梁雪梅 趙玉環(huán) 孫偉東 趙阿勐 李平

[摘要] 目的 調(diào)查精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀 ，探討醫(yī)學生職業(yè)認同的影響因素。方法 采用自制的職業(yè)認同問卷 ，對齊齊哈爾醫(yī)學院精神醫(yī)學專業(yè)學生進行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)學生職業(yè)認同總體水平較高，高度的職業(yè)認同感與個人興趣選擇、周圍人的影響、未來工作狀態(tài)的良好期望有關(guān)。明顯的社會偏見是職業(yè)認同的消極影響因素。低年級醫(yī)學生職業(yè)認同度更高，隨年級增長對未來規(guī)劃及就業(yè)期待更加實際，職業(yè)認同度呈現(xiàn)波動性變化。女性醫(yī)學生對將來所面臨的社會地位、實際就業(yè)環(huán)境及工作狀態(tài)更加擔憂。結(jié)論 高校應重視醫(yī)師職業(yè)精神教育，據(jù)學生不同階段的特點，有針對性開展教學重點及課程設置以提升職業(yè)認同。呼吁社會消除偏見，提升精神科醫(yī)生社會認同。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)認同;精神醫(yī)學專業(yè);醫(yī)學生;職業(yè)精神

[Abstract] Objective To investigate the status of professional identity of psychiatric students and to explore the influencing factors of professional identity of medical students. Methods A self-made occupational identity questionnaire was used to survey students of psychiatry majors at Qihar Medical College. Results The overall level of medical students' professional identity is relatively high， and a high degree of professional identity is related to personal interest choices， the influence of people around them， and good expectations for future work status. Obvious social prejudice is a negative influence on professional identity. The medical identities of lower grade medical students are higher， and as the grade grows， their future planning and employment expectations are more practical， and their professional identities are fluctuating. Female medical students are more worried about the social status， actual employment environment and work status they will face in the future. Conclusion Colleges and universities should attach great importance to the professional spirit education of physicians， and according to the characteristics of students at different stages， carry out targeted teaching and curriculum settings to improve professional identity. Call on society to eliminate prejudice and promote social recognition of psychiatrists.

[Key words] Professional identity; Psychiatry specialty; Medical student; Professional spirit

職業(yè)認同是指人在生活、學習交往過程中形成的對某種具體職業(yè)的認識和評價，是對未來所從事職業(yè)目標的肯定[1]。近年來，我國對職業(yè)認同的研究多集中在教師和醫(yī)護行業(yè)，研究表明不同行業(yè)職業(yè)認同水平有所不同，同一行業(yè)內(nèi)部職業(yè)認同水平也有所差異，多數(shù)研究顯示醫(yī)護行業(yè)的職業(yè)認同度不高[2]。醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境不甚樂觀，醫(yī)務人員長期從事高強度、超負荷工作，醫(yī)患關(guān)系的緊張、尊嚴感和薪金收入的“雙低”等因素導致職業(yè)認同感的下降。對醫(yī)學生職業(yè)認同帶來較大沖擊[3-4]。但精神醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)認同相關(guān)研究甚少。眾所周知，精神科醫(yī)生是社會認可度低、工作量大、待遇低、風險高及誤解多的職業(yè)，從業(yè)者很容易出現(xiàn)情感衰竭和職業(yè)倦怠，明顯影響其職業(yè)認同[5-6]。該研究通過調(diào)查精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)認同的現(xiàn)狀及其影響因素，為培養(yǎng)以“職業(yè)精神”為導向的教育改革[7]，提供切實可行的理論依據(jù)，為醫(yī)學教育工作者及臨床帶教教師在當前社會背景環(huán)境下，如何加強精神專業(yè)學生職業(yè)認同及心理素質(zhì)、社會適應方面提供理論和實踐參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2018年在齊齊哈爾醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院大一到大五的在校生約500余名進行問卷調(diào)查。其中收回問卷502份，有效回收 452份，有效回收率為 90.0%。調(diào)查對象男生占 28.1%，女生占71.9%;大一占17.04%，大二占23.01%，大三占19.91%，大四占19.25%，大五占20.8%。

1.2? 研究方法

根據(jù)文獻分析、理論探討和專家訪談的結(jié)果，參考相關(guān)職業(yè)認同調(diào)查問卷，自行編制《精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)認同調(diào)查問卷》[8-9]，經(jīng)過預測評、設置矛盾題，信度效度較好。問卷共20個條目，均為選擇題。區(qū)分不同年級及性別，針對醫(yī)學生對精神醫(yī)學專業(yè)的認同度、影響因素、目前專業(yè)學習狀態(tài)等方面進行測評分析。

