何少明，高 燕，王才鳴，趙 樂

(1.樂山市人民醫(yī)院 藥學部，四川 樂山，614000；2.樂山職業(yè)技術學院，四川 樂山 614000)

2019年12月我國武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia)疫情，該肺炎是由新型冠狀病毒感染引起，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播，潛伏期1～14天，多為3～7天。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥主管部門堅持中西醫(yī)結合，制定完善中西醫(yī)結合診療方案，發(fā)現(xiàn)了一批有效方藥和中成藥，在治療新冠肺炎中取得了較好療效，發(fā)揮了中醫(yī)藥在新冠肺炎傳染病防治中的重要作用，其中據(jù)山西、河北、黑龍江、陜西4省試點臨床觀察顯示，清肺排毒湯治療新型冠狀病毒感染的肺炎患者總有效率可達90%以上[1]。新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病的范疇，病因為感受疫戾之氣，有著傳染性強，流行廣泛，發(fā)病急，病情重的特點。范逸品等[2]認為新型冠狀病毒感染的肺炎基本病機是疫毒濕寒與伏燥搏結，壅塞肺胸，損傷正氣，導致氣機痹阻，升降失常，元氣虛衰。仝小林院士認為此病當屬“寒濕疫”，為感受寒濕疫毒而發(fā)病，病性屬陰病，治法上針對寒和濕。王玉光等[3]認為此病基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”。中醫(yī)學防治疾病的特點是辨證論治，且講究三因(因時、因地、因人)制宜，強調(diào)預防為主，既重視既病防變，更重視未病先防，因此，全國各地紛紛制定了治療和預防新型冠狀病毒肺炎的中藥處方，不同地域、不同人群的防治方案還有所區(qū)別。本文就全國各地發(fā)布的預防新冠病毒肺炎的中藥處方進行分析，從預防方案中所用的中藥種類及使用頻次、不同地域的區(qū)別、不同人群的區(qū)別幾方面予以探討，以期為預防新型冠狀病毒肺炎的中藥選用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

預防中藥處方來源于北京、天津、河北等17個省、直轄市、自治區(qū)發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案，其中12個省、直轄市發(fā)布了預防新冠病毒肺炎中藥處方(截至2020年2月5日)。

1.2 方法

收集全國各省份發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎的中醫(yī)藥防治方案，對預防新冠病毒肺炎中藥處方中藥使用頻率進行統(tǒng)計，每張中藥處方中的一味藥計為頻率1次。

1.3 數(shù)據(jù)處理

選用Excel 2010軟件統(tǒng)計分析預防處方中每味藥物出現(xiàn)頻次。

2 結果

2.1 預防中藥處方的中藥種類與具體品種統(tǒng)計

預防方案中使用到的中藥有18類，共70味，其中以清熱類藥物最多，共18味(25.7%)，解表藥(包括發(fā)散風寒藥和發(fā)散風熱藥)次之，共12味(17.1%)，補氣類藥共7味(10.0%)，化濕類藥共6味(8.6%)。見表1。

表1 各省份預防方案中各類中藥的使用頻次統(tǒng)計

(續(xù)表1)

2.2 使用頻次

使用頻次排前15位的藥物依次是黃芪、甘草、金銀花、(炒)白術、桔梗、防風、藿香、連翹、蒼術、蘆根、麥冬、貫眾、陳皮、大棗、佩蘭。見表2。

表2 使用頻次排前15位的中藥

2.3 南北地區(qū)使用中藥的種類差異

中醫(yī)治病講究因地制宜，北方地區(qū)氣候干燥，所以在預防新冠肺炎病毒的中藥處方中大多添加了滋陰潤燥的中藥。見表3。

表3 南北地區(qū)滋陰類藥使用情況

2.4 不同人群中藥種類差異

中醫(yī)治病講究因人制宜，不同省份的預防方案中也有不同人群的差異。普通人群多以銀翹散和玉屏風散加減，老年人、兒童、體質(zhì)偏弱等人群多以玉屏風散加減。見表4。

3 討論

3.1 預防中藥處方中藥種類與品種分析

預防中藥處方使用最多的種類是清熱藥、解表藥、補氣藥、化濕藥。其中補氣藥中黃芪、甘草、白術使用頻率最高，以補益正氣為主；清熱藥中金銀花、連翹使用頻率最高，以清熱解毒為主；化濕藥中以廣藿香、蒼術使用頻率最高，以芳香化濕為主。使用頻次最多的中藥品種來源于三個經(jīng)典方劑：玉屏風散、銀翹散、不換金正氣散，現(xiàn)重點從中醫(yī)防病機理和現(xiàn)代中藥藥理方面進行探討。

3.1.1 玉屏風散 玉屏風散由黃芪、白術、防風三味藥組成，有益氣固表之功，用于肺衛(wèi)氣虛證。臨床上常用于治療或預防反復發(fā)作的上呼吸道感染。方中黃芪補肺脾之氣，白術益氣健脾，助黃芪培土生金，佐以少量防風祛風邪，益氣固表、止汗御風之功如屏障，珍貴如玉，故名為玉屏風[4]。人體患病是由于邪氣盛、正氣虛弱所致，機體衛(wèi)外御邪能力弱，則易感風邪。年老體弱易感人群，正氣不足，衛(wèi)外功能低下，這也是此次補氣藥運用頻次高的原因，疫毒濕寒與伏燥搏結，壅塞肺胸，損傷正氣，導致氣機痹阻，升降失常，元氣虛衰，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過補氣類藥物增強人體的正氣，就不會受到外邪侵犯。在中藥藥理方面，補氣類藥物大多有增強特異性、非特異性免疫功能[5]，如黃芪有促進病毒誘生和自身誘生干擾素的能力[6]，黃芪對T細胞功能具有增強作用，對B淋巴細胞免疫功能也具有明顯的增強作用[7]。白術對淋巴細胞具有調(diào)節(jié)作用，能延長淋巴細胞壽命[8]。因此，補氣類藥物使用頻率較高。

