李揚(yáng)

【摘要】各醫(yī)院的醫(yī)療保障服務(wù)工作較為關(guān)鍵，已經(jīng)得到了社會的廣泛關(guān)注。本文將圍繞醫(yī)院醫(yī)保管理工作的必要性進(jìn)行闡述，詳細(xì)的分析提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)有效對策，堅持實(shí)事求是基本原則，旨在為日后研究工作的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)保中心 ?管理 ?話語權(quán)

前言：醫(yī)院醫(yī)保管理工作的必要性較為顯著，有助于調(diào)節(jié)醫(yī)、患、保之間關(guān)系的，注重加強(qiáng)與上級主管醫(yī)保部門之間的聯(lián)系，發(fā)揮醫(yī)保談判機(jī)制的作用，以此促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的可持續(xù)健康運(yùn)行。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的必要性、作用

一方面，從醫(yī)院醫(yī)保管理工作的必要性角度進(jìn)行分析，當(dāng)前醫(yī)療市場的競爭壓力逐漸增加，尤其是在新醫(yī)改的背景下，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的藥店紛紛參與競爭行列中，這在一定程度上給醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。同時，現(xiàn)如今，醫(yī)患之間的矛盾愈發(fā)突出，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的過程中部分患者的合法權(quán)益得不到有效的保障。再加上部門之間的溝通與協(xié)作能力有限，在實(shí)際操作的環(huán)節(jié)中部門之間的銜接力度有限，加劇了醫(yī)、患、保之間的對立關(guān)系。為此，亟需加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理工作，注重協(xié)調(diào)醫(yī)院、社保以及患者三者之間的關(guān)系，以此促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

另一方面，從醫(yī)院醫(yī)保管理工作的作用角度進(jìn)行分析，借助醫(yī)院醫(yī)保中心管理平臺為患者提供個性化的服務(wù)，尤其是在病人基本信息調(diào)查的過程中，加強(qiáng)對患者身份的驗證，使之保證與醫(yī)?？ㄌ幱谝恢碌臓顟B(tài)。注重加強(qiáng)醫(yī)保主管部門、?？浦魅我约盎颊咧g的聯(lián)系，還可以加強(qiáng)與其它醫(yī)院定期開展交流與互動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的有效共享。當(dāng)前醫(yī)保管控的難度較大，在實(shí)際管理的過程中經(jīng)常出現(xiàn)騙取醫(yī)保資金以及過度消費(fèi)醫(yī)保等現(xiàn)象，借助醫(yī)院醫(yī)保管理平臺可以有效的避免產(chǎn)生該現(xiàn)象，增進(jìn)了醫(yī)生與醫(yī)療之間的關(guān)系，能夠有效緩解醫(yī)患沖突，應(yīng)在良好的醫(yī)保管理氛圍。

二、提升醫(yī)院醫(yī)保管理的話語權(quán)有效對策

（一）創(chuàng)新醫(yī)保中心管理模式

提升醫(yī)院醫(yī)保管理的話語權(quán)關(guān)鍵是要創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理模式，將醫(yī)院醫(yī)保管理工作的價值充分展示出來，注重結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)際情況，激發(fā)人員的工作積極性。第一，創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制。為了增強(qiáng)醫(yī)保管理的話語權(quán)要注重提升自身的服務(wù)意識，要注重與患者進(jìn)行及時的溝通，針對患者存在的訴求要在第一時間對其進(jìn)行解決，以此增強(qiáng)患者對醫(yī)保的信任度，在此環(huán)節(jié)中可以借助現(xiàn)代化科學(xué)信息技術(shù)的優(yōu)勢，在醫(yī)保支付的過程中注重創(chuàng)新，一定程度上在提高了醫(yī)保中心管理質(zhì)量的同時也提升了自身的話語權(quán)。第二，創(chuàng)新考核機(jī)制。醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行離不開管理人員的努力，為了提升醫(yī)保管理的話語權(quán)可以將KPI考核指標(biāo)體系應(yīng)用其中，并且在實(shí)際考核的過程中要堅持公開透明性的基本原則，為患者與醫(yī)保中心創(chuàng)建和諧的溝通環(huán)境，有助于提升醫(yī)保中心管理人員的工作積極性。第三，創(chuàng)新規(guī)范機(jī)制。在此環(huán)節(jié)中醫(yī)保中心在管理工作進(jìn)行中，定期開展工作會議，對費(fèi)用的管理以及危機(jī)管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行及時的通報，并將先進(jìn)的評估醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用其中，保證醫(yī)保中心管理工作的有序性，提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)。

