(cè)效果，提升診斷的速度。

為進(jìn)一步了解重癥救治情況，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者跟蹤采訪了陳作兵和國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎醫(yī)療救治國(guó)家級(jí)重癥專(zhuān)家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東。

陳作兵第一批浙江省援鄂重癥肺炎國(guó)家隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)

管向東國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎醫(yī)療救治國(guó)家級(jí)重癥專(zhuān)家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任

重癥團(tuán)隊(duì)會(huì)師

2020年2月1日14:00，接到國(guó)家衛(wèi)生健康委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家衛(wèi)健委”）的委派命令后，陳作兵帶領(lǐng)第一批重癥國(guó)家隊(duì)，于當(dāng)晚20:00出發(fā)。該隊(duì)成員包括中國(guó)工程院院士、國(guó)家新冠肺炎治療高級(jí)專(zhuān)家組主要成員李蘭娟等，總共12人。成員分別來(lái)自浙大一院、樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)。10個(gè)小時(shí)后，該隊(duì)到達(dá)武漢，進(jìn)駐武大人民醫(yī)院。該院為武漢收治重癥患者的5個(gè)收治點(diǎn)之一。當(dāng)時(shí)，該院有重癥新冠肺炎患者400人左右，死亡率較高。同時(shí)，也存在醫(yī)務(wù)人員感染情況。陳作兵向記者表示：“這次我們受?chē)?guó)家衛(wèi)健委委派，目標(biāo)就是要把重癥患者的病死率降下來(lái)。”他透露，這支醫(yī)療隊(duì)12位專(zhuān)家已經(jīng)接管了16個(gè)床位。

2月2日，接到國(guó)家衛(wèi)健委通知后，管向東趕到武漢。此時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治國(guó)家級(jí)重癥專(zhuān)家組成員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU科主任杜斌，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院黨委副書(shū)記邱海波，北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉等重癥專(zhuān)家，已在春節(jié)前一周先期到達(dá)武漢。先期到達(dá)武漢的重癥救治專(zhuān)家組還有一批青年重癥專(zhuān)家，共同協(xié)助國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展重癥救治各項(xiàng)工作。

1月29日，管向東、杜斌與中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬朋林，共同發(fā)起“致全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)同道倡議書(shū)”，號(hào)召全國(guó)同行，齊心協(xié)力，拯救生命，打贏新冠肺炎阻擊戰(zhàn)。管向東告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，春節(jié)前，他們便意識(shí)到，隨著發(fā)病量快速增長(zhǎng)，一定會(huì)有一部分新冠肺炎患者進(jìn)入重癥狀態(tài)，有相當(dāng)部分患者將直面生命威脅，需要生命支持。于是發(fā)起倡議，希望更多的重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與到救治中。

1 危重型新冠肺炎主要依靠重癥醫(yī)學(xué)的臟器支持。

2 陳作兵和李蘭娟每天帶隊(duì)查房。

雖然截至2月中旬，全國(guó)已有10%的重癥醫(yī)護(hù)人員到達(dá)湖北，但醫(yī)護(hù)人員積極響應(yīng)疫情防控的熱情，絲毫未減。管向東介紹，從年三十晚第一批出發(fā)，至2月7日，中山一院共派出了三批169名志愿者，參與武漢市漢口醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)救治工作。其中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師7名、重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士16名。目前，中山一院及整個(gè)廣東省，還有很多報(bào)名援鄂的重癥醫(yī)護(hù)人員，正在待命，隨時(shí)可以出發(fā)。相信全國(guó)還有很多醫(yī)護(hù)人員及重癥醫(yī)護(hù)，會(huì)積極參與到援鄂隊(duì)伍中。

目前，僅在武大人民醫(yī)院參與救治的重癥醫(yī)護(hù)人員就達(dá)2000多人。陳作兵介紹，其中包括來(lái)自第一批重癥國(guó)家隊(duì)，以及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院等地的外援醫(yī)療人員1291名。

