董珺 劉建衛(wèi) 張沖宇 黎佼

[摘要] 目的 探討同伴教學(xué)模式在留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)中的運(yùn)用。方法 臨床系五年制普通本科生40名，留學(xué)生50名作為研究資料，隨機(jī)被分成3組：組1（普通本科生組），組2（留學(xué)生組），組3（普通本科生及留學(xué)生同伴教學(xué)組）。評(píng)價(jià)各組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)出科成績(jī)、教學(xué)滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 采取常規(guī)PBL教學(xué)模式+PAL教學(xué)模式，可以明顯提高留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)，學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度及患者滿(mǎn)意度。結(jié)論 PAL教學(xué)模式可以明顯改善留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育;內(nèi)科學(xué);實(shí)習(xí)生;PBL教學(xué)模式;PAL教學(xué)模式

[Abstract] Objective To explore the application of peer teaching mode in internal medicine practice for international students. Methods 40 cases of five-year undergraduate students in the clinical department and 50 international students as research materials were randomly divided into three groups： group 1（the general undergraduate group）， group 2（the international student group）， group 3（the ordinary undergraduate students and the international student peer teaching group）. Evaluate the internship performance， teaching satisfaction， and patient satisfaction of each group of interns. Results Adopting the conventional PBL teaching mode+PAL teaching mode can significantly improve the results of internal medicine internship examinations for foreign students， student satisfaction with teaching and patient satisfaction. Conclusion PAL teaching mode can obviously improve the teaching quality of internal medicine practice for international students.

[Key words] Medical education; Internal medicine; Intern; PBL teaching mode; PAL teaching mode

隨著中國(guó)綜合實(shí)力的發(fā)展，國(guó)際影響力逐漸上升，伴隨著“一帶一路”中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的推進(jìn)及實(shí)施，來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)的留學(xué)生數(shù)量經(jīng)歷了早期的快速上升階段，2014年來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)的留學(xué)生數(shù)量已達(dá)到了37.7萬(wàn)人次，2018年來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)的留學(xué)生數(shù)量將近50萬(wàn)人。該校近年不但承擔(dān)了國(guó)家政府獎(jiǎng)學(xué)金來(lái)中國(guó)留學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)，而且還啟動(dòng)了來(lái)中國(guó)留學(xué)研究生項(xiàng)目?，F(xiàn)有全日制來(lái)華留學(xué)本科生218名，研究生10名。該院內(nèi)科學(xué)教研室參與了我校留學(xué)生的雙語(yǔ)教學(xué)，見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作。留學(xué)生由于語(yǔ)言交流、生活習(xí)慣、宗教信仰等因素影響，其教學(xué)模式需要進(jìn)一步的探討和實(shí)踐。為進(jìn)一步提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，該院內(nèi)科學(xué)教研室，在2012—2014級(jí)醫(yī)學(xué)臨床系留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，進(jìn)行了同伴教學(xué)模式（Peer-Assisted Learning， PAL）的嘗試，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，普通教學(xué)模式教學(xué)，留學(xué)生教學(xué)效果明顯比中國(guó)本土學(xué)生教學(xué)效果下降。在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中選擇同伴教學(xué)模式，教學(xué)效果明顯優(yōu)于普通教學(xué)模式。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012—2014級(jí)醫(yī)學(xué)臨床系五年制普通本科生40名，留學(xué)生50名，其中男生55名、女生35名。90名學(xué)生隨機(jī)分成3組。實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)學(xué)期。各組學(xué)生在智力、年齡、性別、語(yǔ)言能力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

組1：普通本科生30名。分成10個(gè)實(shí)習(xí)小組。采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式。通過(guò)PBL教學(xué)模式考核的教師，采取中文、英文雙語(yǔ)教學(xué)，根據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱理論知識(shí)點(diǎn)，選取典型住院患者病例，結(jié)合疾病的臨床特點(diǎn)提出與疾病診斷和治療相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生查找資料分組討論并回答問(wèn)題。帶教教師進(jìn)行最后的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查中示教并指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

組2：留學(xué)生30名。分成10個(gè)實(shí)習(xí)小組。采取中文、英文雙語(yǔ)PBL教學(xué)。按照教學(xué)大綱，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

組3：普通本科生10名，留學(xué)生20名。分成10個(gè)實(shí)習(xí)小組，每組均有1名普通本科生。采用PAL+PBL教學(xué)模式。首先采取中文、英文雙語(yǔ)PBL教學(xué)，然后再采取PAL教學(xué)模式，選取學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)生作為每個(gè)實(shí)習(xí)小組的組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)在接受培訓(xùn)后，向組內(nèi)的成員再次講解相關(guān)知識(shí)。在實(shí)踐操作中，由小組長(zhǎng)示范基本操作步驟并對(duì)其他組員進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)習(xí)過(guò)程中，出現(xiàn)問(wèn)題，先由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行組內(nèi)討論，并向帶教老師反饋。帶教老師進(jìn)行答疑。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行出科考試考核、學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查、患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

