郭志潔，左學(xué)軍，陸敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000

胃隆起性病變是一種形態(tài)改變，泛指起源于食管、胃黏膜和黏膜下組織的腫瘤以及胃壁外的臟器或腫瘤壓迫所致的隆起性病變，普通內(nèi)鏡檢查往往難以達(dá)到滿意結(jié)果[1]，尤其對胃隆起性病變性質(zhì)的診斷比較困難。而胃隆起性病灶的病理性質(zhì)對判斷預(yù)后差異較大，因此準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷胃隆起性病變，具有重要的臨床意義。常規(guī)內(nèi)鏡及活檢可以使許多胃黏膜的表淺病變得到明確的診斷，但由于內(nèi)鏡活檢是有創(chuàng)檢查、病理結(jié)果慢且重復(fù)性差，部分患者不易接受。而胃腸超聲造影是利用超聲造影劑使后散射回聲增強，提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)[2]，該檢查不僅無創(chuàng)、無需麻醉、重復(fù)性又強，接受度幾乎可以涵蓋所有患者，且造影結(jié)束即刻得到檢查結(jié)果。血清腫瘤標(biāo)志物檢測目前在惡性腫瘤的診斷中已廣泛應(yīng)用，但是胃腸超聲造影聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物檢測用于診斷胃隆起性病變的相關(guān)研究目前還較為少見。因此，本研究將探討胃腸超聲造影聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物檢測用于診斷胃隆起性病變的臨床應(yīng)用價值，分析其診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，旨在為臨床診斷胃隆起性病變提供一種新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院2016年1月至2019年12月收治且經(jīng)病理確診的118例胃隆起性病變患者納入研究，男性79例，女性39例；年齡23～91歲，平均(61.21±10.34)歲。經(jīng)病理確診，118例病變中惡性病變28例，其中腺癌25例，腺鱗癌2例，鱗癌1例；位于胃竇部7例，賁門部10例，胃體部3例，胃底部4例，胃大彎1例，胃小彎2例，殘胃癌1例；良性病變90例，其中息肉68例，纖維瘤10例，平滑肌瘤8例，間質(zhì)瘤3例，囊腫1例。本研究資料的收集經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并且均在患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 胃腸超聲造影檢查 使用彩超儀器GE LOGLQE9 及MindrayDC-8 EXP，凸陣 探 頭C1-6 及SC5-1E(頻率范圍1～6 MHz)。檢查前，要求患者空腹(均禁水、禁食8 h 以上)，取東亞制藥速溶胃腸助顯劑一包，倒入杯中，用95℃以上開水400 mL 沖泡，迅速攪拌成均勻的稀糊狀溶液，待冷卻至適宜溫度后(一般控制在30℃～50℃)，告知患者飲用后檢查，必要時邊服邊檢查。檢查方法：(1)患者仰臥，檢查賁門處和食管下段，超聲探頭置于劍突下方略向手左后方傾斜，采用橫、縱、斜多切面掃查；(2)左側(cè)臥位掃查胃底部，超聲探頭位于左側(cè)肋緣、劍突下，略向左肩方向傾斜，采用橫、縱、斜多切面掃查；(3)右側(cè)臥位掃查胃竇、胃角以及十二指腸等相關(guān)部位，超聲探頭位于右側(cè)肋緣、上腹部，略傾斜探頭持續(xù)掃查；(4)檢查胃十二指腸球部及水平部時，由上至下移動探頭并做連續(xù)掃查；(5)發(fā)現(xiàn)隆起性病灶重點觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及對胃壁浸潤程度等聲像圖特征，對圖像信息質(zhì)量進(jìn)行評價，并作出診斷。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測 血清糖鏈抗原(CA72-4)、卵巢癌抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)、癌相關(guān)黏液抗原(CA50)、消化道癌抗原(CA19-9)使用貝克曼DXI800 化學(xué)發(fā)光儀檢測，試劑為貝克曼配套試劑?；颊呖崭?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，隨后利用低溫高速離心機進(jìn)行血清分離，并在4 h 內(nèi)完成檢測或放置于4℃的環(huán)境中保存等待檢測[3]。嚴(yán)格按照說明書操作，檢測結(jié)果分別以＞6 U/mL、35 U/mL、5 ng/mL、25 μg/L及25 U/mL標(biāo)記為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影結(jié)果 胃腸超聲造影診斷結(jié)果中惡性病變23 例，漏誤診5 例，其中位于胃竇部5例，賁門部8 例，胃體部2 例，胃底部4 例、胃大彎1 例(圖1、圖2)，胃小彎2 例、殘胃癌1 例；良性病變65 例，漏誤診25例，其中息肉48例，纖維瘤5例，平滑肌瘤8例，間質(zhì)瘤3例(圖3、圖4)，其他1例(胃腔外病灶擠壓，圖5、圖6、圖7)。將兩組超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果對比分析，診斷符合率分別為82.1%及72.2%；漏誤診率分別為17.9%及27.8%。