另外，2月1日，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民帶領(lǐng)的北京大學(xué)第二批援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)出發(fā)。該醫(yī)療隊(duì)集結(jié)了北京大學(xué)第一醫(yī)院、人民醫(yī)院、第三醫(yī)院團(tuán)隊(duì)力量和物資馳援武漢。

同時(shí)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院接到通知，迅速組建醫(yī)療隊(duì)，援助武漢。

2月2日，吉林省選派118名醫(yī)務(wù)人員，組成危急重癥患者救治醫(yī)療隊(duì)，從長(zhǎng)春出發(fā)，馳援湖北省抗擊新冠肺炎疫情。當(dāng)天，西安交通大學(xué)也派出第二批醫(yī)療隊(duì)，隊(duì)員主要來(lái)自西安交通大學(xué)第二附屬 醫(yī)院。

1.1萬(wàn)針對(duì)武漢重癥患者多的特點(diǎn)，主管部門(mén)投入的重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)力量最強(qiáng)。1.1 萬(wàn)重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)重癥救治工作。

郭燕紅進(jìn)一步指出，這1.1 萬(wàn)重癥醫(yī)務(wù)人員，已接近全國(guó)重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。

當(dāng)國(guó)家衛(wèi)健委指揮系統(tǒng)在武漢建立之后，在全國(guó)各地及湖北省內(nèi)，調(diào)派了一批重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及主治醫(yī)師以上的重癥醫(yī)務(wù)人員到達(dá)武漢。漸漸設(shè)立了幾個(gè)大的收治點(diǎn)，進(jìn)行了ICU改擴(kuò)建，收治了一部分重癥患者。收治點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行了比較符合規(guī)范的有效搶救，但是依然不能滿足武漢當(dāng)?shù)匦枨?。隨著救治過(guò)程推進(jìn)，又采取了一些措施，逐漸增強(qiáng)了重癥救治力度。再次增開(kāi)了很多重癥救治點(diǎn)，用于收治重癥患者。國(guó)家衛(wèi)健委組織國(guó)家級(jí)重癥救治專(zhuān)家在各收治點(diǎn)，篩選出一些重癥患者，轉(zhuǎn)到重癥救治點(diǎn)，加強(qiáng)了重癥患者治療。

3 第一批援鄂重癥肺炎診治國(guó)家隊(duì)進(jìn)駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，成員分別來(lái)自浙大一院、樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)。

4 病區(qū)設(shè)計(jì)保證空間足夠，才可以保障醫(yī)療人員安全。

5 重大公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能發(fā)揮巨大的作用，切實(shí)降低死亡率。

“千方百計(jì)救治患者，是當(dāng)前新冠肺炎疫情防控工作的重中之重。特別是湖北武漢患者多、重癥多、救治任務(wù)非常重，因此，主管部門(mén)舉全國(guó)之力，支援武漢、支援湖北，努力提高收治率、治愈率，降低病死率、感染率。”2020年2月17日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅表示。

針對(duì)武漢重癥患者多的特點(diǎn)，主管部門(mén)投入的重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)力量最強(qiáng)。1.1萬(wàn)重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)重癥救治工作。郭燕紅進(jìn)一步指出，這1.1萬(wàn)重癥醫(yī)務(wù)人員，已接近全國(guó)重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。主管部門(mén)調(diào)出的都是精銳部隊(duì)，是最高層的醫(yī)護(hù)力量。

病區(qū)環(huán)境改造

2月11日8：00，陳作兵和李蘭娟準(zhǔn)時(shí)來(lái)到武大人民醫(yī)院臨時(shí)設(shè)立的“重癥新冠肺炎國(guó)家隊(duì)指揮中心”，和其他省份的團(tuán)隊(duì)骨干交流病情和診治方案。

