馮江

[摘要] 目的 分析急診科臨床帶教中分級培訓法的作用。方法 選取2016年3月—2019年3月到該院急診科實習的醫(yī)學生80名作為研究對象，按照入科時間分為研究組（40名）和對照組（40名）。研究組帶教采用分級培訓法，對照組帶教采用常規(guī)帶教方式，比較兩組醫(yī)學實習生的入科及出科成績、臨床操作能力及對帶教方式的滿意度。結(jié)果 研究組出科成績高于對照組，其對帶教方式的滿意度高于對照組，且臨床操作能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床帶教中實行分級培訓法效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 急診科;臨床帶教;分級培訓法

[Abstract] Objective To analyze the role of grading training in clinical teaching in emergency department. Methods 80 medical students who were intern in the emergency department from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group （40） and control group （40） according to the time of admission. The teaching method of the study group was graded training， and the teaching method of the control group was conventional teaching method. The two groups of medical interns' admission and discharge performance， clinical operation ability， and satisfaction with the teaching method were compared. Results The study group had a higher academic performance than the control group， and its satisfaction with the teaching style was higher than that of the control group， and its clinical operation ability was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of grading training in clinical teaching is significant.

[Key words] Emergency department; Clinical teaching; Graded training method

臨床實習是醫(yī)學教學中的重要組成部分，以實現(xiàn)醫(yī)學生將醫(yī)學理論知識與實際相結(jié)合的目的，實現(xiàn)理論指導實踐，實踐論證理論的教學目的，從而實質(zhì)性提高醫(yī)學生的臨床操作能力，以便提升其治療水平，提升我國醫(yī)學水平，因此，臨床帶教在實現(xiàn)此目標中有著至關(guān)重要的作用[1]。相較于其他科室來說，醫(yī)院急診科存在特殊性，其患者多屬于危重癥類型，且患者及其家屬情緒比較激動，會對救治效果產(chǎn)生相應影響，因此，對于到急診科實習的醫(yī)學生具有更高要求。在急診科醫(yī)學生實習過程中采用合理、可持續(xù)的帶教方式，對于培養(yǎng)學生醫(yī)療思維意義重大[2]?；诖?，該文選取2016年3月—2019年3月的實習醫(yī)學生80名，主要分析急診科臨床帶教中分級培訓法的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從到該院急診科實習的醫(yī)學生中選取80名作為研究對象，根據(jù)入科實習時間，將其分為研究組和對照組，各40名，所有實習生入科前均進行考試。研究組，男28名，女12名;年齡19～22歲，平均（20.87±0.72）歲;其中，包括20名本科生、11名大專生、9名中專生;所有學生入科成績均值為（79.63±8.24）分。對照組，男29名，女11名;年齡18～22歲，平均（21.14±0.53）歲;其中，包括21名本科生、12名大專生、7名中專生;所有學生入科成績均值為（79.82±8.37）分。兩組年齡、性別、學歷、入科成績均相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組學生入科前均進行基礎(chǔ)知識考試，采用試卷方式，采取百分制，內(nèi)容涉及醫(yī)學理論知識、實際操作方式、查看病歷方式等。

1.2.1 常規(guī)帶教方式? 入科考試后，為對照組實行常規(guī)臨床帶教方式，主要包括：向?qū)嵙暽榻B醫(yī)院環(huán)境及急診科科室環(huán)境;根據(jù)實習生入科成績制定并調(diào)整臨床帶教方案;按照教學計劃開展臨床帶教;以周為單位組織實習生開會，會議內(nèi)容以分析臨床操作為主，總結(jié)遇到的問題并由帶教老師給出解決措施;由實習生對自己每周實習過程中遇到的問題進行總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)進行自我提升;由帶教老師指導實習生查房，并指導其參與每周例會;實習以1個月為期限，出科前對實習生進行理論及臨床操作考核等。

1.2.2 分級培訓法? 研究組實行分級培訓法臨床帶教方式，根據(jù)實習生學習時間將其分為初級階段、中級階段、高級階段，其中，初級階段是指實習生入科之初，中級階段是學生實習1周，高級階段是指實習時間≥2周。根據(jù)不同階段給予不同教學內(nèi)容。初級階段以向?qū)W生介紹醫(yī)院環(huán)境、急診科運行模式等內(nèi)容為主，同時，教授實習生基礎(chǔ)醫(yī)療設備操作方式，如心電圖、血壓儀、呼吸機等，以提升實習生對緊急救治設備的掌握程度，確保其順利參與到急診科救治當中;中級階段以教授學生書寫病歷、查看病歷、問診方式等為主要內(nèi)容，通過現(xiàn)場指導等方式，提升學生查看病歷、進行輔助診斷的能力，以便其熟練掌握急診救治方式及明確患者病情變化情況，以便提升實習生救治患者的成功率;高級階段以臨床操作為主，帶教老師以理論指導實踐為原則，通過現(xiàn)場指導實習生處理患者相關(guān)問題，如觀察患者具體癥狀，根據(jù)其癥狀采用相應治療方式等，以便實習生根據(jù)自己所學理論知識指導臨床操作，培養(yǎng)其醫(yī)學思維，提升其臨床操作能力;同時，當實習醫(yī)生到達中高級階段時，則轉(zhuǎn)換其身份，讓其親自參與帶教工作并指導初級實習生進行臨床學習，以通過該方式鞏固中高級實習醫(yī)生所學知識，并對初級實習生樹立學習榜樣，提升其學習積極性，以達到臨床帶教預期效果。實習以1個月為期限，出科前對實習生進行理論及臨床操作考核等。

