王 祉

（上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200080）

2009年國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]，明確指出：在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。之后各類(lèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)醫(yī)院迅速發(fā)展。耳穴貼壓是社區(qū)常見(jiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一，不少醫(yī)家將該技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)老年患者。本文就相關(guān)研究進(jìn)展做如下綜述。

1 高血壓病

中國(guó)高血壓防治指南[2]指出，我國(guó)人群高血壓的患病率始終呈升高趨勢(shì)，且患病率隨年齡增加而顯著增高。有效控制高血壓已成為目前我國(guó)公共衛(wèi)生的主要任務(wù)之一。藥物是控制高血壓最基本的方法，在藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合耳穴貼壓等中醫(yī)藥適宜技術(shù)共同控制血壓，已證實(shí)值得推廣。季慧黎采用常規(guī)西藥治療加上耳穴、足浴等方法不僅降低了患者的血壓，而且明顯減少了醫(yī)療費(fèi)用[3]。夏飛運(yùn)用耳穴貼壓治療高血壓合并高脂血癥，結(jié)果顯示該方法既能顯著降低血壓，對(duì)血脂又有調(diào)節(jié)作用[4]。楊建萍等研究證實(shí)耳穴貼壓可降低正常高值血壓老年人的高血壓發(fā)病率，同時(shí)還可降低其尿微量白蛋白、血漿內(nèi)皮素-1水平，對(duì)降低心腦血管疾病及腎臟損害的發(fā)生率具有重要意義[5]。

2 高脂血癥

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，目前臨床上多使用他汀類(lèi)藥物治療，然而由于老年患者特殊的病理生理變化以及普遍的合并用藥現(xiàn)象，他汀類(lèi)藥物使用的安全性引起了廣大醫(yī)生的關(guān)注[6]。耳穴貼壓對(duì)調(diào)節(jié)血脂具有療效確切，安全性高的特點(diǎn)，恰能彌補(bǔ)他汀藥物可能帶來(lái)的不安全性。卜林凌等對(duì)30例中老年腹型肥胖合并高脂血癥患者采取自擬九味茶配合耳穴貼壓的治療，結(jié)果顯示治療組的血清總膽固醇、甘油三酯以及腰圍均明顯下降[7]。

3 便 秘

我國(guó)60歲以上老年人便秘患病率為 22%，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[8]，目前治療手段主要以各種類(lèi)型的瀉劑為主，但近年來(lái)非藥物治療越來(lái)越得到人們重視。王愛(ài)強(qiáng)等采用耳穴貼壓配合芪蓉潤(rùn)腸口服液治療老年性便秘，不僅能夠增加腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而且不傷正氣[9]。印勝采用摩腹手法配合耳穴貼壓[10]，洪敏申等運(yùn)用自擬湯劑配合耳穴貼壓[11]，均取得確切療效。

4 失 眠

有研究顯示，中國(guó)60歲以上老年人睡眠障礙的患病率為47.2%[12]。運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療失眠已證實(shí)副作用少，安全性高，效果肯定。劉珊珊等采用耳穴貼壓治療46例老年失眠患者，結(jié)果顯示患者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的各項(xiàng)因子和總分前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。王靜運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理整體模式對(duì)失眠伴焦慮癥狀的老年患者進(jìn)行干預(yù)，患者的睡眠狀況和焦慮情緒均得以改善[14]。鮑蔚敏等運(yùn)用藥物、放松訓(xùn)練結(jié)合耳穴貼壓的方法提高了患者的睡眠質(zhì)量[15]。

5 認(rèn)知障礙

當(dāng)今中國(guó)老齡化具有這樣的特點(diǎn)：老年人的認(rèn)知功能和主動(dòng)活動(dòng)能力正在下降[16]。這樣的發(fā)展趨勢(shì)不僅對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生巨大壓力，也增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)對(duì)于改善老年認(rèn)知障礙的優(yōu)勢(shì)近期引起不少學(xué)者的關(guān)注。如李冬梅認(rèn)為心腎不交是遺忘型輕度認(rèn)知損害的主要病機(jī)之一，通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴，能夠起到補(bǔ)腎填髓、活血通絡(luò)，益氣健腦增智的作用[17]。

社區(qū)醫(yī)院就診的老年患者占比較大，且大多患有慢性病。慢性病具有周期長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，結(jié)合老年群體合并癥多、身體機(jī)能衰退等特質(zhì)，如何更好地管理老年慢性病，已然是社區(qū)醫(yī)療的一大主題。

回顧近10年以來(lái)的臨床研究，可以看到，耳穴貼壓在老年慢性病中的運(yùn)用涉及病種較為集中，此外，單純耳穴貼壓的研究較少。筆者認(rèn)為，治療方法越多，盡管療效可能更好，但從成本上來(lái)說(shuō)，患者的負(fù)擔(dān)也就更多。由此對(duì)今后的研究提出些許建議：（1）基于老年人對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)存在知曉率低的問(wèn)題，應(yīng)該加大宣傳力度；（2）多開(kāi)展關(guān)于單純耳穴貼壓的臨床研究，加大樣本量，構(gòu)建完善的療效評(píng)價(jià)體制；（3）在原有的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索耳穴貼壓對(duì)于其他老年慢性病的療效，建立社區(qū)運(yùn)用耳穴貼壓的診療規(guī)范，讓傳統(tǒng)中醫(yī)造福更多的老年患者。