一小時(shí)后，他們跨進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）通道的第一道大門(mén)，洗手后，戴上帽子、口罩，穿上洗手衣、防護(hù)服，戴上護(hù)目鏡、靴套和里外2層無(wú)菌手套，穿過(guò)緩沖區(qū)、半污染區(qū)，直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室病房，進(jìn)行查房。查房時(shí)長(zhǎng)在30分鐘以上。

由于以前武大人民醫(yī)院東院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室屬性不同，之前的通道區(qū)域劃分，并不是現(xiàn)在這樣。陳作兵表示，通道關(guān)乎醫(yī)療人員安全保障，因此，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐之后，重新優(yōu)化了重癥監(jiān)護(hù)室院感安全通道。他透露：“我們花了兩天時(shí)間進(jìn)行改造，提出很多建議，對(duì)一些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出的流程重新設(shè)計(jì)，要給醫(yī)護(hù)人員提供一條安全的進(jìn)入和撤出路線?！?/p>

第一批重癥國(guó)家隊(duì)，重新設(shè)計(jì)了該院的感染控制流程。包含重視監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生通道、患者通道、污物通道。陳作兵指出潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、患者區(qū)在重新設(shè)計(jì)過(guò)程中，一定要保證空間足夠，才可以保障醫(yī)療人員安全。比如，專(zhuān)門(mén)優(yōu)化了更衣流程，醫(yī)護(hù)人員脫下來(lái)的污染防護(hù)服，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的窗口進(jìn)行傳遞，最大程度地防止交叉感染。

陳作兵表示：“通過(guò)我們和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力，情況有所改善，首先，重癥患者的死亡率下降了。另外，醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)措施更加完善了，直接降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)?！彼a(bǔ)充，武大人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，雖然是最危險(xiǎn)的地方，但第一批重癥國(guó)家隊(duì)到達(dá)后，迄今為止，還沒(méi)有出現(xiàn)一起醫(yī)務(wù)人員感染事件。這也是第一批重癥國(guó)家隊(duì)最欣慰的事。

廣東省對(duì)口支援的武漢市漢口醫(yī)院，原本是鐵道醫(yī)院改建的養(yǎng)老院，成為第一批定點(diǎn)收治醫(yī)院。包括漢口醫(yī)院在內(nèi)的一些收治點(diǎn)，在春節(jié)前兩周，屬于新冠肺炎遭遇戰(zhàn)時(shí)期，倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)，醫(yī)院設(shè)施不夠完善，條件比較艱苦。醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬的隔離條件并不理想，防護(hù)措施也相對(duì)薄弱。中山一院第一批醫(yī)療隊(duì)，1月24日大年三十夜里出發(fā)，前往武漢市漢口醫(yī)院支援。當(dāng)時(shí)，該院的重癥監(jiān)護(hù)室供氧設(shè)備、呼吸機(jī)設(shè)備等并不完善，后續(xù)醫(yī)療物資供應(yīng)情況有了進(jìn)步，潔凈區(qū)與污染區(qū)的劃分也相對(duì)改善。醫(yī)護(hù)人員精神狀態(tài)逐漸適應(yīng)了工作環(huán)境。管向東表示，中山一院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也做到了“零感染”。

四抗二平衡救治方案

技術(shù)設(shè)備支持

陳作兵告訴記者，浙江省新冠肺炎發(fā)病量雖然很高，但死亡率很低。第一批重癥國(guó)家隊(duì)為武漢帶來(lái)了浙大一院的診治經(jīng)驗(yàn)。其中包括浙大一院“四抗二平衡”、遠(yuǎn)程會(huì)診MDT、人工肝等血液凈化技術(shù)和機(jī)器。

浙大一院在危重癥病例救治中，探索了一套“四抗二平衡”的救治方案?！八目埂笔侵敢豢共《局委?、二抗休克治療、三抗低氧血癥以及多器官功能衰竭、四抗繼發(fā)感染。“二平衡”就是維持水電解質(zhì)酸堿的平衡和微生態(tài)的平衡。