出科考試考核包括內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)理論考試（100分）;內(nèi)科學(xué)臨床基本技能考核（100分），其中包括：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心電圖操作、病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)。

學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查（100分），包括：學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度、溝通交流滿(mǎn)意度、教學(xué)效果滿(mǎn)意度。

選取學(xué)生實(shí)習(xí)期間120名患者，進(jìn)行患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查（100分），包括：醫(yī)患交流滿(mǎn)意度、就診體驗(yàn)滿(mǎn)意度、教學(xué)評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Graphpad Prism 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，選取單因素方差分析統(tǒng)計(jì)方式，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出科考試成績(jī)

內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)理論考試及內(nèi)科學(xué)臨床基本技能考核成績(jī)，組2均比組1差，但組3均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，組2教學(xué)滿(mǎn)意度低于組1，但組3教學(xué)滿(mǎn)意度均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，組2患者滿(mǎn)意度低于組1，但組3患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

來(lái)該校學(xué)習(xí)的留學(xué)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)主要來(lái)自印度、尼泊爾、坦桑尼亞、孟加拉國(guó)、巴基斯坦、加納、喀麥隆、科摩羅、美國(guó)、南非、圣文森特、蘇丹、烏干達(dá)、贊比亞、塞拉利昂、赤道幾內(nèi)亞、莫桑比克等21個(gè)國(guó)家。大部分留學(xué)生母語(yǔ)為英語(yǔ)，不能使用漢語(yǔ)與普通本科生、老師、患者進(jìn)行順暢交流。交流障礙嚴(yán)重影響了留學(xué)內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)本身難度大，還需要與患者互動(dòng)，以及進(jìn)行臨床實(shí)踐及操作。如果不能有效解決這些問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致留學(xué)生進(jìn)入?yún)拰W(xué)、逃學(xué)的惡性循環(huán)。該次教學(xué)模式探討，發(fā)現(xiàn)常規(guī)PBL教學(xué)模式下，留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)、學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度及患者滿(mǎn)意度均低于比我國(guó)普通實(shí)習(xí)生。說(shuō)明相同教學(xué)模式下，留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果并不能達(dá)到普通本科生的教學(xué)效果。常規(guī)教學(xué)模式，并不能滿(mǎn)足留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)的需求。留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)需要進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整，從而提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果。而采取常規(guī)PBL教學(xué)模式+PAL教學(xué)模式，可以明顯提高留學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)、學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度及患者滿(mǎn)意度。

PAL教學(xué)模式是指通過(guò)地位平等或匹配的伙伴積極主動(dòng)的幫助和支援來(lái)獲得知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)[1]。PAL教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)的單向知識(shí)傳授模式的改變，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，相互學(xué)習(xí)，教會(huì)學(xué)生如何去思考，有利于學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面發(fā)展[2]。其對(duì)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性也進(jìn)行了充分信任與肯定，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，在國(guó)際醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中被廣泛應(yīng)用[3]。PAL教學(xué)模式能明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)學(xué)生的能力，包括：自學(xué)能力、表述能力、溝通能力、合作能力等方面的培養(yǎng)起到明顯促進(jìn)作用，并可促進(jìn)學(xué)生精神文明建設(shè)[4]。作為常規(guī)教學(xué)的有效補(bǔ)充，PAL教學(xué)模式讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，擺脫填鴨式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生之間人際交流能力的提高[5]。在該院留學(xué)生實(shí)習(xí)中，選取本國(guó)普通實(shí)習(xí)生參與PAL教學(xué)模式。除了帶教老師的實(shí)習(xí)授課，本國(guó)普通實(shí)習(xí)生可以在教學(xué)查房、小組討論、臨床實(shí)踐操作中，給留學(xué)生再次進(jìn)行講解和翻譯。尤其是在病房對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體等診療過(guò)程中，有本國(guó)普通實(shí)習(xí)生的輔助，可以同時(shí)減少留學(xué)生和患者的疑慮和溝通障礙。而本國(guó)普通實(shí)習(xí)生在與留學(xué)生進(jìn)行交流過(guò)程中，可以提高自己的英語(yǔ)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、人際交往能力。同時(shí)在與留學(xué)生進(jìn)行小組討論過(guò)程中，可以充當(dāng)老師的職責(zé)，在講解和交流中，進(jìn)一步鞏固自己的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。留學(xué)生有了帶教老師和本國(guó)實(shí)習(xí)生的雙重幫助，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情得到進(jìn)一步提高，與患者交流也更加的方便流暢。兩國(guó)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，并可以改善醫(yī)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度，從而提高相互的職業(yè)素養(yǎng)。

4? 結(jié)語(yǔ)

該研究通過(guò)實(shí)踐證明，PAL教學(xué)模式可以明顯改善留學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。在今后的臨床教學(xué)工作中，將一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式的調(diào)整探討，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化發(fā)展。

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（收稿日期：2020-01-18）