湯樂(lè)斌 楊曉梅 王小玲

[摘要] 目的 探討規(guī)范化手供合作模式對(duì)于腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。方法 對(duì)該院2017年1月—2018年12月消毒供應(yīng)室處理腔鏡手術(shù)器械的效果實(shí)施調(diào)查。2017年1—12月進(jìn)行常規(guī)處理的設(shè)為對(duì)照組，2018年1—12月開(kāi)展規(guī)范化手供合作模式組設(shè)為觀察組，對(duì)比器械處理質(zhì)量。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析，實(shí)驗(yàn)組器械處理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)中心處理腔鏡手術(shù)器械全過(guò)程實(shí)施規(guī)范化手供合作模式，器械處理質(zhì)量顯著提高，在消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作當(dāng)中值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理;手供合作模式;腔鏡手術(shù);器械管理

[Abstract] Objective To explore the impact of standardized hand supply cooperation model on the quality of endoscopic instruments. Methods The effect of endoscopic surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital from January 2017 to December 2018 was investigated. The routine treatment from January to December 2017 was set as the control group， and the standardized hand supply cooperation model group from January to December 2018 was set as the observation group to compare the device treatment quality. Results After analysis， the treatment quality of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized hand-cooperation mode is implemented in the entire process of processing endoscopic surgical instruments in the disinfection supply center， and the quality of instrument processing has been significantly improved. It is worth promoting vigorously in the nursing work of the disinfection supply room.

[Key words] Standardized management; Hand supply cooperation model; Endoscopic surgery; Device management

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，腔鏡手術(shù)工作量顯著增加，設(shè)備器械的使用頻率也大幅度上升。為保證患者手術(shù)安全，有效控制醫(yī)院感染，對(duì)于手術(shù)室腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌與監(jiān)測(cè)工作也提出了更高的要求。由于部分醫(yī)院供應(yīng)室建筑布局及設(shè)備設(shè)施尚不能滿足腔鏡處理的需求，手術(shù)室專人負(fù)責(zé)集中管理的模式較為普遍。腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精度高，清洗、消毒工作難度大[1]，管理流程涉及眾多復(fù)雜步驟。手、供一體化的管理模式，能最大限度降低因手術(shù)器械質(zhì)量不合格而造成的醫(yī)院感染[2]。為了保障腔鏡器械的清洗質(zhì)量、提高手術(shù)室腔鏡器械的使用和管理效率，該院于2016年10月開(kāi)始，腔鏡器械處理逐步由供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)駐手術(shù)室接管。在2018年1—12月期間，供應(yīng)室結(jié)合實(shí)際情況，開(kāi)始拓展服務(wù)領(lǐng)域，在腔鏡器械處理過(guò)程中引入規(guī)范化手供合作模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院2017年1—12月使用常規(guī)集中處理模式（對(duì)照組），2018年1—12月在腔鏡器械管理過(guò)程中開(kāi)展規(guī)范化手供合作管理模式（實(shí)驗(yàn)組）。規(guī)范化管理實(shí)施前后，腔鏡手術(shù)類型及器械管理人員無(wú)明顯變動(dòng)。

1.2? 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備? 手術(shù)腔鏡器械的管理水平直接影響到腔鏡手術(shù)效果[3]，首先由手術(shù)室對(duì)腔鏡處理場(chǎng)地的環(huán)境布局進(jìn)行改進(jìn)，完善腔鏡清洗包裝的設(shè)備設(shè)施及清洗用具用液，規(guī)范物流人流由污到潔的走向及各清洗池的功能。制訂供應(yīng)室腔鏡處理培訓(xùn)計(jì)劃，供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)駐手術(shù)室，一對(duì)一跟班手術(shù)室腔鏡手術(shù)組醫(yī)務(wù)人員，從認(rèn)識(shí)腔鏡器械開(kāi)始，了解其名稱、構(gòu)造、基本使用方法、處理要點(diǎn)及保養(yǎng)方法等專科知識(shí)。供應(yīng)室則將器械處理的標(biāo)準(zhǔn)流程帶入腔鏡處理，手供專業(yè)知識(shí)理論授課與實(shí)踐操作相結(jié)合，進(jìn)行為期3個(gè)月的授課及帶教。

