陳澤南 戴悅

1福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福州，350000；2福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生健康研究院，福州，350122

當(dāng)前我國已進(jìn)入人口老齡化時期，老年人口的迅速增長帶來許多社會矛盾與負(fù)擔(dān)，尤其是醫(yī)療照護(hù)方面的問題與壓力。中共中央、國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中特別強(qiáng)調(diào)老年群體是健康中國建設(shè)的重點(diǎn)關(guān)注人群之一。關(guān)注老年人群的健康狀況、推進(jìn)積極健康老齡化成為促進(jìn)社會和諧發(fā)展的重要舉措。在“健康中國”的理念下促使老年人群養(yǎng)成健康的生活方式、形成自覺主動的健康行為，是減緩社會壓力、控制疾病、提高老年人群生命質(zhì)量最有效果、成本低而效益高的方法。健康促進(jìn)生活方式(Health-promoting Lifestyle)是指協(xié)助人們最大限度地激發(fā)健康潛能，取得較高水平的健康所采用的行動，可延緩伴隨老齡化而來的疾病和失能[1]。研究老年人的健康促進(jìn)生活方式及其影響因素能夠促進(jìn)其采取健康的生活方式，改善健康，提高生命質(zhì)量，同時能夠?yàn)樯鐓^(qū)擬定老年人健康促進(jìn)對策提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017年3-5月采用隨機(jī)抽樣法抽取福州市臺江區(qū)瀛洲社區(qū)、下渡社區(qū)60歲及以上的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60周歲及以上(即1958年前出生)；能夠用普通話或方言進(jìn)行交流；常住福州市區(qū)半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病，缺乏基本生活能力；言語聽力障礙難以溝通交流；依從性差。共發(fā)放調(diào)查問卷225份，收回有效問卷200份，有效回收率為88.8%。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括2部分。①基本人口學(xué)信息。包括年齡、性別、受教育程度、家庭等方面的情況。②健康促進(jìn)生活方式。采用Walker等人設(shè)計的健康促進(jìn)生活方式量表II(Health-Promoting Lifestyle Profile II，HPLP-II)。HPLP-Ⅱ作為健康促進(jìn)行為的操作性定義測量工具，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于護(hù)理、預(yù)防等領(lǐng)域，評價各類人群的健康促進(jìn)行為，國際及國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示該量表具有良好的信度系數(shù)[2]。在本次調(diào)查中，HPLP-II有良好的內(nèi)部一致性，其Cronbach's alpha系數(shù)為0.875。該量表包括6個分量表，分別是營養(yǎng)、運(yùn)動鍛煉、健康責(zé)任、人際支持、壓力管理和自我實(shí)現(xiàn)，共包含52項條目，每個條目包括“從不、有時、經(jīng)常、總是”4個層次，分別計分為1、2、3、4分，總分越高表示生活方式越健康。根據(jù)總分將健康促進(jìn)生活方式分為4個等級：52-90分為差，91-129分為一般，130-169分為良好，170-208為優(yōu)。良好、優(yōu)被定為健康生活方式，差、一般被定為不健康生活方式[3]。將健康促進(jìn)生活方式的各維度得分分為4個等級，對總分為36分的分量表來說，9-15分為差，16-22分為一般，23-29分為良好，30-36分為優(yōu)秀；對總分為32分的分量表來說，8-14分為差，15-20分為一般，21-26分為良好，27-32分為優(yōu)秀。在調(diào)查對象自愿的基礎(chǔ)上，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，以直接問卷填寫和面對面訪談形式的間接問卷填寫方法收集資料。問卷當(dāng)場收回并逐一檢查，及時查缺補(bǔ)漏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1進(jìn)行雙錄入并與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對以確保質(zhì)量。運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，人口學(xué)信息和量表得分采用描述性統(tǒng)計分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中男性111名，女性89名；平均年齡為(72.20±7.70)歲;在婚者占85.0%，分居或離異者占12.0%，未婚及喪偶者占3.0%；文化程度小學(xué)及以下占38.5%，初中和高中及中專占55.5%，大專及以上占6.0%；與配偶居住的占46.0%，與子女居住的占15.5%，與配偶和子女共同居住的占24.5%，獨(dú)居者占14.0%；退休前為工人的占41.0%，農(nóng)民占5.5%，個體戶占6.0%，專業(yè)技術(shù)人員占4.5%，辦事人員占15.0%，干部占11.0%，其他占4.5%，無工作的占6.0%；家庭人均月收入1000元以下占18.0%，1000-2000元占14.0%，2000-3000元占55.0%，3000元及以上占13.0%；未參加醫(yī)保的占4.0%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的占26.0%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占7.0%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的占63.0%；鄰里關(guān)系融洽的占48.0%，一般的占51.5%，較差的占0.5%；對當(dāng)前生活狀態(tài)感到滿意及非常滿意的占55.0%，一般的占35.0%，不滿意及非常不滿意的占10.0%；慢性病患者占74.0%，未患慢性病者占26.0%。

