呂紅莉，謝慧慧，王麗娟，徐 諾，陳 薇，汪芳裕，胡林峰

0 引 言

心理一致感(sense of coherence，SOC)是Antonovsky構造的一種關于有益健康模型的核心概念，綜合體現(xiàn)了個體的內部心理傾向，和對自身具有應對資源的利用能力及對生活意義的感知能力，表達了個體普遍、持久、動態(tài)的信心感[1]。炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是指一種腸道的慢性炎性疾病?？肆_恩病(Crohn′s disease, CD)和潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)是最常見的類型[2]。近年來，我國IBD患者發(fā)病率不斷增高,對這類群體心理健康的關注和研究顯得尤為重要[3]。國外研究表明，心理一致感已經被認為與慢性疾病患者的心理壓力和健康生活質量密切相關[4]，本研究旨在調查炎癥性腸病患者的心理一致感水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用橫斷面研究，選取2017年11月-2019年12月在我院消化內科住院的IBD患者160名，其中，CD患者95例，UC患者43例，IBD未定型患者15例，男性94例，女性60例，平均年齡(33.59±11.34)歲。納入標準：符合2004年亞太地區(qū)消化疾病會議制訂的診斷標準[5]；排除標準：年齡≤18歲，有嚴重的心理精神疾病的患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(批準號：2016NZKY-024-01)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法由經過統(tǒng)一培訓的3名調查員進行一對一問卷調查。調查員采用統(tǒng)一指導語，調查前向患者及家屬解釋研究目的，由患者根據自身情況如實填寫?；颊邿o法親自填寫時，由調查員講解條目，代為填寫。本研究共發(fā)放問卷160份,回收153份,有效回收率為95.6%。

1.2.2 評價指標采用SOC表調查患者得分情況，采用炎癥性腸病生存質量評價表(IBDQ)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持量表等分析IBD患者SOC的影響因素。①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、居住地、付費方式、病程、體質指數(BMI)、工作(學習)狀況、并發(fā)癥數目等內容。②SOC-13：量表包括管理能力(4個項目)、理解能力(5個項目)和價值感(4個項目)3個維度，使用Likert7級評分法，量表總分為各項目得分之和，范圍為13～91[6]。③IBDQ：總分32～224分，得分越高生存質量越好[6]。④SAS：標準分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分上為重度焦慮。⑤SDS：標準分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。⑥社會支持量表：總分相加，得分≤22分為低水平，23～44為中等水平，45～66為高等水平。

2 結 果

2.1 IBD患者SOC得分情況153例IBD患者SOC總分為(63.18±13.73)分，其中SOC<63分79例(51.6%)，64～79分55例(35.9%)，>80分19例(12.4%)。

2.2 IBD患者SOC影響因素的單因素分析IBD患者SOC得分在年齡、婚姻狀況、工作(學習)狀態(tài)、BMI、體力活動頻率、病情、并發(fā)癥數目等方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 IBD患者一般資料與SOC的關系分)

2.3 IBD患者SOC影響因素的多元線性回歸分析以SOC為因變量，選取單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的變量，SAS、SDS、IBDQ、社會支持得分為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示SDS、社會支持、IBDQ、并發(fā)癥數目進入SOC的多元回歸方程，回歸方程的決定系數R2=0.498。見表2。

表2 IBD患者SOC影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 IBD患者的SOC現(xiàn)狀SOC是與積極的人生觀相關的個體特征，SOC水平較高，個體面對壓力時可有效應對，SOC低水平與患者的高發(fā)病率和高死亡率有關[7]。本次調查患者的SOC得分處于中低等水平，與Naftali等[4]調查結果66.25分以及Bengtsson等[8]的調查結果69.00分相比較低，高于日本學者研究的IBD患者SOC總分53.84分[9]，此外,這些研究結果顯示IBD患者的SOC水平均低于一般人群的70.00分[10]。這說明IBD患者群體的SOC水平有待提高。