1.2.2 成立手/供腔鏡器械管理小組? 成員由從事手術(shù)室腔鏡器械管理的護(hù)士4名和在供應(yīng)室工作3年以上護(hù)士5名組成，設(shè)立各環(huán)節(jié)技術(shù)小組長(zhǎng)，建立微信工作群，在腔鏡手術(shù)器械的回收、交接與清點(diǎn)、清洗消毒、包裝及滅菌過(guò)程中，將操作技術(shù)疑點(diǎn)及時(shí)反饋給小組長(zhǎng)組，織分析討論后給予指導(dǎo)。手供護(hù)士長(zhǎng)分別就器械的使用及全程處理出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行跟蹤與監(jiān)督，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心[4]。

1.2.3 制訂并逐步完善腔鏡器械處理的工作職責(zé)、管理制度、處理流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)? 兩科護(hù)士長(zhǎng)商議后制訂共同的工作制度，包括質(zhì)量追溯以及交接班等制度，于整個(gè)清洗消毒滅菌流程中貫穿所有過(guò)程控制，促進(jìn)器械清洗及滅菌質(zhì)量的提高[5]。流程內(nèi)容包括手術(shù)室腔鏡器械使用后手-供回收與清點(diǎn)交接、器械質(zhì)量檢查記錄、腔鏡器械清洗包裝、滅菌監(jiān)測(cè)、發(fā)放，以及低溫滅菌器設(shè)備操作與保養(yǎng)等。建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化，注明器械種類、名稱及構(gòu)造，拆卸及組裝方法、處理注意事項(xiàng)及關(guān)注重點(diǎn)等，促進(jìn)清洗與消毒工作水平的提升[6-7]。將不同手術(shù)醫(yī)生的使用習(xí)慣等在圖片上做好標(biāo)識(shí)，不斷調(diào)整和完善，用圖表、流程表的方式更直觀、最切合實(shí)際且具有可操作性[8]，或者與器械廠家合作制作器械分解結(jié)構(gòu)圖譜[9]。與文字說(shuō)明配套使用，做到圖文并茂，存放在活頁(yè)夾內(nèi)，以便在處理器械時(shí)對(duì)照檢查，防止遺漏。

1.2.4 專業(yè)培訓(xùn)? 手術(shù)室護(hù)士定期召集供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行腔鏡器械使用的?？评碚撝v解與操作示范培訓(xùn)[10]。系統(tǒng)講解及演示后安排每名護(hù)士逐一操作，專業(yè)培訓(xùn)使供應(yīng)室護(hù)士能夠更好地掌握腔鏡操作程序[11]。供應(yīng)室及時(shí)跟進(jìn)省、市消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)腔鏡處理技術(shù)，科內(nèi)每月至少1次組織腔鏡處理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用器械使用說(shuō)明書，向手術(shù)室專科護(hù)士請(qǐng)教和集中講解，熟悉腔鏡器械相關(guān)知識(shí)和使用方法，或與手術(shù)室一道參加集體培訓(xùn)授課，特殊少用器械則通過(guò)手術(shù)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)演示并配合視頻來(lái)學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、器械的用法及處理要點(diǎn)。新到的腔鏡器械儀器由廠家工程師授課講解，使崗位人員不單純知曉器械如何清洗，也要知曉器械使用功能及處理關(guān)注點(diǎn)，要知其然知其所以然。及時(shí)跟進(jìn)腔鏡處理及消毒滅菌新動(dòng)向，科學(xué)工作，重視上級(jí)部門提出的問(wèn)題。接受系統(tǒng)培訓(xùn)后的供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)考核合格方能獨(dú)立承擔(dān)腔鏡處理工作。

1.2.5 質(zhì)量安全管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)? 消毒供應(yīng)室實(shí)施規(guī)范化管理可以顯著減少出錯(cuò)率，提高工作質(zhì)量及臨床滿意度[12]。建立腔鏡處理質(zhì)量控制體系及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄，用嚴(yán)格的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真對(duì)待從物品回收到清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放的每一個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)各環(huán)節(jié)腔鏡器械的精細(xì)化管理，可以提升腹腔鏡器械的功能及延長(zhǎng)應(yīng)用壽命[13]。合理安排運(yùn)送的頻次和時(shí)間，控制各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，對(duì)發(fā)生的問(wèn)題和不足及時(shí)召開(kāi)小組協(xié)調(diào)會(huì)議，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。執(zhí)行報(bào)告制度，遇到器械破損時(shí)立即上報(bào)，及時(shí)與手術(shù)室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，確保器械在術(shù)中功能完好。