（二）健全醫(yī)保中心管理組織

提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)需要健全醫(yī)保中心管理組織，當(dāng)前醫(yī)保中心管理中矛盾現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在實(shí)際的管理工作中避免受到傳統(tǒng)管理方式的影響，注重提升運(yùn)行管理質(zhì)量，將具體的理論知識應(yīng)用在實(shí)際的操作環(huán)節(jié)中，提升醫(yī)保中心管理話語權(quán)。第一，醫(yī)保中心相關(guān)部門要明確自身的職責(zé)與權(quán)限，根據(jù)醫(yī)保中心管理工作的實(shí)際情況準(zhǔn)確進(jìn)行定位，嚴(yán)格按照自身的職能進(jìn)行操作，一定程度上可以有效提升話語權(quán)。在開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作的過程中，要實(shí)時關(guān)注醫(yī)保整體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，可以將整體發(fā)展目標(biāo)細(xì)化為階段性目標(biāo)，循序漸進(jìn)的開展工作。第二，注重做好醫(yī)保政策宣傳工作。在此環(huán)節(jié)中注重加強(qiáng)醫(yī)?？啤⒆o(hù)理科等相關(guān)科室之間的聯(lián)系，成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并對醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)行總體指揮，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行及時的引導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)保中心專職人員與其它科室之間的聯(lián)系，形成良好的互動機(jī)制，并定期安排醫(yī)保中心管理人及時到其它科室對醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，以此保證醫(yī)保中心管理工作的各項制度得到有效的落實(shí)。同時，在醫(yī)政策實(shí)施的過程中醫(yī)保中心要發(fā)揮自身的主觀能動性，針對存在醫(yī)?；鹗褂貌缓侠淼默F(xiàn)象要及時處理，以此保證醫(yī)院醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行，提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)。

（三）制定良好溝通機(jī)制

提升醫(yī)保中心管理的話語權(quán)需要制定良好的溝通機(jī)制，以此保證醫(yī)保中心管理活動的有序進(jìn)行。第一，注重加強(qiáng)與上級醫(yī)保主管部門保持密切的聯(lián)系，并與醫(yī)院醫(yī)保進(jìn)行相互的監(jiān)督與合作，由上級醫(yī)保主管部門對醫(yī)院醫(yī)保工作進(jìn)行指導(dǎo)，并提出有效的建議。在此環(huán)節(jié)中，醫(yī)院醫(yī)?？梢园l(fā)揮自身的主觀能動性，針對在實(shí)際管理過程中存在的分歧與主管部門進(jìn)行實(shí)時的溝通，形成二者之間的有效協(xié)調(diào)。第二，構(gòu)建溝通談判機(jī)制，要在此環(huán)節(jié)中注重明確談判的具體內(nèi)容。明確付費(fèi)的方式與標(biāo)準(zhǔn)，及時溝通在服務(wù)質(zhì)量上存在的問題，并在實(shí)際的談判過程中要始終堅持平等的原則，使之在溝通與協(xié)調(diào)的過程中達(dá)成一致，以此營造良好管理氛圍。第三，構(gòu)建臨床科室諫言溝通機(jī)制，該機(jī)制構(gòu)建的重要性較為顯著，是提升醫(yī)院醫(yī)保管理話語權(quán)的關(guān)鍵。在實(shí)際運(yùn)行的環(huán)節(jié)中，結(jié)合醫(yī)院管理工作的實(shí)際情況，要注重規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，在疾病費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的制定上，要注重征各個科室的意見，并堅持公開透明性的原則，針對在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問題進(jìn)行及時的糾正。

三、結(jié)論

提升醫(yī)保中心管理話語權(quán)的方式具有多樣性，結(jié)合醫(yī)保中心管理工作的實(shí)際情況注重制定溝通機(jī)制，創(chuàng)新注重醫(yī)保中心管理模式，健全醫(yī)保中心管理組織，以此有助于從整體上提升醫(yī)保中心管理質(zhì)量。

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