許艷，徐靈，索永剛，錢紫娟

上海中冶醫(yī)院功能科1、檢驗(yàn)科2，上海 200941

目前，臨床上用以診斷直腸癌的影像學(xué)技術(shù)主要包括磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)以及計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)等，其中MRI 雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確度，但由于存在費(fèi)用較高及操作相對復(fù)雜的缺點(diǎn)，普及難度較高[1-3]。CT 診斷直腸癌存在重復(fù)性差、創(chuàng)傷性以及準(zhǔn)確率低等缺陷。經(jīng)直腸超聲則可實(shí)現(xiàn)對患者癌灶浸潤深度的精準(zhǔn)評價(jià)，加之價(jià)格低廉，操作簡單，廣泛用于消化系統(tǒng)疾病診斷中[4]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、C 角蛋白19 片段的抗原21-1 (cytokerantin-19-fragment antigen 21-1，CYFRA21-1)目前被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的診斷中[5-6]，但關(guān)于上述血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合經(jīng)直腸超聲診斷直腸癌的相關(guān)研究并不多見。鑒于此，本文通過研究經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1對直腸癌患者的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷直腸癌提供一種有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中治醫(yī)院自2017年5月至2019 年5 月收治的直腸癌患者100 例作為病變組。其中男性58例，女性42例；年齡27～78歲，平均(51.23±10.73)歲；臨床分期：T1～T4期分別為3例、38例、49例、10例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況：有47例，無53例；受教育程度：初中及初中以下33例，高中及高中以上67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為直腸癌；(2)年齡≥18歲；(3)入組前未實(shí)施抗腫瘤治療；(4)臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液、內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)類病癥者；(2)腸道重度狹窄者；(3)因各種原因無法完成相關(guān)檢查者；(4)意識障礙者；(5)精神疾病者。另取同期于我院體檢的健康人員100例作為對照組，其中男性60例，女性40 例；年齡26～79 歲，平均(52.03±11.38)歲；受教育程度：初中及初中以下38例，高中及高中以上62例。兩組受檢者的年齡、性別、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有受檢者均已簽署同意書，且此研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 直腸超聲檢查 兩組受檢者均行直腸超聲檢查。使用儀器為東芝Aplio500 型彩超儀[購自東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司]，探頭型號PVL-715RST。檢查前1 h 對受檢者實(shí)施清潔性灌腸，幫助其取左側(cè)的臥位，保持屈膝屈髖。取乳膠套包裹探頭，逐步放入直腸內(nèi)，保證探頭的頂端能超越瘤灶上界，予以縱/橫切面的掃描，在探及瘤灶后實(shí)施嚴(yán)格掃查，明確其以下情況：①邊界；②體積；③內(nèi)部回聲；④形態(tài)；⑤組織侵犯；⑥血流情況；⑦瘤灶至肛緣的距離；⑧浸潤腸壁的深度；⑨浸潤范圍。選擇動脈搏動最為明顯的部位實(shí)施血流參數(shù)的檢測，包括搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)、舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)，各點(diǎn)依次檢測3 次，而后計(jì)算平均值。

1.3 血清CEA及CYFRA21-1檢測 選擇患者入院后次日或健康人員體檢當(dāng)日清晨作為血液標(biāo)本采集時(shí)機(jī)，所有受檢者均為空腹?fàn)顟B(tài)，分別采集靜脈血5 mL，以11 cm 的離心半徑，3 600 r/min 轉(zhuǎn)速，離心20 min 后提取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司)完成上述各項(xiàng)指標(biāo)水平的檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成實(shí)驗(yàn)操作。將CEA＞5 μg/L以及CYFRA21-1＞3.3 ng/mL記作直腸癌陽性[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者的各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)水平和血清CEA、CYFRA21-1水平，同時(shí)比較直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血清CEA、CYFRA21-1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)水平比較 病變組患者的EDV水平明顯高于對照組，而RI、PI 則明顯低于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。不同臨床分期的直腸癌超聲表現(xiàn)見圖1～圖4所示。

表1 兩組受檢者的各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)水平比較(x-±s)

圖1 T1期直腸癌超聲表現(xiàn)

圖2 T2期直腸癌超聲表現(xiàn)

圖3 T3期直腸癌超聲表現(xiàn)

圖4 T4期直腸癌超聲表現(xiàn)

2.2 兩組受檢者的血清CEA、CYFRA21-1 水平比較 病變組患者的血清CEA、CYFRA21-1 水平明顯高于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組受檢者的血清CEA、CYFRA21-1水平比較(x-±s)