1.3? 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，整體頻數(shù)分析及不同年級及不同性別間用百分比（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)學生整體職業(yè)認同度較高。

在“您喜歡醫(yī)生這一職業(yè)”中，53.98%學生選擇喜歡，34.73%學生選擇非常喜歡。在“您是否熱愛目前的專業(yè)”中，30.31%選擇“非常熱愛”，55.31%選擇“比較熱愛”。在“與其他專業(yè)的學生接觸時，我很高興自己是一名精神專業(yè)學生”中，完全符合占49.56%。在“未來是否想繼續(xù)從事精神醫(yī)學相關(guān)職業(yè)”中，73.01%選擇繼續(xù)從事。

2.2? 高度的職業(yè)認同感與個人興趣選擇、周圍人的影響、未來工作狀態(tài)的良好期望有關(guān);明顯的社會偏見是職業(yè)認同的消極影響因素

在“選擇精神專業(yè)的原因”中，43.36%選擇自己感興趣，24.56%選擇父母或親友推薦。“您周圍的人對你選擇精神醫(yī)學專業(yè)的看法”中，贊同占55.31%。在“影響您對專業(yè)滿意度的主要方面”中，未來工作條件占73.45%，個人興趣占63.94%，本專業(yè)未來的發(fā)展趨勢占59.29%。將來的收入占57.74%。在就業(yè)形勢上，84.73%的學生選擇易就業(yè)。在“您認為精神科醫(yī)生的社會地位”中，55.75%選擇“明顯的社會偏見”。

2.3? 醫(yī)學生整體學習狀態(tài)尚可，但隨年級增長，學習主動性有所下降;對教師團隊及教學效果滿意

在“您現(xiàn)在的學習狀態(tài)”中，認真學習44.25%;不想學習，但努力克服占47.12%。大一選擇認真學的比例54.55%，大四選擇不想學習但努力克服的比例60.92%?！氨緦I(yè)教師團隊教學效果您是否滿意”大五選擇滿意的比例80.85%。

2.4? 低年級醫(yī)學生職業(yè)認同度更高，隨年級增長對未來規(guī)劃及就業(yè)期待更加實際

對于“假如您的親戚想要學醫(yī)，你的態(tài)度”問題中，大一、大二支持的比例分別是71.43%、60.58%，大四、大五選擇反對的比例是45.98%、45.74%，呈現(xiàn)極顯著性差異。對于“假如將來您的另一半是醫(yī)務工作者，并從事精神醫(yī)學行業(yè)您愿意嗎”問題中，大一選擇愿意的比例61.04%，呈現(xiàn)顯著性差異。對于“面對不熟悉的人，您是否愿意讓別人知道您是精神醫(yī)學專業(yè)學生，且以后將成為精神科醫(yī)師?！贝笠贿x擇很愿意告訴別人，我覺得會令人羨慕的比例41.56%，呈現(xiàn)極顯著性差異。對于“現(xiàn)在精神醫(yī)學的就業(yè)形勢”，大一選擇工作滿意占59.74%，大五選擇但工作不滿意占58.51%。

對于“畢業(yè)規(guī)劃”問題中，大三選擇攻讀精神醫(yī)學的碩士博士的占84.44%，大五選擇直接進入臨床工作的占40.43%，對于“未來就業(yè)單位的選擇”，大五選擇精神?？漆t(yī)院的占85.11%，大一、大二選擇綜合醫(yī)院的占49.35%、50.96%。

2.5? 女性學生對精神科醫(yī)生將來所面臨的社會地位更加敏感，對精神科的實際就業(yè)環(huán)境及面臨的工作狀態(tài)有所恐懼，顯示出不愿面對及畏懼的傾向

對于“您認為精神科醫(yī)生的社會地位”女性選擇明顯的社會偏見的比例59.38%，明顯高于男性選擇比例46.46%。

3? 討論

3.1? 高校應重視醫(yī)師職業(yè)精神教育，提升職業(yè)認同

國內(nèi)其他研究證實，醫(yī)師職業(yè)認同感普遍不高。該研究產(chǎn)生高度職業(yè)認同的原因可能是調(diào)查對象在該校（二本本科院校）為國家一流專業(yè)，因此在校醫(yī)學生的優(yōu)越感、自信度明顯高于其他專業(yè)。在其他院校，甚至可能產(chǎn)生較低的職業(yè)認同。該調(diào)查中部分醫(yī)學生是由于精神科人才短缺，就業(yè)優(yōu)勢明顯，期待高收入的現(xiàn)實想法，而選擇精神專業(yè)學習。

