蔡雪翠

【摘要】 目的：研究通信護理模式對老年患者的生活質(zhì)量和再次住院率的影響。方法：選取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一診斷分別為腦血管意外、糖尿病、慢阻肺急性發(fā)作的患者各40例，將每種診斷類型患者隨機分成兩組，每組各60例。對照組予一般電話回訪形式了解最近就診及住院情況。通信護理組則通過電話聯(lián)系、微信群信息公告、微信私信等方式，依據(jù)不同疾病，給予用藥指導、復診導診、生活飲食、心理輔導等，自患者出院起每周1次通信護理（包括電話機及微信等通信方式），共6個月。于干預前后，采用SF-36生活質(zhì)量評分量表進行評估，分別于觀察起始后6、9、12個月對患者進行電話回訪，以收集各組患者同時間段的再住院比率。結(jié)果：干預前，患者SF-36各因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6個月后，通信護理組患者生理職能（RP）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）4個因子均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組觀察起始后9、12個月再住院率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;平均再住院次數(shù)也明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通信護理作為一種新型的護理模式，通過給予老年常見疾病患者專業(yè)的延續(xù)性護理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，降低再次住院率，這為老年性疾病患者提供護理資源不足的解決方案，也為老年病新型護理模式的建立與推廣提供新思路。

【關鍵詞】 慢阻肺 糖尿病 腦血管病 通信護理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effect of communication nursing mode on the quality of life and unplanned readmission of elderly patients. Method： A total of 120 elderly patients who were discharged at a tertiary hospital from January 2019 to August 2019 （three times a year or more） were selected. Among them， 40 patients with acute attack of cerebrovascular accident， diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease were discharged in the first diagnosis. The patients with each diagnosis type were randomly divided into two groups， 60 cases in each group. The control group received routine clinical treatment. The communication nursing group was given telephone communication， WeChat group information announcement， WeChat private letter and other means， according to different diseases， they were given medication guidance， referral guidance， diet， psychological counseling and other guidance， and detect the implementation of patients. Before and after intervention， the quality of life of the two groups was assessed with SF-36. The readmission rates of the two groups were collected at 6， 9 and 12 months after intervention. Result： There was no significant difference in the scores of SF-36 before treatment （P>0.05）. After 6 months of intervention， the four factors of physiological function （RP）， energy （VT）， emotional function （RE） and mental health （MH） in the communication nursing group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The unplanned re-admission rates of the elderly patients were significantly different （P<0.05） and the average re-admission times were also significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： As a new type of nursing mode， communication nursing can effectively improve the quality of life of patients with common diseases and reduce the rate of re-admission by providing continuing professional nursing care for elderly patients. This provides a solution to insufficient nursing resources for elderly patients， as well as the establishment and promotion of a new nursing mode for elderly patients. Broadly provide new ideas.

[Key words] COPD Diabetes Cerebrovascular disease Communication nursing Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.022

隨著社會老齡化的逐步加快，老年性疾病正呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[1]，老年性疾病具有病程長、病情反復發(fā)作、住院次數(shù)不斷增加、生活能力下降、負面情緒產(chǎn)生等特點[2-3]，而老年患者普遍存在缺乏疾病的預防保健知識、依從性差等問題[4]，往往導致其病情易于反復，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)變、加重，增加患者再次住院率，這不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，更增加了患者家庭、社會的經(jīng)濟負擔[5]。依據(jù)老年病以及老年患者的特點，除一般藥物治療外，更要重視日常護理[6]，但鑒于目前我國老年患者數(shù)目不斷增加以及國內(nèi)醫(yī)療資源的相對不足，很難做到讓每位患者都能獲得基本日常護理[7]。因此，一種僅通過消耗較少醫(yī)療資源就能惠及廣大老年患者的護理模式的出現(xiàn)，顯得尤為迫切。鑒于這一現(xiàn)狀與需求，本研究隨機選取曾入住本院的中風后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病這三種常見老年病患者作為觀察對象，旨在利用電話、微信等高效便捷的通信方式，定期對患者及其照顧者進行包括用藥指導、復診導診、生活飲食、心理輔導等，并檢測患者的執(zhí)行情況，研究該延續(xù)性護理模式對老年患者的生活質(zhì)量和非計劃再入院的影響，從而為老年性疾病患者提供護理資源不足的解決方案，也為老年病新型護理模式的建立與推廣提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一診斷分別為腦血管意外、糖尿病、慢阻肺急性發(fā)作的患者各40例，年齡65～85歲，平均（77.23±6.59）歲;入院3～5次，平均（3.32±1.28）次。將每種診斷類型患者隨機分成兩組，即通信護理組和對照組，每組各60例。納入標準：（1）患者均因同一診斷于1年內(nèi)住院3次或以上;（2）年齡65～85歲。排除標準：（1）病情危重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;（2）合并其他嚴重基礎疾病或惡性腫瘤者;（3）合并其他未明確診斷，且該疾病可能對第一診斷造成影響者;（4）沒有固定聯(lián)系方式或無法按計劃接受定期通信者;（5）患者本人依從性差者;（6）生活無法自理者[8]。所有患者均自愿參加本研究，且簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受臨床常規(guī)護理干預，通過一般電話回訪形式了解最近就診及住院情況，1次/個月，共6個月。通信護理組通過電話溝通、微信群信息公告、微信私信等方式，依據(jù)不同疾病，給予用藥指導、復診導診、生活飲食、心理輔導等，并檢測患者的執(zhí)行情況，具體如下。（1）用藥護理指導：告知患者藥物名稱、作用、副作用、注意事項和應急方案等，提醒患者定時監(jiān)測并記錄相關身體指標（血壓、心率、血糖等），有通信條件者提供微信服藥提醒、復診時間提醒以及相關醫(yī)療咨詢報道等服務。（2）生活習慣指導：囑患者低鹽低脂低糖飲食，多進食高纖維、高蛋白食物，并且規(guī)律作息飲食，忌暴飲暴食，忌煙限酒，養(yǎng)成良好排便習慣;鼓勵患者定時定量進行力所能及的運動，如散步、打太極拳;可順應季節(jié)變更，調(diào)整飲食及生活作息習慣。（3）心理健康指導：鼓勵患者多參加群體性活動和戶外活動，積極參加社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)興趣活動，保持心情舒暢，避免情緒波動，樹立積極面對疾病的心態(tài)。自患者出院起每周1次通信護理（包括電話機及微信等通信方式），共6個月。

