曹燕翔

網(wǎng)上問診、處方外配、無接觸購藥，無論身在何處，只需在預(yù)約時(shí)間打開診療APP，就能跟醫(yī)生進(jìn)行在線“面對(duì)面”的交流……一場新冠肺炎疫情，讓“線上就醫(yī)”走進(jìn)了不少人的生活。據(jù)媒體報(bào)道，疫情期間，各大平臺(tái)在線問診量激增，在線醫(yī)療井噴式增長，大眾的看病方式正在被顛覆。

互聯(lián)網(wǎng)診療為大家提供了“超越時(shí)空”的便利，患者及家屬不再需要長途跋涉、奔波就診。有效避免因掛號(hào)、候診、繳費(fèi)等產(chǎn)生的問題，有利于減少醫(yī)院人流聚集情況，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在疫情期間更顯重要。

當(dāng)然，醫(yī)生和患者、家屬在享受便利的同時(shí)，

也有很多需要注意的事項(xiàng)：

實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)診療的前提，醫(yī)師應(yīng)遵守“執(zhí)業(yè)三原則”

資質(zhì)經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

執(zhí)業(yè)同意

醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)診療須經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。

實(shí)體為主

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確保完成主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的診療工作。

互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍

首診禁止

互聯(lián)網(wǎng)診療主要針對(duì)復(fù)診患者，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

“醫(yī)生，我目前存在……表現(xiàn)，但是我從來沒有看過，醫(yī)生，我是什么病，應(yīng)該怎么治？”

目前，精神科疾病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及精神檢查，但同時(shí)需要完善檢查排除器質(zhì)性原因?qū)е碌木裾系K，并完善相關(guān)體格檢查及輔助檢查，以保證治療、用藥的安全性。另外，政策也明確提出：不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。對(duì)于首次就診患者選擇線下門診就診。

“醫(yī)生，你好，我現(xiàn)在病情很穩(wěn)定，想繼續(xù)開些藥物。”

“醫(yī)生，我一直很穩(wěn)定，藥物應(yīng)該怎么減?！?/p>

針對(duì)復(fù)診患者，通過互聯(lián)網(wǎng)可以全面實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、復(fù)診、調(diào)方、繳費(fèi)及藥品配送等系列服務(wù)。

診療過程中的“不宜”與“引導(dǎo)”

“醫(yī)生，我現(xiàn)在吃**藥，還是不好，希望醫(yī)生調(diào)調(diào)藥?！?/p>

“醫(yī)生，我特別不好，我甚至想自殺，站在樓上，我會(huì)想跳下去是什么樣子。”

“醫(yī)生，我家孩子老聽見有人罵他、有人要害他，他說要報(bào)復(fù)?！?/p>

當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化或存在其他不適宜在線診療服務(wù)的情況，比如病情不穩(wěn)定，多種藥物聯(lián)合使用、需要調(diào)整藥物的，有自傷自殺、沖動(dòng)傷人等表現(xiàn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者及家屬到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

處方開具

“我現(xiàn)在挺好的，就是想開藥?！?/p>

“您現(xiàn)在吃什么藥呢？”

“就是我一直吃的藥，我也不知道叫什么，醫(yī)生，幫我開了就行。”

“我現(xiàn)在吃***。”

“商品名是什么？”

“我不知道，就是***?！?/p>

“廠家呢？”

“我也不知道?！?/p>

“您的藥是多大劑量一片/一粒？”

“我不知道，就是那種大圓片?！?/p>

在線開具處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷的疾病在線開具處方。

患者及家屬需在就診前，詳細(xì)核實(shí)服藥種類、商品名及藥品規(guī)格，服用方法及藥物劑量，服藥后的情況及不適反應(yīng)，方便就診。醫(yī)生和患者、家屬應(yīng)核實(shí)處方，避免開錯(cuò)。

“醫(yī)生，我需要開阿普唑侖、佐匹克隆……”

根據(jù)北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)規(guī)定，線上診療服務(wù)的處方不能涵蓋毒麻及精神科管制類藥品，比如勞拉西泮、阿普唑侖、佐匹克隆等，如果您需要此類藥品，請(qǐng)前往醫(yī)院就診開藥。

互聯(lián)網(wǎng)診療不能完全取代門診就診

“醫(yī)生，我是不是以后都在網(wǎng)上就診，再也不需要去醫(yī)院了”

互聯(lián)網(wǎng)診療可以方便患者就診。但是，目前互聯(lián)網(wǎng)診療無法實(shí)現(xiàn)體格檢查、化驗(yàn)檢查、輔助檢查等，無法監(jiān)控在治療過程中軀體情況的變化，建議病情穩(wěn)定的患者，定期門診就診，完善相關(guān)的復(fù)查，保證治療的安全性。

遵守預(yù)定、網(wǎng)絡(luò)及技術(shù)準(zhǔn)備

“**患者無法接通……”

“我聽不到您說話，您的話筒是否已經(jīng)打開……”

“我看不到您……”

互聯(lián)網(wǎng)診療，因?yàn)椴⒎腔颊呋蛘呒覍俚竭_(dá)醫(yī)院、掛號(hào)后等待醫(yī)生叫號(hào)，進(jìn)入診室?；ヂ?lián)網(wǎng)診室在提供時(shí)間和空間便利性的同時(shí)，也經(jīng)常出現(xiàn)無法準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入“診室”的情況，導(dǎo)致等待時(shí)間過長。醫(yī)生及患者/家屬均應(yīng)遵守約定，按時(shí)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)診室”。

在約定就診時(shí)間前，請(qǐng)雙方準(zhǔn)備并測(cè)試網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備的可用性，避免導(dǎo)致診療無法有效連接和中斷。如果就診者對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用不熟練，特別是老人，建議由家屬陪同一起。

時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。期待在各方的努力下，越來越好。