1.2.6 雙向觀摩學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，提高器械處理水平? 2018年開(kāi)始陸續(xù)選派供應(yīng)室護(hù)士參加手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)，用最短時(shí)間熟悉常用手術(shù)器械的拆卸與組裝流程，進(jìn)行階段交流及工作質(zhì)量改進(jìn);共有5名護(hù)士完成絕大部分手術(shù)的學(xué)習(xí)，回科室進(jìn)行匯報(bào)并改進(jìn)工作近50條。手術(shù)室亦定期派護(hù)士到供應(yīng)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)器械基本處理流程，針對(duì)不同腔鏡器械的特點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并將其納入崗位聘用條件。在腔鏡器械處理過(guò)程加強(qiáng)手供之間的合作管理，也提高了器械的處理質(zhì)量和供應(yīng)效率[14]。手-供護(hù)士長(zhǎng)還定期參加與手術(shù)醫(yī)生溝通交流會(huì)，對(duì)腔鏡手術(shù)中的器械使用問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有效控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)化資源，為手術(shù)科室提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)手供合作模式進(jìn)行規(guī)范化管理前后，選取有代表性的腔鏡清洗器械1 000件、包裝器械300件，對(duì)其處理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后器械清洗合格率

觀察組器械清洗合格率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2? 管理前后包裝不合格情況

除包裝密閉性外，觀察組器械包裝的不合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

①二級(jí)醫(yī)院手術(shù)類型及量的不確定性，供應(yīng)室人員進(jìn)駐手術(shù)室進(jìn)行腔鏡處理，容易造成人力不足或浪費(fèi);由于場(chǎng)地、設(shè)備設(shè)施及等待器械處理時(shí)間的限制，給腔鏡清洗帶來(lái)干擾，供應(yīng)室工作人員心理壓力大且難以有歸屬感。建議供應(yīng)室護(hù)士采取彈性排班制，器械處理量增加時(shí)優(yōu)先保障人力支援;手供護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)建立交流平臺(tái)并保持溝通順暢，雙方多換位思考，取得彼此的信任。

②節(jié)假日期間器械術(shù)后回收不及時(shí)，增加了清洗難度。需要建立非上班時(shí)間的器械處理機(jī)制及操作流程，如果器械短時(shí)間內(nèi)不能處理，手術(shù)室使用預(yù)處理劑對(duì)器械進(jìn)行噴霧、浸泡、覆蓋保濕處理[15]，次日再進(jìn)行清洗。

③大部分腔鏡手術(shù)采用單包組合形式，經(jīng)手人多，導(dǎo)致手術(shù)器械基數(shù)不固定;手術(shù)器械損壞、缺失螺絲等細(xì)小配件不易被發(fā)現(xiàn)，外形相似導(dǎo)致零部件組合錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)的影響;普外、婦產(chǎn)科通用器械周轉(zhuǎn)不足導(dǎo)致的供需矛盾日趨明顯，臨時(shí)手術(shù)通知單送達(dá)或急用手術(shù)器械問(wèn)題導(dǎo)致滅菌方式的改變，如已經(jīng)處理好備EO滅菌的器械重新更換包裝啟用等離子低溫滅菌（等離子及EO包裝材料不兼容），造成工作被動(dòng)。建議手術(shù)室合理配置腔鏡器械增加基數(shù)，對(duì)于手術(shù)量少、配備數(shù)量有限的急用器械做好標(biāo)識(shí)，優(yōu)先處理，選用多種滅菌方式滿足不同類型器械的需求加快周轉(zhuǎn); 隨時(shí)保持聯(lián)系及時(shí)處理加快器械的周轉(zhuǎn)，保障腔鏡手術(shù)的正常開(kāi)展。

近年來(lái)，各家醫(yī)院供應(yīng)室均開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，而規(guī)范化手供合作模式是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的充分應(yīng)用。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量需要科室之間的相互合作，認(rèn)真抓好每一個(gè)細(xì)節(jié)[16-17]。該院自規(guī)范化手供合作模式應(yīng)用于腔鏡器械管理后，大大減輕了手術(shù)室護(hù)士的勞動(dòng)量，達(dá)到人力、設(shè)備資源共享及高效利用的目的。將標(biāo)準(zhǔn)化管理流程融入手供合作模式全過(guò)程，有效促進(jìn)了腔鏡器械清洗及包裝質(zhì)量的提高，保證了腔鏡手術(shù)的安全性，服務(wù)質(zhì)量得到認(rèn)可，體現(xiàn)了不同專業(yè)人員的自身價(jià)值，在消毒供應(yīng)工作中值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-15）