1.3 觀察指標及評價標準 分別于干預前和干預6個月末，使用簡明生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對兩組患者進行生活質(zhì)量評估，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（MT），基本公式：換算得分=（條目實際總得分-該條目可能最低分）/該條目可能最高得分與最低得分差值×100%[9]，得分越高，健康狀況越好。此外，分別于觀察起始后第6、9、12個月對患者進行電話回訪，以收集各組患者同時間段的再住院比率（該組時間段內(nèi)因該病住院例數(shù)/該組總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料若符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗;若呈非正態(tài)分布，采用M（P25，P75）表示，比較采用非參數(shù)檢驗分析;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較差異采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的年齡、性別、入院次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組老年患者RP、VT、RE和MH 4個因子組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且通信護理組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者再入院情況比較 采用通信護理模式，給予出院后老年患者用藥指導、復診導診、生活飲食、心理輔導等全方位的新型護理模式，并檢測其執(zhí)行情況，很大程度上降低了老年患者的再次住院率，觀察起始后9、12個月結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學（P<0.05），同時，老年患者的平均再入院次數(shù)也有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究中應用通信護理改善老年疾病患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示此護理方案對患者生活質(zhì)量有明顯提高作用，干預6個月后SF-36中的4個因子（RP、VT、RE、MH）均有改善作用，同時，對于降低老年患者的非計劃再入院率和再入院次數(shù)有明顯促進作用。

目前，對于老年病護理的研究報道甚多，其研究側(cè)重點從過去主要是針對某一類老年疾病的基礎護理，轉(zhuǎn)向?qū)Π夏昊颊哚t(yī)療、生活、飲食、心理等全方位護理，更從中制定出有針對性的新型護理模式。劉施言[10]在慢性阻塞性肺氣腫老年患者的護理中引入“舒適護理”模式，結(jié)果顯示“舒適護理”能有效鞏固并且提升慢性阻塞性肺氣腫的基本治療療效，并縮短患者住院時間，提升滿意度。朱婷[11]對50例老年慢性阻塞性肺疾病患者同時給予常規(guī)治療和綜合康復護理措施，發(fā)現(xiàn)綜合康復護理措施能顯著改善患者的肺功能，并提高患者的生活質(zhì)量。李麗雅[12]在老年病患者康復期內(nèi)運用心理護理干預，結(jié)果顯示予以心理護理的患者整體心理狀態(tài)較平穩(wěn)，住院天數(shù)短，療效較優(yōu)。馮芹等[13]通過對老年冠心病心絞痛患者實施無縫隙護理，并以惡性事件出現(xiàn)率、患者滿意度為標準，與接受常規(guī)護理的患者進行比對，發(fā)現(xiàn)接受實施無縫隙護理的患者其惡性事件出現(xiàn)率明顯低于常規(guī)護理組，患者滿意度則高于常規(guī)護理組，結(jié)果差異明顯。李曙娟等[14]匯集心血管內(nèi)科、糖尿病科、心理科、營養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病護理資源，實現(xiàn)多學科協(xié)作綜合護理，并通過臨床觀察研究其對老年2型糖尿病患者心理健康、并發(fā)癥以及護理滿意度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多學科協(xié)作綜合護理可明顯減輕老年2型糖尿病患者其焦慮和抑郁程度，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，與常規(guī)護理患者相比，效果顯著。