在延用浙大一院治療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，第一批重癥國(guó)家隊(duì)在武漢根據(jù)當(dāng)?shù)刂匕Y患者多的情況，正在創(chuàng)新診療流程。以前一名醫(yī)生只管一名患者，但患者并發(fā)癥很多，需要相關(guān)專(zhuān)家協(xié)助治療。新冠肺炎重癥監(jiān)護(hù)室由于傳染性強(qiáng)等原因，并不適合所有專(zhuān)家同時(shí)進(jìn)入病房為患者診治并發(fā)癥。陳作兵補(bǔ)充，為此，團(tuán)隊(duì)專(zhuān)門(mén)建立了遠(yuǎn)程會(huì)議室。病房?jī)?nèi)的醫(yī)師及時(shí)把患者情況，傳達(dá)給外部國(guó)家醫(yī)療隊(duì)指揮中心不同專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家。專(zhuān)家群策群力，多學(xué)科制定專(zhuān)業(yè)的治療方案。

陳作兵介紹：“遠(yuǎn)程會(huì)診效果很好，能把所有的專(zhuān)家力量結(jié)合在一起。不方便進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的專(zhuān)家，可以更好地發(fā)揮作用，直接參與治療方案的優(yōu)化?！?/p>

陳作兵表示，重癥患者肺部感染后，發(fā)病比較急。大約1周，氧飽和度下降較快，甚至到了急性呼吸窘迫綜合征階段，留給醫(yī)務(wù)工作者的時(shí)間非常緊張。前期，重癥患者如果肺部出現(xiàn)問(wèn)題，換氣和呼吸功能都下降了，到后期可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥。比如，心臟功能、腸道功能，甚至心理問(wèn)題。如果沒(méi)有采取合適的治療方法，患者就會(huì)面臨危險(xiǎn)。

陳作兵團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，治療中要解決兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。首先，醫(yī)師要做好早期的抗病毒治療，在用藥過(guò)程中千萬(wàn)不能猶豫。根據(jù)在浙江的使用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)阿比多爾這款藥物比較有效。另外，還要做好患者氣道管理。根據(jù)患者的情況，選擇合適體位及合適給氧方式。必要時(shí)，一定要及時(shí)給予患者呼吸支持。其中包括高流量給氧、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)支持等。

前期，武漢的呼吸支持設(shè)備比較緊缺，現(xiàn)在，很多醫(yī)療隊(duì)來(lái)武漢支援，都會(huì)帶著自己的呼吸機(jī)，治療的條件也就相應(yīng)提高了。

“我們來(lái)了之后，重癥患者的死亡率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)?！标愖鞅e例，2月10日晚上，一位危重患者情況危急。該患者氧分壓突然下降，血壓也持續(xù)下降。團(tuán)隊(duì)的一位醫(yī)師馬上為患者進(jìn)行了有創(chuàng)通氣、氣管插管。

當(dāng)?shù)豂CU醫(yī)師表示，如果沒(méi)有浙江專(zhuān)家，按照以往的救治水平，該患者估計(jì)危險(xiǎn)了，但通過(guò)氣管插管救治，這位患者情況明顯好轉(zhuǎn)，生命體征也轉(zhuǎn)向平穩(wěn)。

李蘭娟不但每天帶隊(duì)查房，還多次為各個(gè)醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎醫(yī)療救治工作的認(rèn)知。目前，全院2000多名醫(yī)療人員，執(zhí)行統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療隊(duì)主導(dǎo)建立氣管插管，根據(jù)需要與有創(chuàng)呼吸、高流量等相結(jié)合，搶救患者達(dá)20余人。期間，她還參與了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《第六版方案》）的修訂，修訂了抗病毒、人工肝、微生態(tài)等治療方案。

6 中山一院第一批醫(yī)療 隊(duì)，1月24日大年三十夜里出發(fā)，前往武漢市漢口醫(yī)院支援。

7 很多整建制收治點(diǎn)，都采取了積極的有創(chuàng)通氣措施。

在重癥救治方面，還集中了一些院士團(tuán)隊(duì)。比如，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)、王辰院士團(tuán)隊(duì)。郭燕紅補(bǔ)充，他們一直工作在一線，在復(fù)雜危重癥救治中提出建議。同時(shí)，探索出一些新的治療方法和技術(shù)，將這些行之有效的治療方法和技術(shù)納入到診療方案中。

