于丹丹，婁瑞可，林潔娜

佛山市婦幼保健院產(chǎn)科1、內(nèi)分泌科2，廣東 佛山 528000

2 型糖尿病在慢性非傳染性疾病中較為普遍，其具有較高的發(fā)病率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。據(jù)統(tǒng)計，2型糖尿病發(fā)病率與人們生活水平質(zhì)量呈正相關(guān)，而2 型糖尿病患者往往伴有性功能障礙等并發(fā)癥。研究稱，在2型糖尿病患者中，性功能障礙發(fā)病率約為75%，大大降低患者的性生活質(zhì)量[2]。因此，研究2 型糖尿病與性功能障礙的關(guān)系，對預(yù)防2 型糖尿病合并性功能障礙的發(fā)生具有重要的臨床意義。為進一步探究2 型糖尿病合并性功能障礙的發(fā)病機制，本研究分析并討論了血糖控制對患者性功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市婦幼保健院內(nèi)分泌科2018年12月至2019年8月期間收治的128例2型糖尿病男性患者作為觀察組，同期選擇110 例健康男性體檢者作為對照組。對照組患者年齡25～58 歲，平均(51.31±2.83)歲；吸煙69例，酗酒41例。觀察組患者年齡25～59 歲，平均(49.78±2.71)歲；吸煙90 例，酗酒38例。兩組受檢者在年齡、吸煙、酗酒方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2型糖尿病男性患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病；②年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重冠心病、高血壓等疾病；②合并腦梗死、心力衰竭或腦出血等疾??；③伴有早泄、不育或射精功能嚴(yán)重障礙者；④糖尿病周圍神經(jīng)病變或周圍血管病變者；⑤服用特殊藥物或尿道手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 ①取空腹靜脈晨血3 mL，離心取上層血清以備檢測。采用全自動生化分析儀(生產(chǎn)廠家：濟南格利特科技有限公司；型號：GRT-9002)對總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)進行測定。②測量兩組受檢者的身高和體重，并計算BMI，其中BMI=體質(zhì)量/身高2，體質(zhì)量單位為kg，身高單位為m2。③根據(jù)簡化國際勃起功能指數(shù)評分(IIEF-5)量表、患者抑郁自評工具(PHQ-9)[3]評價患者勃起功能障礙及心理抑郁情況，詢問并統(tǒng)計患者性生活情況，包括性欲、性交頻率、射精時間、射精快感，采用中國早泄患者性功能評價表[4]評估性生活滿意度情況。調(diào)查人員主要由本科室男科醫(yī)師擔(dān)任，指導(dǎo)調(diào)查對象獨立完成答卷，并向被調(diào)查者介紹調(diào)查內(nèi)容及意義。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組受檢者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG和HbAIc水平；②比較兩組受檢者的IIEF-5及PHQ-9評分，其中，IIEF-5量表共包括5個問題，＜8分為重度勃起功能障礙，8～11分為中重度勃起功能障礙，12～16 分為中度勃起功能障礙，17～21分為輕度勃起功能障礙，≥21分為勃起功能正常。PHQ-9 量表主要用于評估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，共包含9個項目，0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。③比較兩組受檢者的性欲、性交頻率、射精時間、射精快感及性生活滿意度，其中，射精潛伏期在2 min以上為很滿意，射精潛伏期1～2 min為還可以，射精潛伏期在1 min以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各項指標(biāo)比較 兩組受檢者的TG、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的TC、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG、HbAIc 及PHQ-9評分明顯高于對照組，而IIEF-5評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的性生活質(zhì)量比較 觀察組患者的性欲、性交頻率、射精時間＞12 min、射精快感、性生活滿意度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組受檢者的各項指標(biāo)比較(x-±s)