圖1 超聲表現(xiàn)：胃大彎處胃壁明顯增厚，回聲減低，可見低回聲腫物凸向胃腔，病灶基底處黏膜層、黏膜下層及肌層層次不清

圖2 病理結(jié)果：中分化腺癌(異型細(xì)胞浸潤性生長，癌組織浸潤至深肌層，10×10)

圖3 超聲表現(xiàn)：賁門處胃黏膜下層可見極低回聲團(tuán)凸向胃腔，內(nèi)回聲均勻，胃壁層次清晰，黏膜層及漿膜層完整(考慮胃間質(zhì)瘤)

圖6 胃鏡：胃底部隆起性病變，性質(zhì)待定

圖7 超聲內(nèi)鏡：囊性回聲與胃壁界限分明，考慮肝囊腫

2.2 兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果比較 兩組患者血清CA72-4、CA125、CEA、CA50 及CA19-9單獨檢測結(jié)果顯示惡性組陽性率均高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 胃腸超聲造影聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測診斷胃隆起性病變的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性 胃腸超聲造影診斷胃隆起性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為74.6%、82.1%、72.2%；血清CA72-4、CA125、CEA、CA50及CA19-9檢測診斷胃隆起性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性平均值分別為65.3%、47.2%、70.9%；胃腸超聲造影聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測診斷胃隆起性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為88.1%、92.9%、86.7%，聯(lián)合檢查診斷明顯高于兩種方法單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較[例（%）]

表2 聯(lián)合診斷胃隆起性病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較

3 討論

胃癌是位居世界第二與死亡相關(guān)的癌癥，也是位居全球第四的常見惡性腫瘤[4-5]，可見胃癌的發(fā)病率及死亡率不容小覷，尤其是東亞地區(qū)[6]。據(jù)統(tǒng)計，我國是全球胃十二指腸疾病發(fā)病率最高的國家[7]，其中胃癌患者數(shù)量占全球42%[8]。胃良性腫瘤一般局限于黏膜層，胃惡性腫瘤多侵入黏膜下層、肌層、漿膜層乃至突破漿膜層。胃隆起性病變的病灶常常位于黏膜層以下，在傳統(tǒng)X 線及胃鏡檢查中，僅從黏膜表面觀察病變性質(zhì)，不能掌握黏膜下病變狀態(tài)，特別是腫瘤侵犯上消化道各壁的層次及壁外的情況下[9]，因此，利用胃腸超聲造影觀察胃的蠕動和排空功能，可清晰地顯示胃壁有無增厚，有無隆起性病灶，以及該病灶的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲和對胃壁的浸潤深度，為臨床判斷腫瘤的良惡性提供了較為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)。除此之外，還能顯示胃腔外的腫塊對胃壁的擠壓情況，腹腔是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然而，超聲造影也有一定的局限性：(1)患者過于肥胖導(dǎo)致圖像顯示質(zhì)量差；(2)患者胃腸氣體過多影響胃腔的顯示；(3)小于5 mm 的小息肉與胃黏膜皺襞不易區(qū)分。因此，在造影前應(yīng)盡量做好空腹準(zhǔn)備工作，多改變患者檢查體位，進(jìn)行多切面掃查，必要時結(jié)合高頻探頭可以更好地提高圖像質(zhì)量。

血清腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CA125、CEA、CA50 及CA19-9在胃惡性腫瘤的診斷中具有良好的輔助診斷價值，但是單項標(biāo)志物靈敏性和特異性不高。有報道稱，聯(lián)合檢測在消化道惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用不僅能夠有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率[10]，而且能夠降低漏誤診率。本研究將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于胃隆起性病變的診斷，其準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均高于兩者單獨診斷的結(jié)果，和文獻(xiàn)報道是相符的。

綜上所述，充分利用超聲造影在胃壁全層掃查中的簡便性、可重復(fù)性和無創(chuàng)性特點，尤其是對病變浸潤深度也能做出可靠判斷的優(yōu)勢，也是對胃鏡檢查的一個有力補充手段，臨床可將其作為胃隆起性病變診斷的常規(guī)影像學(xué)診斷方法，再聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測，使胃隆起性病變患者在早期就能得到較為準(zhǔn)確的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。