規(guī)范救治措施

全國(guó)各地派來(lái)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，因?yàn)獒t(yī)師專(zhuān)業(yè)不同，對(duì)疾病的認(rèn)知也有不同。2月2日，管向東到武漢之后，與重癥專(zhuān)家組成員在各收治點(diǎn)巡查發(fā)現(xiàn)，采取有創(chuàng)通氣的患者并不多。他表示，為有效救治那些進(jìn)入危重型的患者，降低死亡率，在六版方案之外，國(guó)家衛(wèi)健委也曾組織重癥專(zhuān)家討論撰寫(xiě)，印發(fā)過(guò)《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）。《第六版方案》中，也引用了部分《共識(shí)》內(nèi)容。

新冠肺炎患者，特別是老年或合并較多基礎(chǔ)疾病患者，在長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)下，身體儲(chǔ)備能力、代償能力都很弱。器官始終在缺氧的打擊下，不能有效代償。患者就算在重型狀態(tài)晚期做了氣管插管，存活比例也會(huì)顯著降低。管向東介紹，因此，《共識(shí)》主張?jiān)缙谟袆?chuàng)通氣。明確要求，患者在高流量吸氧，兩小時(shí)氧合效果不明顯或惡化的情況下，可采取無(wú)創(chuàng)通氣或者盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣的原則。目前，很多整建制收治點(diǎn)，都采取了積極有創(chuàng)通氣的應(yīng)對(duì)措施。

新冠肺炎遭遇戰(zhàn)時(shí)期條件有限，但也有單位就很早開(kāi)始有創(chuàng)通氣。比如，武漢大學(xué)中南醫(yī)院、協(xié)和江北醫(yī)院（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院）很早就開(kāi)展了有創(chuàng)通氣。管向東表示，果斷的有創(chuàng)通氣，使這兩家醫(yī)院的危重型患者死亡率比較低。早期，由于人員有限，隔離、防護(hù)措施都不完善，有的科室主任都能急哭。后來(lái)國(guó)家調(diào)派了控感專(zhuān)家、介入專(zhuān)家等進(jìn)駐蔡甸區(qū)人民醫(yī)院。遼寧醫(yī)療隊(duì)對(duì)口援助蔡甸區(qū)人民醫(yī)院，加強(qiáng)了該收治點(diǎn)的力量。遼寧醫(yī)療隊(duì)也很堅(jiān)定地執(zhí)行了有創(chuàng)通氣措施。國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為這樣的單位值得表?yè)P(yáng)。

部分收治點(diǎn)防護(hù)措施不到位，也是有創(chuàng)通氣執(zhí)行效果不佳的主要原因之一。借助社會(huì)力量，先后募捐了近50套正壓頭套設(shè)備，分發(fā)給一些醫(yī)院進(jìn)行插管的醫(yī)師，這樣就可以有效避免插管操作時(shí)，被感染的風(fēng)險(xiǎn)。他進(jìn)一步介紹，正壓頭套是封閉式，透明材質(zhì)，從頭上套下去，一直能遮住肩膀。腰間系上充氣泵，管道從后頸部進(jìn)入到頭套中，將空氣往外吹，達(dá)到供氧與隔離效果。充氣泵的過(guò)濾系統(tǒng)，比N95口罩過(guò)濾效果還要高幾十倍。戴上正壓頭套為患者插管，醫(yī)師感染率幾乎為零。

他透露，正壓頭套設(shè)備，有一次性的，也有充氣泵濾芯可以更換，頭套也可以消毒使用多次的。管向東會(huì)將每個(gè)受捐醫(yī)師或主任的聯(lián)絡(luò)方式，提供給捐助方，以保證每套正壓頭套，都能到達(dá)最需要的人手中。

