汪 蕾，李風軍

（1.青島市膠州中心醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院疾病預防控制管理科，山東 青島 266300）

隨著抗生素藥物在臨床的廣泛應用，抗生素應用不合理問題也日益突出，給患者的用藥安全和治療效果，均造成了不利影響[1]。頭孢西丁作為一種使用頻率較高的抗生素也不例外，在臨床的實際應用中存在一些不合理用藥情況，給患者的治療造成了不利影響。頭孢西丁在婦產科中的應用頻率較高，頭孢西丁針對婦科炎癥類疾病的治療效果較好。因此，提高婦產科頭孢西丁的用藥合理性，是非常重要的[2-3]。藥學干預是提高合理用藥水平的一項重要措施，筆者以下就對藥學干預對婦產科頭孢西丁使用合理性的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法從2017年6月～2018年7月我院婦產科應用頭孢西丁治療的患者中選取146例，以隨機原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=73）和對照組（例數(shù)=73）。觀察組73例患者，年齡22～64歲，平均（36.7±7.3）歲。對照組73例患者，年齡21～65歲，平均（37.5±5.6）歲。以上兩組研究對象的病歷資料，不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患者均應用頭孢西丁進行治療，觀察組患者在用藥過程中同時給予藥學干預。藥學干預措施如下：①參照疾病藥學常規(guī)和臨床藥學技術規(guī)范，綜合考慮主治醫(yī)師的治療方案和患者的病情情況，實施藥學干預。在用藥治療過程中，當患者的病情出現(xiàn)反復時，要在第一時間與主治醫(yī)師溝通，并采取以下措施進行應對：首先患者用藥后，加強病房巡視，觀察患者的用藥反應；其次參與患者的治療方案制定；最后根據(jù)患者的身體狀況，為患者提高安全用藥措施和藥學服務措施。②臨床藥師在參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》、《新編藥物學》、《臨床診療規(guī)范》以及頭孢西丁用藥說明書等資料的基礎上，對患者的頭孢西丁用藥過程進行干預。主要從以下幾個方面入手實施藥學干預：a評估患者是否具備頭孢西丁用藥指征。b評估患者選藥是否合理，根據(jù)患者的臨床診斷結果、病原菌分布情況來評估其是否適合應用頭孢西丁進行治療。c評估患者的頭孢西丁用法是否正確，首先對于腎功能正常的患者來說，評估其頭孢西丁的單次使用劑量是否與成人常用劑量相符。由于頭孢西丁是一種時間依賴性藥物，因此，使用頭孢西丁治療的過程中，每日至少要用藥3次。對于未按照說明書的用藥次數(shù)進行用藥的情況，要及時與主治醫(yī)師溝通，給出相應的改進建議。對于腎功能不好的患者，根據(jù)其肌酐清除率來及時調整單次用藥劑量。d評估患者的用藥療程是否合理，根據(jù)患者的臨床癥狀是否好轉、體溫變化情況、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應蛋白水平等指標來調整患者的用藥療程。e由臨床藥師為臨床醫(yī)師提供頭孢西丁藥學知識培訓，以科室內組織小講座的形式進行，是臨床醫(yī)師進一步明確頭孢西丁的抗菌譜、適應證、用法用量、不良反應、注意事項等。從而提高臨床醫(yī)師的頭孢西丁合理用藥水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0軟件進行分析，其中的年齡、感染率、體溫、白細胞計數(shù)等計量資料用“±”和t檢驗；頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率用“%”和x2檢驗。以0.05作為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組患者的頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率比較

觀察組頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率1.37%、耐藥率19.18%均顯著低于對照組的8.22%、39.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；差異明顯。見表1。

2.2 兩組患者的感染情況比較

觀察組患者的感染率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）差異明顯；觀察組患者干預5 d后體溫，稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）差異不明顯；觀察組患者干預5d后白細胞計數(shù)，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的頭孢西丁不合理用藥發(fā)生率和耐藥率比較[n（%）]

表2 兩組患者的感染情況比較（±s）

表2 兩組患者的感染情況比較（±s）

組別 感染率（%） 干預5d后體溫（℃） 干預5d后白細胞計數(shù)（×102/L）觀察組（n=73） 4.76±0.24 36.7±0.35 6093.16±113.36對照組（n=73） 6.25±0.05 37.2±0.22 9011.37±217.47 t 3.064 0.015 4.793 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

頭孢西丁是一種良好的抗菌藥物，在婦產科疾病的治療中具有廣泛的應用，是我院婦產科應用頻率較高的一種抗生素。但目前，隨著頭孢西丁的大量使用，出現(xiàn)了一些不合理用藥情況及耐藥性問題，嚴重危害患者的用藥安全[4-5]。因此，婦產科頭孢西丁的應用急需藥學干預。

本次研究中，通過實施藥學干預，在規(guī)范婦產科頭孢西丁用藥方面發(fā)揮了顯著的作用，促使頭孢西丁的用藥合理性得到了明顯提升，從而有效控制了感染率和耐藥率。通過藥學干預，能夠借助臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢，通過加強對患者用藥的指導和介入，同時能夠及時糾正臨床存在的不合理用藥現(xiàn)象，促使臨床用藥不斷趨于合理。同時由臨床藥師對臨床醫(yī)師進行藥學知識培訓，能夠加強臨床藥師與臨床醫(yī)師之間的溝通，并且在一定程度上有效彌補了臨床醫(yī)師對于藥學方面存在的知識結構缺陷，這對于臨床醫(yī)師制定更加合理的用藥方案具有重要的促進作用，同時對于改善治療效果、提高醫(yī)療質量也具有積極地效果[6]。

綜上所述，藥學干預能夠顯著降低婦產科頭孢西丁的不合理用藥發(fā)生率，從而降低耐藥率和感染率，提高頭孢西丁的用藥安全性。