馬柯 張虹

[摘要] 目的 分析2016—2018年河南省洛陽正骨醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況，為抗菌藥物臨床使用和管理提供參考依據(jù)。方法 調(diào)取醫(yī)院信息系統(tǒng)中2016—2018年住院患者抗菌藥物使用的相關數(shù)據(jù)，對抗菌藥物的用藥品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、使用強度（AUD）等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 2016—2018年河南省洛陽正骨醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用基本合理，但仍存有一些問題。結論 抗菌藥物的臨床使用需全員重視，細化管理，建立長效機制，加強細菌耐藥監(jiān)測和預警，提高抗菌藥物的使用管理水平，監(jiān)督和促進臨床合理用藥。

[關鍵詞] 抗菌藥物;銷售金額;用藥頻度;使用強度;合理用藥

[Abstract] Objective To analyze the use of antibacterial drugs in inpatients of Luoyang Zhenggu Hospital in Henan Province from 2016 to 2018， and to provide a reference for clinical use and management of antibacterial drugs. Methods Relevant data on antibacterial use of inpatients in the hospital information system from 2016 to 2018 were collected， and statistical analysis was performed on the types of antibacterial drugs， sales amount， frequency of drug use （DDDs）， and intensity of use（AUD）. Results The use of antimicrobials in inpatients of Luoyang Zhengyang Hospital in Henan Province from 2016 to 2018 was basically reasonable， but there were still some problems. Conclusion The clinical use of antibacterial drugs requires the attention of all staff， detailed management， establishment of long-term mechanisms， strengthening of bacterial drug resistance monitoring and early warning， improvement of the level of antibacterial drug use management， and supervision and promotion of rational drug use in the clinic.

[Key words] Antibacterial drugs; Sales amount; Frequency of drug use; Intensity of use; Rational drug use

抗菌藥物在治療由病原菌引發(fā)的感染性疾病中發(fā)揮著重要作用，是臨床上應用范圍最廣、用量最多的一類藥物。數(shù)據(jù)顯示，至2018年全國使用量、銷售量排在前15位的藥品中，抗菌藥物的數(shù)量達到10種。近年來，隨著臨床抗菌藥物的大量使用甚至濫用，細菌耐藥性日益出現(xiàn)，藥品不良反應也逐漸增多。在我國抗菌藥物的使用占所有藥品的30%～50%，而歐美發(fā)達國家的抗菌藥物使用量大致占到總量的10%左右，2013年，我國人均抗菌藥物的使用量占全球的48%，人均用量約為英國的5倍，由此造成的抗菌藥物耐藥問題十分嚴峻。如何正確選擇、合理應用抗菌藥物，避免濫用已成為每一名臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)院管理人員、政府管理部門需要研究解決的重要課題。

該文通過對2016—2018年河南省洛陽正骨醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析，以期了解該院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及用藥趨勢，為今后規(guī)范抗菌藥物的合理使用、探索有效管理模式提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用河南省洛陽正骨醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取2016—2018年住院患者抗菌藥物使用數(shù)據(jù)。統(tǒng)計并分析包括抗菌藥物品種、年消耗量、使用金額、用藥頻度、使用強度等信息。

1.2? 方法

將上述各數(shù)據(jù)錄入Excel，通過適當?shù)挠嬎闾幚砗筮M行匯總、排序，將藥品總金額、用藥頻度（DDDs）、抗菌藥物使用強度（AUD）等數(shù)據(jù)進行對比分析。其中限定日劑量（DDD）值通過2011年4月發(fā)布的衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值查詢表查詢所得。

DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值。

DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結構，DDDs越大說明該藥的使用頻率越高。

AUD=抗菌藥物的消耗量（累計DDD數(shù)）×100/同期收治患者天數(shù)。

同期收治患者天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)。

2? 結果

2.1? 抗菌藥物的使用金額、用藥頻度與使用強度

2016—2018年，河南省洛陽正骨醫(yī)院每年住院人數(shù)逐漸增多，出院人數(shù)相應也增多，平均住院日基本穩(wěn)定在15～16 d，抗菌藥物的使用金額2017年較2016年有所下降，但在2018年又有了明顯增長，DDDs與AUD的與抗菌藥物的使用金額變化趨勢基本相同。見表1。

表1? 2016—2018年抗菌藥物的使用金額、用藥頻度（DDDs）與使用強度AUD

2.2? 各類抗菌藥物的使用金額、DDDs及B/A值

河南省洛陽正骨醫(yī)院配備抗菌藥物共8個亞類，23個品種，其中以頭孢菌素類的品種數(shù)最多。2016—2018年，各類抗菌藥物使用金額排名順序相對穩(wěn)定，基本沒有變化，使用金額排名前3位的為頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類。DDDs排名稍有變化，其中其他β-內(nèi)酰胺類由2016年的第3名上升到2017年、2018年的第2名，氟喹諾酮類由第2名下降為第3名。頭孢菌素類、多肽類、林可霉素類、硝基咪唑類的B/A值（金額排序/DDDs排序）連續(xù)三年為1。青霉素類的B/A值連續(xù)3年<1，氨基糖苷類的B/A值連續(xù)3年>1。見表2、表3、表4。

