劉曉萌 李瀅 陳素艷

【摘要】腦卒中是世界范圍內(nèi)重要的致殘原因，提高腦卒中患者的康復自我效能可以有效降低患者發(fā)生殘疾等并發(fā)癥的幾率，同時提高患者的生活質(zhì)量。本文通過了解康復期腦卒中患者康復自我效能的研究近況，為改善康復期腦卒中患者生活狀況、做好相關護理工作及研究提供參考依據(jù)。

【關鍵詞】腦卒中;康復期;康復自我效能

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..02

腦卒中，作為一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病[1]，在我國的發(fā)病率以每年8.7%的速度上升，致殘率達70%～80% 。存活的腦卒中患者中62%有不同程度的殘疾。因此，采取精準措施降低存活腦卒中患者的遺留殘疾率是十分必要的。研究發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)、系統(tǒng)地針對腦卒中患者行康復鍛煉，可以減輕并發(fā)殘疾的程度[2]。而康復鍛煉過程中患者的康復自我效能在一定程度上對康復治療起積極效果。本文對康復期腦卒中患者康復自我效能的相關研究進行總結(jié)分析，為改善康復期腦卒中患者生活狀況、進行相關護理工作及研究提供參考依據(jù)。

1 自我效能的概述及意義

自我效能指面對某項工作行為時人們對自身是否有能力完成的自信程度，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復是相互制約與相互作用的關系。目前，社區(qū)腦卒中患者的自我效能仍處于中低水平。而患者康復鍛煉的主觀能動性與其自我效能水平密切相關[3]。對腦卒中患者而言，康復自我效能是十分重要的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者發(fā)病后3～3.5個月內(nèi)，對其進行自我效能水平的測量，所測誤差較小[4]。因此針對康復期腦卒中患者進行自我效能研究，所得結(jié)果更具代表性。

2 常用測量工具

一般自我效能感量表由Schwarzer 等研制，用于評價患者的自我效能感水平，在國內(nèi)外慢性疾病患者中得到廣泛應用。但該量表適用于各種疾病患者的自我效能感測量，在測定康復期腦卒中患者的康復自我效能時，所得結(jié)果不具有較強的代表性。

慢性病自我效能感量表用于測量慢性病患者的自我效能水平，由Lorig等設計。腦卒中也屬于慢性病的一種，但對康復期腦卒中患者而言，用此量表進行自我效能感的測定，針對性仍不夠強。

腦卒中自我效能感問卷可用于評定腦卒中康復患者在進行日常生活活動時的信心，得分越高，則患者進行日常生活活動的信心越大[5]。該量表普遍適用于腦卒中患者的自我效能感調(diào)查。

腦卒中康復自我效能量表由JONES等專為腦卒中康復期患者研發(fā)，李鴻艷[4]等對其翻譯并修訂驗證，研發(fā)出了中文版量表。此量表專用于測定腦卒中康復期患者的自我效能，調(diào)查康復期腦卒中患者的康復自我效能時，用此量表則所得結(jié)果更為準確。

3 康復自我效能的影響因素

研究表明，Barthel指數(shù)是康復期腦卒中患者自我效能感的重要影響因素，且二者呈正相關[6]，Barthel指數(shù)得分高時，其自我效能得分也高[7]。國內(nèi)研究也證實患者自理能力的恢復可以促進提升其康復自我效能。因此在開展生活指導過程中，在患者軀體情況相符時，醫(yī)護人員可以側(cè)重提升患者的自我效能。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，領悟社會支持程度與自我效能感呈正相關，康復期腦卒中患者領悟社會支持程度高時，自我效能感也較高;因此，在康復治療過程中，醫(yī)護人員應積極動員家庭成員給予患者強有力的社會支持[9]，讓患者感受到被尊重、被理解和被接納，增強其心理歸屬感，提高其康復自我效能。

職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等社會人口學因素均是康復期腦卒中患者康復自我效能的影響因素。職業(yè)會影響腦卒中患者出院后的自我效能，文化程度是患者自我效能感的重要預測因子，家庭經(jīng)濟狀況是影響病人康復治療信心的因素之一。因此，醫(yī)護人員可以了解患者的相關社會人口學因素，從一定程度上給予相應的支持，從而增強患者的自我效能。

趙振華等[6]研究表明，康復期腦卒中患者自我效能與情緒相關。腦卒中常起病突然，患者易出現(xiàn)負性情緒，從而影響自我效能。也有研究證實積極的情緒可減少腦卒中再發(fā)的風險。這提示醫(yī)務人員在護理過程中，要關注患者情緒的變化，注重其心理需求，教會患者適應性地調(diào)節(jié)不良情緒，維持最佳的功能狀態(tài)[10]。

了解到康復期腦卒中患者康復自我效能與其影響因素的關系后，醫(yī)護人員在護理過程中應充分考慮到Barthel指數(shù)、領悟社會支持程度、社會人口學因素及情緒等因素對患者自我效能的影響，從而制定護理計劃進行健康指導，提高康復期腦卒中患者的自我效能，降低致殘率，改善其生活質(zhì)量。

4 干預措施

國內(nèi)研究[11]從言語解釋、成功經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、積極情緒處理、功能康復鍛煉等方面對患者進行干預，得出結(jié)論：在干預過程中，基于自我效能理論對腦卒中患者實施康復護理，可明顯改善腦卒中患者的日常生活活動能力。

叢波[12]等建立的陽光科室，對醫(yī)務人員進行自我效能理論的培訓， 讓其以積極的工作熱情感染身邊的患者，做法偏向于社會支持干預;吳際軍等在干預過程中直接增加了社會支持干預，取得較好的效果。

實施認知行為干預則通過提高患者的康復自我效能，規(guī)范其鍛煉方法，提高患者康復效果。

5 小 結(jié)

目前，康復期腦卒中患者的康復自我效能水平仍普遍不高，而患者的康復自我效能受Barthel指數(shù)、社會領悟支持等因素的影響，是處于不斷變化之中的。因此，在護理的實施過程中，選取合適的量表進行康復自我效能的評定，結(jié)合影響因素制定護理計劃，進行符合患者實際情況的健康教育，實行有效的護理措施并輔以適時的心理輔導，提升患者的康復自我效能，提高其生活質(zhì)量，同時在一定程度上減輕存活腦卒中患者的殘疾程度。這提示以后的工作中醫(yī)務工作者可以借鑒并加以運用。

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