3.1.2 銀翹散 銀翹散由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、荊芥等組成，有辛涼透表、清熱解毒之功，用于溫病初起，邪郁肺衛(wèi)證。溫邪從口鼻而入，上犯于肺，肺衛(wèi)相通，衛(wèi)氣被郁，則會發(fā)熱，肺氣失宣，肺系不利，則會咳嗽。臨床上常用于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎等[9]。中藥藥理方面，清熱藥大多有抗病原微生物、抗炎、抗細菌內(nèi)毒素、解熱的作用[10]，如金銀花含綠原酸、異綠原酸等化學成分，具有廣譜抗菌作用，對流感病毒、瘡疹病毒有效，具有細胞外抑制柯薩奇病毒、?？刹《咀饔?，可用于病毒性心肌炎的治療。對革蘭氏陰性細菌內(nèi)毒素也有很強的拮抗作用[11]。連翹含有連翹酚、揮發(fā)油等化學成分，具有廣譜抗菌作用，對革蘭陽性和革蘭陰性菌均有較強的作用，對流感病毒、鉤端螺旋體等亦有抑制作用[12]，馬振亞等[13]藥理實驗證明連翹揮發(fā)油有抗菌抑制病毒的作用，對流感病毒感染小鼠有保護作用。多種清熱解毒藥的應用就是為了對新型冠狀病毒肺炎進行抗病毒預防。

3.1.3 不換金正氣散 不換金正氣散由藿香、蒼術、厚樸、陳皮、半夏、甘草組成，有解表化濕之功，用于濕濁內(nèi)停，兼有表寒證[14]。疫病常夾濕，濕邪至于中焦，則脾運不健，氣機受阻，故見脘腹脹滿，胃失和降，上逆則惡心嘔吐。不換金正氣散臨床常用于慢性胃炎、慢性阻塞性肺病等疾病的治療。在中藥藥理方面，化濕藥大多有抗病原微生物的作用[15]，如廣藿香含揮發(fā)油能促進胃液分泌，另外黃酮類成分有抗病毒作用[16]。魏曉露等[17]觀察了廣藿香醇體外抗流感病毒、腺病毒和柯薩奇病毒的效果，結果表明廣藿香油對流感病毒、柯薩奇病毒和腺病毒有比較明顯的抑制作用，廣藿香醇在體內(nèi)外對甲1型流感病毒、乙型流感病毒及禽流感病毒 H5N1有明顯的抑制作用。蒼術含有揮發(fā)油，其中主要有效成分是蒼術醇，能明顯對抗乙酰膽堿引起的腸管平滑肌收縮，用蒼術煙熏消毒，對結核桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌和銅綠假單胞菌有明顯的滅菌作用[18]。

3.2 因地制宜在預防新冠病毒中藥處方中的體現(xiàn)

北方地區(qū)氣候干燥，因此，在預防新冠肺炎病毒的中藥處方中大多添加了滋陰潤燥的中藥，如北京、河南的預防處方中加了麥冬、北沙參，河北的加了北沙參、麥冬、百合，天津的加了百合，陜西的加了百合、石斛。中醫(yī)的因地制宜在預防新冠病毒中藥處方中得到了很好的體現(xiàn)。

3.3 因人制宜在預防新冠病毒中藥處方中的體現(xiàn)

因人制宜在不同省份的預防方案中也得到了充分體現(xiàn)，有按成人和兒童分的，有按人體體質(zhì)(平和質(zhì)、偏熱者、偏弱者)分的，還有按正常人群和特殊人群(高血壓、糖尿病、冠心病等)及密切接觸者區(qū)分的，本文將其歸納總結為三類：

普通人群可以針對新冠病毒可以使用一些清熱解毒類藥物，以銀翹散為基礎方根據(jù)自身情況進行加減，如在金銀花、連翹、蘆根、貫眾、桔梗的基礎上適當配伍補氣藥如黃芪、白術，化濕藥如藿香、蒼術、佩蘭，解表藥如荊芥、薄荷、菊花。

老弱幼人群應以扶正氣的藥物為主，可以以玉屏風散為基礎方根據(jù)自身情況進行加減，如在黃芪、白術、防風、太子參、陳皮的基礎上酌以添加一些清熱藥類如金銀花、連翹、貫眾、蘆根，化濕藥類蒼術、藿香、佩蘭，解表類藥如荊芥、薄荷。

有基礎疾病的人群以銀翹散合玉屏風散為基礎方，根據(jù)自身的基礎疾病針對性地進行加減，如患有冠心病的人群可以添加丹參，有高血壓的人群可以加鉤藤、菊花，有慢性支氣管炎、咽炎的人群加青果、胖大海、板藍根等。

綜上所述，在選用新型冠狀病毒肺炎預防中藥處方的時候不能一概而論，要體現(xiàn)三因制宜，根據(jù)自身情況合理選用。