2.2 健康促進(jìn)生活方式得分情況

健康促進(jìn)生活方式總分為(120.27±13.32)，處于一般水平。維度得分按標(biāo)準(zhǔn)化計算后排序依次為：營養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際間支持、運(yùn)動、自我實(shí)現(xiàn)。營養(yǎng)分量表得分最高(76.03%)，其中處于良好及以上水平的老年人占89.00%。自我實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)得分最低(44.53%)，其中處于差、一般水平的老年人分別占44.70%和52.80%。見表1、表2。

表2 健康促進(jìn)生活方式得分程度分布 n(%)

表1 健康促進(jìn)生活方式各維度得分情況

2.3 健康促進(jìn)生活方式影響因素的單因素分析

采用t檢驗(yàn)或方差分析比較不同人口學(xué)特征老年人健康促進(jìn)生活方式的差異，結(jié)果顯示老年人健康促進(jìn)生活方式在性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保、慢病情況上沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，而在文化程度、居住方式、鄰里關(guān)系、退休前工作以及生活方式滿意度上差異顯著。具體而言，與配偶共同居住、退休前是干部及專業(yè)技術(shù)人員、文化程度高、鄰里關(guān)系融洽、生活滿意度水平高的老年人生活方式更健康。見表3。

表3 一般生活情況與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系

2.4 健康促進(jìn)生活方式影響因素的多因素分析

應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對老年人健康促進(jìn)生活方式總分的分布情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P=0.200，總分滿足正態(tài)性。將老年人健康促進(jìn)生活方式總分設(shè)為因變量，性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻情況、退休前工作、醫(yī)療保險參保情況、居住類型、鄰里關(guān)系、是否患有慢性疾病、對當(dāng)前的生活狀態(tài)是否感到滿意作為自變量，多分類變量婚姻狀況(參照組=喪偶)、退休前工作(參照組=無業(yè))、醫(yī)療保險參保情況(參照組=未參加)、居住類型(參照組=獨(dú)居)設(shè)為啞變量納入多元線性回歸方程，采以入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05、剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10的逐步回歸法對自變量進(jìn)行篩選。

回歸分析結(jié)果顯示，與老年人健康促進(jìn)生活方式有關(guān)的因素分別是文化程度、鄰里關(guān)系、對當(dāng)前生活狀態(tài)的滿意度。文化程度越高、鄰里關(guān)系越融洽、對當(dāng)前的生活狀態(tài)越滿意，老年人的健康促進(jìn)生活方式總分就越高。見表4。

表4 不同人口學(xué)特征與老年人健康促進(jìn)生活方式總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式總體水平偏低

福州市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式總分處于一般水平，得分低于同類研究結(jié)果[3-6]，說明當(dāng)?shù)乩夏耆巳簩】瞪罘绞降恼J(rèn)知程度較低。

量表各個維度之間得分差異較大，營養(yǎng)維度得分最高(27.37±3.68)，與高瑩、卜秀梅、趙江豪等多位學(xué)者的研究結(jié)果相同[4-6]。原因是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，老年人對營養(yǎng)膳食有了更高的追求，同時社區(qū)開始設(shè)立營養(yǎng)診室以及健康示范食堂等，為老年人提供營養(yǎng)咨詢和教育服務(wù)，促使老年人養(yǎng)成較好的飲食習(xí)慣。

自我實(shí)現(xiàn)分量表得分最低(16.03±3.46)，處于一般和較差水平的占97.5%，提示當(dāng)前老年人對生活的熱愛和對未來的信心處于消極水平。原因可能是老年人生理功能衰退、精神和機(jī)體都容易疲勞，不再是社會、家庭的主要力量，角色的轉(zhuǎn)換一定程度上使其喪失了生活目標(biāo)，影響自我認(rèn)同感，降低自信心。加之當(dāng)前家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)老年人健康促進(jìn)工作尚未完善，老年人群缺乏自我實(shí)現(xiàn)方面的指導(dǎo)和幫助，沒有展示個人價值的平臺，自我實(shí)現(xiàn)需求得不到滿足。自我實(shí)現(xiàn)方面的調(diào)查結(jié)果與同類研究結(jié)果不一致，得分低于其他學(xué)者的研究結(jié)果[7-9]。黃玲等在對長沙市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式的研究中發(fā)現(xiàn)老年人自我實(shí)現(xiàn)得分較高，其自我實(shí)現(xiàn)能力相對較好[8]。導(dǎo)致自我實(shí)現(xiàn)得分差異的原因可能是不同城市的社會保障水平以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力存在差別，影響了各地區(qū)老年人的自我實(shí)現(xiàn)水平。