目前，各收治點(diǎn)插管醫(yī)師都是三級(jí)防護(hù)，收治點(diǎn)基本都能為插管醫(yī)師提供正壓頭套。這仍然屬于緊平衡物資，部分收治點(diǎn)可能也存在欠缺情況。整體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)用物資既有國(guó)家提供，又有各地醫(yī)療救治隊(duì)自己帶了一些，大部分物資供應(yīng)都能達(dá)到緊平衡狀態(tài)。

2月8日，受湖北省衛(wèi)生健康委委派，管向東曾經(jīng)去天門(mén)市重癥收治點(diǎn)，進(jìn)行檢查指導(dǎo)。2月16日至18日，又赴仙桃市指導(dǎo)工作。他表示，這兩個(gè)地區(qū)，應(yīng)該也是由于前期（遭遇戰(zhàn)時(shí)期）收治的患者病程較長(zhǎng)，造成了高死亡率。后來(lái)的治療措施，都是按照國(guó)家衛(wèi)健委推行的方案開(kāi)展的，診療操作比較規(guī)范，包括有創(chuàng)通氣。他們醫(yī)院的新冠肺炎死亡率明顯降低。

救治作用升級(jí)

按照集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，救治重癥患者。

新冠肺炎疫情防控到了最關(guān)鍵的階段，湖北省武漢市仍然是主戰(zhàn)場(chǎng)。醫(yī)療救治工作按照?qǐng)?jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的總要求，堅(jiān)持把提高收治率、治愈率，降低感染率、病亡率作為重中之重，全力打贏武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)。2020年2月15日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委黨組成員、副主任，湖北省委常委王賀勝這樣指出。

在提高治愈率方面、降低病亡率方面。主管部門(mén)統(tǒng)籌了國(guó)家隊(duì)、各地醫(yī)療隊(duì)和湖北醫(yī)療資源，統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和技術(shù)規(guī)范，提高救治水平。重癥救治方面，采取以院包科、以省包科、整建制接管模式。按照集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，救治重癥患者。并且，發(fā)揮專(zhuān)家薈萃優(yōu)勢(shì)，實(shí)行疑難病例多學(xué)科會(huì)診制度。同時(shí)，開(kāi)展死亡病例討論制度等，完善和推廣救治方案。

除武漢之外，全國(guó)還有19個(gè)省份，對(duì)湖北16個(gè)地市進(jìn)行醫(yī)療援助。針對(duì)16個(gè)地市，主管部門(mén)采用“以省包市”模式，通過(guò)以省包市、責(zé)任包干、明確任務(wù)、落實(shí)落細(xì)，聚焦“兩提升、兩下降”。針對(duì)16個(gè)地市中，疫情比較嚴(yán)重的黃岡、孝感、荊州等地，采用兩省包一市的方式。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在會(huì)上介紹，主管部門(mén)在全國(guó)成立了院士領(lǐng)銜的國(guó)家醫(yī)療救治專(zhuān)家組，指導(dǎo)全國(guó)的工作。此外，在武漢重癥定點(diǎn)醫(yī)院前階段救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，專(zhuān)門(mén)形成了重癥和危重癥患者診療方案。其中包括抗病毒治療方法、氧療方法。還有中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以及恢復(fù)者患者的血漿治療等方法。最近，重點(diǎn)在抓有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。目前，武漢市金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院，患者出院率明顯提升。

危重型新冠肺炎主要依靠重癥醫(yī)學(xué)的臟器支持。陳作兵表示，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有特效藥，只能靠自身免疫力恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以幫助患者度過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)的“炎癥因子風(fēng)暴期”，提供臟器支持。重癥醫(yī)學(xué)在這方面發(fā)揮了很大效果。