為了從根本上改善患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)合社會科學技術(shù)和社交工具的流行趨勢，采用方便、快捷和高效的通信護理模式，給予老年患者及照顧者出院后的延續(xù)性護理，結(jié)果顯示老年患者的生理職能、精力、情感職能和精神健康有顯著改善，患者非計劃再入院次數(shù)也明顯降低，分析可能原因：研究小組通過按時電話隨訪、微信指導等方式，在患者出院后，給予用藥指導、復診導診、生活飲食和心理輔導等健康教育，積極鼓勵患者完成自身日常護理，提高其自我照顧能力[15];同時鼓勵患者嚴格按照護理計劃，完成日常訓練和基礎就醫(yī)行為，并監(jiān)測執(zhí)行情況，另外，給予患者適當?shù)男睦磔o導，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活積極性[16]。童慧芬等[17]給予慢性阻塞性肺疾病患者專業(yè)的延續(xù)性護理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過6個月的干預，相對于接受常規(guī)護理的對照組，觀察組患者的自我效能感、自我護理能力及日常生活質(zhì)量方面具有顯著提高，這些有利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，具有針對性的新型護理模式無疑是老年病患者護理的新趨勢[18]，能夠提高患者晚年生活的幸福指數(shù)，減輕家庭、社會經(jīng)濟和精神負擔，培養(yǎng)患者及其照顧者重視生活質(zhì)量和心理健康的生活意識[19-21]。

參考文獻

[1]趙寶寶，金燦燦.老年人焦慮與抑郁情緒并發(fā)的身心因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（10）：1156-1160.

[2]扈娜，劉堃.抑郁情緒在社區(qū)老年人自我感知老化與生命質(zhì)量間的中介效應[J].護理研究，2019，33（1）：46-49.

[3]李艷，黃永霞，趙愛平.上海市社區(qū)失能老人家庭主要照顧者焦慮與抑郁情緒現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].護理研究，2019，33（1）：91-96.

[4]李劍萍，張勤，張秀紅.心理干預小組在社區(qū)空巢老人護理中的應用效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：122-124.

[5]徐昕，壽涓，黃倩，等.心理干預對老年糖尿病患者血糖和情緒的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（3）：389-392.

[6]王穎，支晶晶，何建新，等.三級醫(yī)院人力資源全流程信息化管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（8）：63-65.

[7]童莉，張穎潔，焦永倩，等.全面流程管理在老年患者失禁相關性皮炎防治中的應用[J].中國護理管理，2019，19（5）：765-768.

[8]程澹澹，孫建萍，楊支蘭，等.基于無望自尊理論的護理干預對養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁的影響[J].護理學雜志，2019，34（8）：4-6.

[9]王蕊，宋楠，朱虹，等.人格解體障礙患者社會功能、生活質(zhì)量及滿意度的狀況及其相關性分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2019，40（2）：214-219

[10]劉施言.舒適護理在慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用及效果評價[J].當代醫(yī)學，2018，24（30）：53-55.

[11]朱婷.綜合康復護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2018，31（5）：4085-4086.

[12]李麗雅.心理護理在老年病康復過程中的作用探討[J].名醫(yī)，2018（9）：176.

[13]馮芹，楊陽.無縫隙護理在老年冠心病患者心絞痛中的應用效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（84）：273.

[14]李曙娟，孫月明，李倩.多學科協(xié)作綜合護理對老年2型糖尿病患者心理健康、并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（12）：1846-1849.

[15] King A M，Danagoulian S，Lynch M，et al.The Effect of a Medical Toxicology Inpatient Service in an Academic Tertiary Care Referral Center[J].J Med Toxicol，2019，15（1）：12-21.

[16] Whitfield D，Bosson N，Habrat D，et al.Critical Medication Shortages： Effective Strategies to Maintain Continuous Medication Availability for Emergency Medical Services[J].Prehosp Emerg Care，2019，31：1-7.

[17]童慧芬，粟連輝，曾海英.延續(xù)護理小組對COPD患者自我效能感、自我護理能力及日常生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：73-76.

[18]趙紅梅，李力力，樊俊杰，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的老年護理服務社會化模式探討[J].護理學雜志，2019，34（17）：8-10.

[19]顧志娥，劉必琴，胡婭莉，等.聚焦解決模式下延續(xù)性護理在腦卒中失能老人主要照顧者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：74-77.

[20]曹軍華，郭玉芳，胡秀英，等.社區(qū)居家老年人護理服務供需現(xiàn)狀分析及護理干預對策[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：15-19.

[21]林應芳.連續(xù)護理模式在老年慢性病護理管理中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（3）：13-14，17.

（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：周亞杰）