3.2 老年人健康促進(jìn)生活方式受多種因素影響

結(jié)果表明老年人的文化程度、居住方式、鄰里關(guān)系、退休前工作以及生活方式滿意度在總得分方面具有顯著性差異。

受教育水平越高者健康促進(jìn)生活方式總分越高，這與孫麗娜、鄧勝蘭等的研究結(jié)果一致[9-10]。一般情況下，較高的文化程度者具有良好的理解接受能力，能夠有效獲得更多促進(jìn)健康的信息資源，對疾病與健康的認(rèn)識也更為科學(xué)深刻，會更加注重膳食、運(yùn)動、就醫(yī)行為以及壓力管理等健康促進(jìn)行為，能夠?yàn)榱烁咚降纳|(zhì)量主動改變生活態(tài)度，形成健康的生活行為。

鄰里之間關(guān)系越好者健康促進(jìn)生活方式總分越高。這與高筱琪、朱偉玨等學(xué)者的研究結(jié)果一致[7,11]。鄰里關(guān)系作為重要的社會資本因素之一，對老年人的健康起著不容忽視的作用。老年人退休之后主要活動場所由工作單位轉(zhuǎn)向社區(qū)，接觸的主要人群也變成了鄰居，融洽的鄰里關(guān)系能夠減少老年人退休后的孤獨(dú)壓抑感，使其擁有良好的壓力排遣途徑，獲得精神上的愉悅和慰藉。同時，居住在同一社區(qū)的老年人之間能夠產(chǎn)生良好的同伴效應(yīng)，健康意識較強(qiáng)的老年人可以帶動健康意識薄弱的老年人，促進(jìn)其改變不好的生活方式，提高生命質(zhì)量，這種積極健康的社會交往能促進(jìn)健康老齡化的形成。

與配偶共同居住的老年人其健康促進(jìn)生活方式較好，這與趙江豪等的研究結(jié)果一致[6]。有伴侶的陪伴照顧和互相監(jiān)督，老年人更容易形成健康的生活習(xí)慣。同時，配偶之間的交流互動有益于緩解老年人的孤獨(dú)消極情緒，使其獲得精神慰藉與安全感。與獨(dú)居老年人相比，其更積極與外界交流，利于獲取健康信息，改善生活行為。

退休前職業(yè)是干部以及專業(yè)技術(shù)人員的老年人生活方式更健康，這一結(jié)果與胡艷霞等的研究一致[3]，退休前是干部或?qū)I(yè)技術(shù)人員的老年人其社會地位較高，擁有良好的社會資源，能夠接觸到更多高質(zhì)量的健康信息，會更加科學(xué)地關(guān)注自身健康狀況。

老年人生活滿意度越高，其健康促進(jìn)生活方式總分越高。成紅磊、高敏等認(rèn)為老年人的生活滿意度是其對生活的主觀認(rèn)識，是評估社會是否實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要指標(biāo)[12-13]。老年人的生活滿意度會影響其對生活方式的選擇和總體的生活質(zhì)量，具有較高的生活滿意度在一定程度上代表其擁有更樂觀的生活態(tài)度和追求良好生活質(zhì)量的意識，這種積極的精神狀態(tài)能夠不斷影響老年人采取積極正向的健康行為。

4 結(jié)論

當(dāng)前家庭養(yǎng)老功能減弱，老年人群健康促進(jìn)行為水平的提高更需要社區(qū)的引導(dǎo)與幫助。社區(qū)老年人健康促進(jìn)工作需重點(diǎn)關(guān)注受教育程度較低、鄰里關(guān)系存在問題、生活態(tài)度消極、獨(dú)居的老年群體。為有效發(fā)現(xiàn)該類老年人群，需切實(shí)完善社區(qū)老年人的健康檔案。健康檔案的內(nèi)容應(yīng)不同于以往局限在生理機(jī)能狀況的評估，更需要將老年人的受教育水平、鄰里關(guān)系狀況以及生活態(tài)度納入其中，繼而對其及時進(jìn)行針對性的健康教育以及常態(tài)化的心理慰藉與生活行為引導(dǎo)[12]。

社區(qū)健康教育作為老年人健康知識汲取的重要來源，能夠彌補(bǔ)文化水平較低的老年人健康信息資源短缺的問題。作為一種精神文化力量可以使老年人建立良好的健康價值觀，形成積極的健康生活取向，提高自我保健能力。社區(qū)需改善目前健康教育隊伍的工作模式，在普及公眾健康知識的基礎(chǔ)上，增加個體化的健康建議，鼓勵老年人參與鄰里交流以及保持積極樂觀的生活態(tài)度。不間斷舉辦健康主題文化活動，營造社區(qū)的健康文化氛圍，形成本社區(qū)的健康文化精神，從而潛移默化地影響老年人的思想和行為，逐步形成健康促進(jìn)生活方式。