新冠肺炎（COVID-19）和2003年的非典型肺炎（SARS）相比，死亡率要低很多，但傳染性更強(qiáng)。防控措施，關(guān)鍵還需要隔離，預(yù)防感染。新冠肺炎治療方式，吸取了非典型肺炎救治的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。由于SARS治愈的患者，留下很多并發(fā)癥，這次的治療，激素使用劑量不會(huì)太大。重癥救治方面，無(wú)論技術(shù)、人力、財(cái)力，包括國(guó)家重視度，都超過(guò)SARS。陳作兵總結(jié)，目前，新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，最困難的時(shí)候已經(jīng)過(guò)去了。

管向東等重癥專(zhuān)家發(fā)起倡議，希望更多重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與到救治中。

SARS時(shí)期，中國(guó)還沒(méi)有重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科系統(tǒng)。當(dāng)時(shí)ICU在中國(guó)剛剛發(fā)展10年左右，還處于發(fā)展初期狀態(tài)。重癥醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)院各專(zhuān)科下的ICU。比如，急診ICU、外科ICU等，這樣很難得到學(xué)科式的推動(dòng)。管向東指出，2003年，盡管重癥醫(yī)學(xué)還不成系統(tǒng)，但在SARS救治中，仍然起到了作用。2008年，汶川地震、天津爆炸等突發(fā)災(zāi)難事件，重癥專(zhuān)業(yè)也發(fā)揮了巨大的作用。

2008年7月4日，國(guó)務(wù)院國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)正式在學(xué)科分類(lèi)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)標(biāo)委工二函[2008]64號(hào)）中，將重癥醫(yī)學(xué)確立為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科代碼320.58。

管向東介紹，現(xiàn)在的重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)是成規(guī)模地對(duì)新冠肺炎患者，進(jìn)行有效重癥救治。并且，總體臨床行為，是符合國(guó)際重癥認(rèn)知規(guī)范的救治。

169名截 至2月7日，中 山一院共派出了三批169名志愿者，參與武漢市漢口醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)救治 工作。

學(xué)科建設(shè)待提升

2008年學(xué)科建立之后，重癥專(zhuān)業(yè)在臨床積累、學(xué)術(shù)推廣積累、人力資源積累上，都得到了非常好的發(fā)展。目前，中國(guó)總體的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生大約6萬(wàn)～8萬(wàn)人。護(hù)士數(shù)量估計(jì)在12萬(wàn)～16萬(wàn)人。

盡管近年來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，在此次新冠肺炎救治中，展示出了無(wú)可比擬的作用，但該學(xué)科建設(shè)方面，依然存在問(wèn)題。管向東指出，人力資源培養(yǎng)方面，是發(fā)展學(xué)科非常重要的部分。不管醫(yī)院或科室有多少先進(jìn)儀器設(shè)備，最重要還是需要重癥人才來(lái)提升水平。當(dāng)前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分類(lèi)中，并沒(méi)有重癥專(zhuān)業(yè)。作為二級(jí)學(xué)科的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師住培，都是在其他二級(jí)學(xué)科下進(jìn)行的。比如，在急診、麻醉、內(nèi)科，外科進(jìn)行住培。年輕醫(yī)師黃金三年的住培時(shí)間，并不能得到專(zhuān)業(yè)重癥學(xué)科規(guī)培，對(duì)以后的職業(yè)發(fā)展，將會(huì)有嚴(yán)重影響，對(duì)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的健康發(fā)展，也極為不利。

2019年起，全國(guó)各地第二階段專(zhuān)科培訓(xùn)試點(diǎn)已經(jīng)有重癥專(zhuān)業(yè)。而且，高年資的重癥學(xué)醫(yī)師，也有機(jī)會(huì)參加重癥醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)考試。重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)較以前相比，已經(jīng)有了進(jìn)步。重大公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能發(fā)揮巨大的作用，切實(shí)降低死亡率。目前，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，人力后備資源仍然不足。管向東希望重癥醫(yī)學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段能有一定突破。在醫(yī)療和重大災(zāi)難或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，更好地體現(xiàn)國(guó)家的重癥力量。