高校是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)認同感不可忽視的重要環(huán)節(jié)，在校期間醫(yī)學人文、思想政治等方面的醫(yī)師職業(yè)精神教育在引導學生面臨精神科特有的工作壓力、道德困惑、克制自身私欲、培養(yǎng)無私奉獻、大愛無疆的精神起到重要作用[10]。

3.2? 呼吁社會消除偏見，提升精神科醫(yī)生社會認同

社會認同是影響醫(yī)生職業(yè)認同的重要因素，呼吁社會消除歧視和誤解，引導社會大眾了解和關(guān)注精神科醫(yī)護人員，增加理解和支持，不斷提高精神衛(wèi)生工作者的社會地位，保障精神科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性和工作積極性。

3.3? 根據(jù)學生職業(yè)認同的特點，有針對性開展教學重點及課程設置

該研究與既往調(diào)查結(jié)果一致，職業(yè)認同水平與年級相關(guān)，隨年級增長，職業(yè)認同水平呈現(xiàn)下降趨勢[11]。大一學生的職業(yè)認同水平較高，由于學校在“醫(yī)師職業(yè)精神”教育方面這一時期更加重視。另一方面由于學生客觀認知不足，考慮問題不夠現(xiàn)實且不具體。這一時期應該幫助學生客觀全面地認識學習難度和職業(yè)環(huán)境，以免將來心理落差過大。

大二、大三階段應給予學生持續(xù)學習的信心。大三學生進入臨床實習后，對精神病院現(xiàn)實環(huán)境的回避和畏懼也是學生選擇考研的原因之一。

大四進入臨床后，隨著對臨床工作的深入認識、醫(yī)患關(guān)系的惡化、醫(yī)療糾紛的增多及醫(yī)師面臨社會的偏見對自身的影響越來越大。學生對專業(yè)的熱愛程度有下降趨勢，這使不少本科畢業(yè)生選擇考研之路。此時期，即便課程繁重，高校絕不能放下職業(yè)認同教育，為學生將來的發(fā)展打好心理基礎。因為一旦職業(yè)信心嚴重受挫，很容易使醫(yī)學生將此奮斗終生的“事業(yè)”降為僅供謀生的“職業(yè)”。

大五學生的職業(yè)認同水平有了一定提高，對未來就業(yè)更趨于現(xiàn)實和理智，此時，臨床教師的影響，同學之間互相扶持變得很重要，應讓其明白從醫(yī)道路任重而道遠，知識技能需要一點一滴地積累，不能一蹴而就，煉就平和心態(tài)，以應對將來職業(yè)發(fā)展道路上的困難。

由于男女性別差異[7]及不同年級學生特點，應對學生進行人格、職業(yè)認同及職業(yè)精神等相關(guān)方面的測試，了解性格特征，在學校教育中因材施教，取長補短，使他們能更好地適應未來工作。

對于精神醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)，應首先培養(yǎng)學生具備更為高尚的職業(yè)素養(yǎng)、人格素質(zhì)，具有崇高奉獻精神和熱愛精神衛(wèi)生事業(yè)的決心。因此對精神衛(wèi)生專業(yè)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)相比執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)顯得尤為重要。提升精神專業(yè)學生的職業(yè)認同、職業(yè)精神，將對精神衛(wèi)生人才整體質(zhì)量的提升發(fā)揮積極的推動作用，改善我國精神衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)實情況具有重要的現(xiàn)實意義。

[參考文獻]

[1]? 張麗莉.醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素研究[D].上海：華東師范大學，2010.

[2]? 胡文文，閻明.國內(nèi)職業(yè)認同研究綜述（2005-2019）.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019（31）：77-80.

[3]? 劉偉，梁立波，陶思怡，等.臨床醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（3）：6-8.

[4]? 田興峰.影響醫(yī)學生職業(yè)認同教育的因素和對策探討[J].山西高等學校社會科學學報，2019，31（7）：89-91.

[5]? 劉鐵橋.精神科醫(yī)生匱乏的成因與對策[J]中國衛(wèi)生人才，2013（11）：26.

[6]? 方鵬.精神科醫(yī)生職業(yè)緊張、組織支持感和焦慮的關(guān)系：工作倦怠中介作用的實證研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2017.

[7]? 安洪慶，楊曉，張愛芹，等.某醫(yī)學院校醫(yī)學生職業(yè)認同狀況分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（10）：38-39.

[8]? 張愫怡.醫(yī)科大學生職業(yè)認同、學業(yè)情緒的狀況及關(guān)系研究[D].開封：河南大學，2015.

[9]? 王英杰.基于顯要序列的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)認同研究[D].開封：河南大學，2015.

[10]? 鄭紅朝.我國醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2015.

[11]? 吳琦，周俊，黃祥津，等.醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀剖析[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（9）：1542-1544.

（收稿日期：2020-01-14）