2.3? 銷售金額排名前10名的抗菌藥物

按藥品銷售金額排序可以發(fā)現(xiàn)，2016—2018年前10名的藥物以第1代頭孢菌素類、第2代頭孢菌素類和第3代頭孢菌素類的居多。由于注射用五水頭孢唑啉鈉的使用金額在2016年位居第1位，2017年該藥在醫(yī)院停止使用，2018年又開始逐漸使用，當年使用金額排名第3位。其他藥物排名基本穩(wěn)定，排名變化幅度不大。見表5。

2.4? DDDs排名前10名的抗菌藥物。

2016—2018年，河南省洛陽正骨醫(yī)院所使用的抗菌藥物中注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的DDDs穩(wěn)居第1名。注射用五水頭孢唑啉鈉2016年DDDs排名第2名，2017年沒有使用，2018年又升為第4名。見表6。

3? 討論

3.1? 抗菌藥物的使用金額與使用強度（AUD）

抗菌藥物的使用強度（AUD）是反映抗菌藥物合理使用的重要指標，該指標不受病區(qū)、醫(yī)院等地域因素影響，可更加準確反映出抗菌藥物的使用情況，避免了因藥物分類或患者人數(shù)變化等造成的影響。河南省洛陽正骨醫(yī)院2017年的AUD由2016年的44.38 DDDs/（100人·d）降至33.82 DDDs/（100人·d），符合國家規(guī)定的上限（40 DDDs/（100人·d）要求，但在2018年，AUD又上升為42.56 DDDs/（100人·d）。

通過對2016—2018年河南省洛陽正骨醫(yī)院銷售金額排名前10名的抗菌藥物進行分析，可以得出造成該現(xiàn)象的主要原因是2017年抗菌藥當中注射用五水頭孢唑啉鈉的停止使用，同時由于該藥品的單價較高，使得2017年在出院人數(shù)增加的情況下，藥品使用金額卻出現(xiàn)下降。從AUD的數(shù)值變化，也可以得出河南省洛陽正骨醫(yī)院在抗菌藥物使用過程中存在一定的問題，在后續(xù)的管理過程中，還需加強抗菌藥物合理使用管理，加強培訓和監(jiān)管力度，確保抗菌藥物的AUD達標。

3.2? 各類抗菌藥物的銷售金額、DDDs及排序

從表2和表3可以發(fā)現(xiàn)，從2016—2018年頭孢菌素類藥物不管是使用金額還是DDDs都穩(wěn)居第一，且數(shù)值遠遠大于排名第二的抗菌藥物，造成這種現(xiàn)象的原因可能跟這類藥物的抗菌譜廣、安全性高、患者依從性好等作用特點有關，因此頭孢菌素類抗菌藥物在臨床上具有較高的應用價值，也是臨床醫(yī)生的首選藥物。

B/A是指將所有統(tǒng)計的藥品品種的金額和DDDs的按照大小進行排序后，再用同一種藥物的金額序比上DDDs序得到的數(shù)值，用于反映用藥金額和用藥人次的同步性。該比值接近于1，表示同步性好，反之則差。從表4可見，頭孢菌素類、多肽類、林可霉素類、硝基咪唑類的B/A值連續(xù)3年為1，表示其用藥金額與DDDs同步性好。氨基糖苷類的B/A值連續(xù)3年>1，表示其價格相對便宜，臨床使用率較高，患者較容易接受。青霉素類的B/A值連續(xù)3年<1，但由于青霉素價格相對較低，導致其B/A值常年<1的原因為：青霉素是抗菌藥物的鼻祖，其抗菌譜廣、抗菌活性強、不良反應較少，在臨床常年大量使用，但其造成細菌耐藥也日益增多，近幾年的臨床應用上也受到了一定的限制。

3.3? 銷售金額排名前10名的抗菌藥物

從表5可以看出，注射用五水頭孢唑啉鈉在2016年銷售金額排名第一，2017年停止使用，2018年又逐漸開始在臨床使用，迅速升至第3名，可見該藥在河南省洛陽正骨醫(yī)院臨床應用十分廣泛。造成這種現(xiàn)象的原因可能與正骨醫(yī)院為骨科?？漆t(yī)院有關，因為有文獻報道，五水頭孢唑啉鈉能夠有效控制骨科手術患者的血清炎性因子水平，有效控制切口感染，安全性高。

3.4? DDDs排名前10名的抗菌藥物

由表6可知，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉連續(xù)3年DDDs排名第1，且遠遠超于排名第2名的藥品。河南省洛陽正骨醫(yī)院為當?shù)丶爸苓厵嗤墓强祁悓？漆t(yī)院，住院患者中大多來自于各個地區(qū)轉院過來的中重度感染患者，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第3代頭孢菌素酶抑制劑，因為其作用明確，且抗菌效果好，臨床住院患者中中重度患者大多選用該類藥物，因此骨科醫(yī)院大量使用此類藥品。

綜上所述，河南省洛陽正骨醫(yī)院住院患者的抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存有一些問題，抗菌藥物總AUD距離國家要求還有一定距離，同時還存在個別抗菌藥物使用強度控制欠佳等現(xiàn)象。為解決上述問題，需要全院重視，繼續(xù)加強細菌耐藥監(jiān)測和預警，明確規(guī)范抗菌藥物管理，全面提高抗菌藥物的使用及管理水平，促進合理用藥。

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（收稿日期：2020-01-19）