1.3? 觀察指標

①比較兩組實習生入科、出科考核成績。入科前，兩組實習生均進行考核，實習1個月，結(jié)束當天再次進行考核，并比較兩組成績均值。

②評估兩組實習生對帶教方式的滿意度。采用急診科自制帶教滿意度調(diào)查表，總分100分，≥85分表示對帶教方式非常滿意，75～84分表示對帶教方式比較滿意，60～74表示對帶教方式基本滿意，<60分表示不滿意。

③評估兩組實習生實際操作能力。采用臨床實地操作方式，對兩組實習生臨床操作能力進行考核，總分100分。最終得分≥85分表示操作技能優(yōu)秀;最終得分在70～84分之間，表示操作技能良好;最終得分在60～74分之間，表示操作技能一般;最終得分<60分，表示操作不合格。臨床操作合格率=（優(yōu)秀+良好+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入科、出科考核成績

入科，兩組成績接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出科，兩組成績均有所提升，研究組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對帶教方式的滿意度

研究組對帶教方式的滿意度為97.50%，對照組為75.00%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 臨床操作能力

觀察組臨床操作合格率為97.50%，對照組為75.00%，觀察組實習生臨床操作能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床實習是醫(yī)學教育中非常重要的部分，充分體現(xiàn)醫(yī)學實踐性高的特性。醫(yī)學生在實習過程中能將所學理論知識與實際操作相結(jié)合，使其進一步理解醫(yī)學理論知識，并運用理論知識指導實踐，提升實際操作能力[3]。為了提高醫(yī)學生實習效果，帶教方式不斷進行改革，主要以革新帶教模式、方法及提高帶教老師素質(zhì)為主，以提升實習生學習效果，提高臨床教學質(zhì)量。

在急診科實習中，常規(guī)帶教模式更注重帶教老師的地位，以老師灌輸知識為主要形式，通過向?qū)嵙暽v述相關(guān)醫(yī)療知識、診斷技巧、并親自解決實習生遇到的難題等為主，該種帶教方式能有效提升學生對科室運行模式、急救方式等的了解，但不利于發(fā)揮醫(yī)學實習生的主觀能動性[4-5]。在帶教中實行分級培訓法，更尊重實習生的主人翁地位，根據(jù)實習生臨床學習時間將其分為初級、中級和高級，每個級別給予不同教學內(nèi)容。該研究將同期醫(yī)學實習生分為兩組，分別采用常規(guī)帶教與分級培訓法，結(jié)果顯示，經(jīng)1個月實習后，研究組實習生出科成績均分為（88.35±8.21）分明顯高于對照組（83.43±7.63）分，且研究組實習生對帶教方式的滿意度為97.50%，高于對照組（77.50%）;同時，對兩組實習生進行臨床操作考核，觀察組考核合格率為97.50%，明顯高于對照組75.00%，說明在急診科帶教中采用分級培訓法，不僅能提高實習生的理論成績，也能有效提高其臨床操作能力。

綜上所述，在臨床帶教中實行分級培訓法更具教學優(yōu)勢，不僅能提高學生實習成績，也能提高帶教質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 王玲玲，史兆榮.新時期提高臨床醫(yī)學生實習質(zhì)量的實踐與體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（9）：857-858.

[2]? 張孟春，陳鍇，紀濤.關(guān)于醫(yī)學生思維培養(yǎng)的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（10）：92-94.

[3]? 李瑩，張左雅介，蘇杭.情境模擬教學法在急診教學實踐中的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（32）：34-35.

[4]? 楊偉毅，蘇海濤，郭達，等.培養(yǎng)醫(yī)學實習生臨床思維能力帶教方法探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2008，7（4）：382-383.

[5]? 鄧學靈，石碧蘭，余少英，等.醫(yī)學生臨床實習教學質(zhì)量的影響因素及對策分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（12）：2168-2169.

（收稿日期：2020-01-14）