2.3 經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1 診斷直腸癌的價(jià)值 經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1 診斷直腸癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.00% (95/100)、98.00% (98/100)、96.50% (193/200)，高于經(jīng)直腸超聲的82.00%(82/100)、88.00%(88/100)、85.00% (170/200)，高于血清CEA 的65.00% (65/100)、85.00% (85/100)、75.00% (150/200)，且高于血清CYFRA21-1 的68.00% (68/100)、83.00% (83/100)、75.50%(151/200)，見表3。

表3 經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1診斷直腸癌的價(jià)值(例)

2.4 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌患者的血清CEA、CYFRA21-1 水平比較 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血清CEA、CYFRA21-1 水平明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌患者的血清CEA、CYFRA21-1 水平比較(x-±s)

3 討論

CT、MRI以及經(jīng)直腸超聲等是臨床上用以診斷腫瘤疾病的常用技術(shù)，且在直腸癌診斷中得以廣泛應(yīng)用[8-9]。經(jīng)直腸超聲技術(shù)最早于20世紀(jì)80年代被開展并應(yīng)用于直腸癌的診斷中，不會對患者造成輻射和創(chuàng)傷，同時(shí)可為醫(yī)生提供清晰的病灶微小結(jié)構(gòu)圖像，尤其在直腸中下段前壁直腸癌中的應(yīng)用效果顯著[10]。腫瘤標(biāo)記物已成為臨床上繼影像診斷以及病理診斷后臨床應(yīng)用較為廣泛的診斷手段，包括CEA、CYFRA21-1、B7-H1等[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)：病變組各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)水平和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與陳麗梅等[12]的研究結(jié)果相符：經(jīng)直腸超聲應(yīng)用于直腸癌患者的診斷中價(jià)值較高。分析原因，經(jīng)直腸超聲可實(shí)現(xiàn)對腫瘤以及前方精囊腺、前列腺或陰道等器官情況的評估。由于差異性直腸腸壁的有關(guān)層次結(jié)構(gòu)形成的聲阻抗有所不同，這為超聲辨認(rèn)直腸壁的層結(jié)構(gòu)提供了有利條件，因此有利于檢出。另外，超聲檢查所使用的探頭與盆腔臟器的間隙較小，可清晰展示腫瘤與腹膜以及骨盆之間的關(guān)系影像，而高頻探頭還有著更優(yōu)質(zhì)的成像效果，從而增大了診斷的準(zhǔn)確率。然而，經(jīng)直腸超聲在臨床應(yīng)用中存在下述局限性[13-15]：(1)探頭置入腫瘤位置過高或(和)腸腔相對狹窄患者的難度較大，從而對評估結(jié)果造成影響，加之病灶易受到探頭的推壓，進(jìn)一步影響診斷結(jié)果；(2)當(dāng)腸腔內(nèi)存在較多內(nèi)容物時(shí)，可影響到觀察的結(jié)果；(3)檢查能效在一定程度上受操作者操作水平以及主觀經(jīng)驗(yàn)的影響。此外，本文提示了在臨床工作中可能通過檢測上述血清學(xué)指標(biāo)水平達(dá)到診斷直腸癌的目的。究其原因，CEA 屬于廣譜腫瘤標(biāo)記物，是腫瘤胚胎抗原，在常規(guī)生理情況下通常不會表達(dá)，而在多種惡性腫瘤患者的血液中存在顯著異常升高。CYFRA21-1 同樣是標(biāo)志物之一，其在正常生理狀態(tài)時(shí)，在淋巴結(jié)、骨髓和外周血中幾乎不表達(dá)。而在惡性病變中，因蛋白酶激活，從而加快了細(xì)胞降解速度，進(jìn)一步引起大量的CYFRA21-1 釋放。另外，本文顯示經(jīng)直腸超聲聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1對直腸癌實(shí)施診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于以上檢測方式單獨(dú)診斷。其中主要原因可能是三種檢測手段具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用。本文結(jié)果還顯示了直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血清CEA、CYFRA21-1 水平與無轉(zhuǎn)移者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明了聯(lián)合檢測血清CEA、CYFRA21-1 能夠利于判斷直腸癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲與患者的血清CEA、CYFRA21-1 聯(lián)合檢測應(yīng)用于直腸癌的診斷有著較高的臨床價(jià)值，且聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1檢測可便于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。