鄭亞楠 廖慧云 胡雯, 漆艷春

1贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，贛州，341000；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診，贛州，341000；3贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，贛州，341000

基金項(xiàng)目：2017全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃課題教育部青年項(xiàng)目，編號(hào)為EEA170454；2017年贛南醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，編號(hào)為T(mén)D201716

危機(jī)脆弱性是反映個(gè)體承受心理危機(jī)能力的概念。醫(yī)學(xué)生因?qū)W制長(zhǎng)、就業(yè)壓力大、醫(yī)患矛盾尖銳及規(guī)范化培訓(xùn)等政策的影響，其心理健康程度較一般大學(xué)生水平更低[1]，他們的危機(jī)脆弱性現(xiàn)狀更值得關(guān)注。積極心理資本是一種積極的心理資源，這種資源可以幫助個(gè)體積極應(yīng)對(duì)成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中的困難，表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，與心理健康關(guān)系密切[2-3]。生命意義感是能給予個(gè)體價(jià)值感和方向感的一種目標(biāo)，如果個(gè)體生命意義感水平偏低，可以在一定程度上影響心理健康，導(dǎo)致各類(lèi)心理問(wèn)題[4]。為了解醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性現(xiàn)況及其與積極心理資本和生命意義感之間的關(guān)系，本研究探究積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的影響機(jī)制，為提升醫(yī)學(xué)生承受危機(jī)的能力，促進(jìn)心理健康水平提供依據(jù)，為心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳以及心理健康教育工作提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣，于2019年4月在贛州某高校選取三個(gè)年級(jí)24個(gè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)，共1155名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，回收有效問(wèn)卷1099份，回收有效率為95.15%。

1.2 研究方法

1.2.1 危機(jī)脆弱性測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷[5]。該問(wèn)卷共15個(gè)題目，每個(gè)題目采用3級(jí)計(jì)分(是2分，不確定1分，否0分)，總分越高，表明個(gè)體遇到危機(jī)時(shí)越脆弱?？偡衷?分以下表示個(gè)體在遇到危機(jī)時(shí)幾乎不受影響；6-10分之間表示個(gè)體能成功面對(duì)多數(shù)危機(jī)；11-15分之間表示個(gè)體在危機(jī)時(shí)難以維護(hù)內(nèi)心平衡；16分以上表示個(gè)體在遇到危機(jī)時(shí)會(huì)表現(xiàn)非常脆弱。本問(wèn)卷重測(cè)信度為0.680。

1.2.2 積極心理資本問(wèn)卷。該問(wèn)卷由張闊、張賽等人編制[6]。包括堅(jiān)韌性、希望、自我效能和樂(lè)觀(guān)4個(gè)維度，共26個(gè)題目，每道題采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分?？偡衷礁撸f(shuō)明積極心理資本越豐富。本研究中該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度為0.800。

1.2.3 生命意義感量表。該量表最初由Steger等人編制，包括生命意義感和尋求意義感2個(gè)維度、共10個(gè)題目[7]。問(wèn)卷采用李克特7點(diǎn)計(jì)分，總分越高說(shuō)明調(diào)查對(duì)象生命意義感水平越高。但因文化差異，該問(wèn)卷在本土化修訂過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分題目存在雙重負(fù)荷。本研究采用劉思斯、甘怡群修訂后的問(wèn)卷，共9個(gè)題目。本研究中該問(wèn)卷Cronbach's alpha系數(shù)為0.799。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 17.0對(duì)取得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，以Pearson相關(guān)分析和線(xiàn)性回歸分析考察危機(jī)脆弱性、積極心理資本和生命意義感之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查對(duì)象平均年齡(19.89±1.23)歲，共有1099名。其中男生417名，女生682名；大一醫(yī)學(xué)生338名，大二醫(yī)學(xué)生387名，大三醫(yī)學(xué)生374名。

2.2 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感的一般情況

1099名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生危機(jī)脆弱性測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷總分為(11.66±3.48)，總分≥11分共660人(60.05%)。大一醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性總分為(11.27±3.36)分，大二醫(yī)學(xué)生總分為(12.02±3.43)分，大三醫(yī)學(xué)生總分為(11.64±3.61)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.208，P=0.015)；195名大一醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷總分≥11分，250名大二醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷總分≥11分，215名大三醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷總分≥11分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.147，P=0.076)。1099名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生積極心理資本問(wèn)卷總分為(115.49±14.65)，生命意義感量表總分為(41.57±7.24)分。

2.3 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感的相關(guān)分析

醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性問(wèn)卷總分與積極心理資本量表總分和生命意義感量表總分之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)，積極心理資本量表總分與生命意義感量表總分之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)。詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感的相關(guān)分析

2.4 生命意義感在醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間的中介效應(yīng)分析

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性、積極心理資本與生命意義感之間存在顯著相關(guān)。為進(jìn)一步探究積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的影響機(jī)制，依照中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法[8]，第一步，以危機(jī)脆弱性為因變量，積極心理資本為自變量進(jìn)行回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.382，P<0.001；第二步，以生命意義感為因變量，以積極心理資本為自變量進(jìn)行回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.606，P<0.001；第三步，以生命意義感和積極心理資本為自變量，以危機(jī)脆弱性為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生積極心理資本對(duì)危機(jī)脆弱性的回歸系數(shù)由0.606變?yōu)?0.328，生命意義感在積極心理資本與危機(jī)脆弱性之間起部分中介作用。詳見(jiàn)表2。