3.2 IBD患者心理一致感的影響因素

3.2.1 年齡相對于<35歲患者，≥35歲患者的理解能力、管理能力維度得分較高(P<0.05)，這可能是由于年長的患者學習經歷較豐富，理解能力較強，不再將疾病視為消極的生活事件和不可調控的壓力。因此，應加強對患者的疾病知識宣教工作，尤其是年輕患者，通過加強對疾病認識和理解能力來提高SOC水平。

3.2.2 婚姻狀況本研究已婚組SOC及價值感維度分數高于未婚組(P<0.05)。這與瑞典學者關于婚姻能促進健康的觀點一致[10]。配偶主要影響體現(xiàn)在生活照料、經濟支持和精神慰藉上，是患者擺脫孤獨與無助的重要支撐，也對患者的心理狀態(tài)起重要作用。因此，護士應對患者配偶進行有效的家庭支持教育；對于未婚的患者，醫(yī)護人員要發(fā)動其他家庭成員的有力支持，強調家庭支持對疾病護理重要性的認識，全面提高家屬支持力度，促進患者心理健康。

3.2.3 工作(學習)狀態(tài)和體力活動頻率除理解能力，繼續(xù)工作(學習)組SOC及各維度得分均高于因病請假組(P<0.05)；IBD患者大多需終身用藥，經濟負擔較重，如無法工作將缺少固定的經濟來源，增加家庭負擔；無法繼續(xù)學習的患者也會由于影響學業(yè)的沉重壓力而產生心理問題。同時，繼續(xù)工作/學習的患者認知能力及社會支持水平均較高，他們擁有更多資源對抗壓力，其治療與管理疾病的信心與價值感也就越強。另一方面，體力活動>1次/d的患者SOC和價值感得分高于其他組(P<0.05)。工作狀態(tài)下的患者體力活動頻率比其他組的患者高，而運動時機體會分泌內啡肽，合成血清和多巴胺，使得大腦皮層放松，從而減輕心理緊張。因此護士全面評估患者的個體狀態(tài)，實施個性化健康教育改善患者對疾病的管理控制能力，及時提供各種物質及信息支持，進而提高IBD患者的SOC水平及價值感，促進其對疾病的有效管理。

3.2.4 疾病相關因素本研究結果顯示，BMI<18.5的患者SOC和可理解感得分低于其他組；病情輕的患者、無并發(fā)癥患者的SOC及各維度得分均高于其他組；營養(yǎng)越差、并發(fā)癥越多提示病情越重，這嚴重制約IBD患者的軀體感覺和活動，直接影響到患者的工作及生活，給患者帶來心理上的不良影響，導致SOC水平下降。因此對病情重、并發(fā)癥多的患者，不僅需加強醫(yī)療干預緩解疾病，而且要制定心理治療等措施提高患者的SOC水平。

3.2.5 其他相關因素從多元線性回歸分析結果中可發(fā)現(xiàn)，生存質量、社會支持與SOC水平呈正相關，抑郁程度和并發(fā)癥數目與心理一致感得分呈負相關。并發(fā)癥會加重患者的不適，并導致生存質量下降，也加重了其家庭經濟負擔。而患者的抑郁程度越重，這種負性情緒就會促使患者選擇消極的方式看待和處理問題。此時若有較多的社會支持，可對患者的心理帶來很大的慰藉，從而使患者的SOC水平升高。反之，較高的SOC水平可引導患者用積極的心態(tài)面對問題，克服困難，從而對提高生存質量和降低抑郁程度起到促進作用。

SOC是在各種文化背景下成功應對壓力的一種能力，積極應用這種能力可使患者成功應對其身體疾病以及生活方式的轉變，促進其積極應對疾病導致的心理、生理、社會等各方面的問題，進而提高生活質量，并且國外已有研究表明SOC與生活質量的關系密切[11]。SOC水平較高的患者在面對疾病帶來的困擾與挫折時，仍會保持一種積極樂觀的心態(tài)，可利用社會支持、有效資源等最大程度地降低疾病對自身的不良影響，甚至轉化為有利的影響。所以護士重視疾病治療和護理的同時，應關注SOC水平較低的重點群體，通過認知干預、情感支持、心理疏導，降低其焦慮抑郁程度，控制管理疾病，提高生存質量，以加強患者的SOC水平，促進其身心健康。