表2 兩組受檢者性生活質(zhì)量比較

3 討論

2 型糖尿病常見并發(fā)癥為性功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)大約1.5 億男性2 型糖尿病患者伴有勃起功能障礙，且發(fā)病率逐年呈上升趨勢。臨床顯示，2型糖尿病患者勃起功能障礙發(fā)生率是正常人的3倍以上，對患者的心理、生理及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。因為性功能障礙使患者心理產(chǎn)生較大壓力，不良情緒明顯增加，所以患者的治療依從性顯著降低[6]。因此，探究2 型糖尿病與性功能障礙的相關(guān)性，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施成為目前研究的重點。

2 型糖尿病患者的TC、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG及HbAIC 指標(biāo)與男性性功能障礙息息相關(guān)。本研究顯示，2 型糖尿病患者的TC、BMI 水平明顯高于健康體檢者。這可能是性功能障礙是一個涉及血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等復(fù)雜的生理過程。在這一過程中任何步驟存在問題都會導(dǎo)致勃起功能障礙[7]。研究顯示，男性性腺功能與年齡呈負相關(guān)。同時，男性性腺功能與機體內(nèi)分泌水平變化也息息相關(guān)[8]。另外，2型糖尿病患者伴有較多的慢性疾病，機體各方面機能下降較為明顯。因此，2型糖尿病患者更容易發(fā)生勃起功能障礙。

本研究顯示，2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 及HbAIC 指標(biāo)顯著高于健康體檢者。這可能是，2 型糖尿病患者的血糖若達不到合理的控制，則會使血糖大量積聚于神經(jīng)細胞內(nèi)，進而導(dǎo)致神經(jīng)細胞出現(xiàn)腫脹、變性等現(xiàn)象，最終使神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘，大大影響性功能[9]。有文獻表明，血管、神經(jīng)和陰莖等各方面的受損程度與血糖水平的高低密切相關(guān)。血糖含量越高，血管、神經(jīng)和陰莖受損越嚴(yán)重，并且受損程度會隨著受損時間的延長而加重[10]。因此，較高的血糖水平是導(dǎo)致勃起功能障礙的影響因素。本研究顯示，2型糖尿病患者的LDL-C水平明顯高于健康體檢者。這是因為，血管內(nèi)皮細胞在維持血管功能中發(fā)揮著重要作用，而高血脂癥會導(dǎo)致血管發(fā)生粥樣硬化，損傷內(nèi)皮，從而使血管功能受到抑制[11]。同時，若內(nèi)皮細胞損傷則大大阻礙海綿體平滑肌舒張及陰莖血管勃起能力，直接導(dǎo)致勃起功能障礙。在本研究所反映為IIEF-5評分顯著降低。

研究表明，2型糖尿病患者多伴存在焦慮、抑郁等不良情緒。本研究顯示，2型糖尿病患者的PHQ-9評分顯著高于健康體檢者。這說明2型糖尿病患者的抑郁程度明顯高于正常人。抑郁情緒常常使2型糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，進而加重胰島素抵抗，使糖激素含量顯著升高，增加勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率[12]。研究表明，若患者精神處于抑郁狀態(tài)，則會使患者出現(xiàn)悲觀、痛苦等不良情緒，從而導(dǎo)致性生活質(zhì)量大大下降[13]。本研究顯示，2 型糖尿病患者的性欲、性交頻率、射精時間、射精快感和性生活滿意度顯著低于健康體檢者。這是因為，抑郁是多種男科疾病的誘導(dǎo)因素，是引起性功能障礙的主要原因之一。抑郁在陰莖勃起、性欲喚起、性高潮和射精功能等各個環(huán)節(jié)都有表現(xiàn)，與性生活質(zhì)量關(guān)系密切[14]。因此，在治療2型糖尿病患者性功能障礙時，積極關(guān)注患者的心理及勃起功能狀態(tài)，及時給予不良情緒和勃起功能等方面的心理及藥物治療，可以明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療依從性[15]。

綜上所述，男性2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 等血糖指標(biāo)明顯升高，IIEF-5 評分顯著降低，而PHQ-9評分卻出現(xiàn)上升趨勢。同時，其性欲、性交頻率、射精時間等性生活質(zhì)量降低明顯，長期良好的血糖控制有助于性功能的恢復(fù)。