表2 生命意義感在醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間的中介作用檢驗(yàn)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差，性別差異不明顯

本次調(diào)查結(jié)果顯示，約3/5的醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性問(wèn)卷總分≥11分，對(duì)危機(jī)承受力較差，遠(yuǎn)高于在大學(xué)生中的調(diào)查結(jié)論“35.67%的大學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差”及在中學(xué)生中的調(diào)查結(jié)論“50.5%的中學(xué)生對(duì)危機(jī)承受能力較差”[9-10]，其原因可能在于取樣的差異：本次選取的調(diào)查對(duì)象全部為醫(yī)學(xué)生。相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)、就業(yè)方面均要面臨更大的壓力，更容易因壓力導(dǎo)致心理崩潰。提示不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對(duì)健康及心理健康更為了解而忽視因壓力導(dǎo)致的心理問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性不存在性別差異，與胡雯等人的研究結(jié)論一致[11]，但也與部分研究“男生危機(jī)脆弱性高于女生”的結(jié)論不同[9]。一般而言，因社會(huì)角色的差異，男生的社會(huì)責(zé)任相對(duì)更重，未來(lái)承受壓力更多，較女生更容易出現(xiàn)失衡狀態(tài)。但本次調(diào)查全部對(duì)象來(lái)源于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，相對(duì)于性別的角色差異，完成醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)的過(guò)程中所遇到的壓力可能對(duì)個(gè)體危機(jī)脆弱性的影響更為明顯。而本次調(diào)查顯示，二、三年級(jí)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性量表總分高于一年級(jí)醫(yī)學(xué)生也能在一定程度上佐證上述觀(guān)點(diǎn)：相對(duì)于性別等其它因素，專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的壓力可能對(duì)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性影響更為明顯。提示未來(lái)有必要在醫(yī)學(xué)教育中融入危機(jī)脆弱性、心理危機(jī)等方面的教學(xué)內(nèi)容。

3.2 醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感存在相關(guān)性

醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性與積極心理資本和生命意義感相關(guān)分析結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生生命意義感越高、積極心理資本越豐富，越能應(yīng)對(duì)危機(jī)。這與“生活滿(mǎn)意度越高、承受危機(jī)的能力越強(qiáng)”、“自我和諧程度越高、心理危機(jī)意識(shí)越弱”等研究結(jié)論相近[11-12]。積極心理資本是一種積極向上的心理狀態(tài)和心理能量，水平越高，其生命意義感水平自然有所提升，具有更高的追求生命價(jià)值和目標(biāo)的水平，在面對(duì)危機(jī)時(shí)能夠更好的面對(duì)壓力，能夠更好的從壓力中調(diào)整狀態(tài)、恢復(fù)正常[13]，而積極心理資本水平低的個(gè)體則更容易在生活、學(xué)習(xí)中體會(huì)到消極情緒，生命意義感水平下降，進(jìn)而減弱對(duì)壓力的抵抗能力。提示在開(kāi)展心理健康教育、提升醫(yī)學(xué)生的危機(jī)承受能力的同時(shí)，通過(guò)素質(zhì)拓展訓(xùn)練、職業(yè)生涯規(guī)劃、積極關(guān)注等方式提升積極心理資本和生命意義感，也是提升對(duì)心理危機(jī)承受能力的有效途徑之一。

3.3 醫(yī)學(xué)生生命意義感在危機(jī)脆弱性和積極心理資本之間起部分中介效應(yīng)

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極心理資本既直接影響醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性，又通過(guò)生命意義感對(duì)醫(yī)學(xué)生危機(jī)脆弱性產(chǎn)生間接影響。生命意義感是個(gè)體追求生活目標(biāo)程度的評(píng)估指標(biāo)，而積極心理資本水平更高的醫(yī)學(xué)生，其內(nèi)心資源更為豐富、自我體驗(yàn)和評(píng)價(jià)更為積極，在面對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的壓力和挫折時(shí)更為樂(lè)觀(guān)、在追尋生活目標(biāo)時(shí)更不容易被壓力和困難擊垮，所以對(duì)自己生活追求即生命意義感的水平也相應(yīng)更高。但如果醫(yī)學(xué)生缺乏足夠的奮斗目標(biāo)，其自我效能感等心理資本成分也必然有所下降，影響對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)。因此，在提升醫(yī)學(xué)生的積極心理資本的同時(shí)，提升他們的生命意義感水平也能夠在一定程度上達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生對(duì)危機(jī)的承受能力。相對(duì)于自尊、性格等因素，通過(guò)設(shè)置適宜的學(xué)業(yè)目標(biāo)、完善職業(yè)規(guī)劃教育以提升醫(yī)學(xué)生生命意義感進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生承受危機(jī)的能力、維護(hù)心理健康的方案更為切實(shí)可行。