范馨文 張秀敏 郭霞 任正 熊文靜 王齊 錢曉波 李若琳 李文玲

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021；2吉林省健康教育中心，長春，130062

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性病已成為威脅人類健康和造成疾病負(fù)擔(dān)的首要問題[2]。慢性病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一個方面，指為了維護(hù)和促進(jìn)健康，個人應(yīng)該具備的常見慢性非傳染性疾病預(yù)防和治療的基本知識、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[3]?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供者，需要配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)和健康教育宣傳活動。因此，基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平不僅會影響自身的健康狀況，對居民掌握健康知識和規(guī)范行為也起到示范引領(lǐng)作用[4]。本研究通過對吉林省基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探究其對行為生活方式的影響，為相關(guān)部門制定提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平的策略提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2018年10-11月，選取吉林省9個市(州)、2個省直管轄縣級市及長白山管委會共計12個地區(qū)，根據(jù)樣本量和不同樣本地區(qū)的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量，隨機抽取共86家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。采用整群抽樣法，以調(diào)查當(dāng)日被抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有在崗的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷3006份，回收有效問卷2848份，問卷有效回收率94.7%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由調(diào)查對象自填完成。問卷初稿參考衛(wèi)健委發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(2015年版)》、《中國居民膳食指南(2016)》和《中國高血壓防治指南(2010)》等文件，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)專家多輪討論修改完善后確定最終問卷。對問卷進(jìn)行信度、效度檢測，問卷Cronbach's alpha系數(shù)為0.802，問卷KMO值為0.847，Bartlett球形檢驗P<0.001，表明問卷信效度較好。問卷內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征(性別、年齡、人員類型等)，行為及生活方式(吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)等)和慢性病防治素養(yǎng)。其中慢性病防治素養(yǎng)分為3個方面：基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能，共計24個題目，滿分28分，將其轉(zhuǎn)化為百分制形式，滿分為100分。問卷得分≥80分，判定為具備慢性病防治素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析、logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2848名調(diào)查對象中，男性783人(27.5%)，女性2065人(72.5%)，男女性別比為1：2.64；年齡范圍為18-60歲，平均年齡為(40.46±10.15)歲；婚姻狀況在婚者2374人(83.4%)，非在婚474人(16.6%)；高中及以下文化程度者1036人(36.4%)，大專1110人(39.0%)，本科及以上702人(24.6%)；無職稱者661人(23.2%)，初級職稱者1193人(41.9%)，中級職稱者709人(24.9%)，高級職稱者285人(10.0%)；有事業(yè)編制者1750人(61.4%)，合同制692人(24.3%)，其他編制406人(23.3%)；從事臨床醫(yī)生專業(yè)者686人(24.1%)，護(hù)士878人(30.8%)，公衛(wèi)醫(yī)生335人(11.8%)，醫(yī)技人員285人(10.0%)，其他人員664人(23.3%)。調(diào)查對象行為生活方式情況，見表1。

表1 調(diào)查對象行為生活方式情況(n，%)

2.2 調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)得分情況

調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)平均得分為(77.70±12.62)，慢性病防治素養(yǎng)得分≥80分的有1319人，慢性病防治素養(yǎng)具備率為46.3%。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱、編制、人員類型的調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)得分情況

2.3 調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)的影響因素分析

以慢性病防治素養(yǎng)總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱、編制、人員類型)作為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10)。結(jié)果顯示性別、文化程度、技術(shù)職稱、編制、人員類型是慢性病防治素養(yǎng)的影響因素。見表3。

表3 調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)的多元線性回歸分析

2.4 慢性病防治素養(yǎng)對行為生活方式的影響

將慢性病防治素養(yǎng)得分作為自變量，不同行為生活方式分別單獨作為因變量，構(gòu)建logistic回歸模型，探討慢性病防治素養(yǎng)水平對行為生活方式的影響。當(dāng)模型控制人口學(xué)特征后，結(jié)果可知調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)越高，越傾向于不吸煙、不過飽飲食、不高鹽飲食、不高糖飲食(P<0.05)。見表4。

表4 慢性病防治素養(yǎng)對行為生活方式的影響

3 討論

3.1 調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)水平有待提高

健康素養(yǎng)是國家基本公共服務(wù)健康教育項目的重要內(nèi)容，《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出將提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康教育和健康促進(jìn)的績效考核機制。目前我國健康素養(yǎng)的調(diào)查研究主要集中在居民，缺乏針對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查，尤其是對基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查。而基層醫(yī)務(wù)人員作為健康服務(wù)的提供者，其自身具備良好的健康素養(yǎng)是保障基層健康教育工作順利開展的重要基礎(chǔ)[5]。

注：a調(diào)整了性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱、編制、人員類型。

本研究結(jié)果顯示，吉林省基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)具備率為46.3%，表明吉林省基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平仍有待提高。當(dāng)前我國慢性病的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，慢性病防治已經(jīng)成為疾病預(yù)防控制工作的重點和難點[2]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平的提高，不僅與自身健康狀況密切相關(guān)，也對增進(jìn)全民健康和降低慢性病患病率具有重要意義。

3.2 不同人口學(xué)特征的調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)水平存在差異

本研究顯示，影響基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平的因素包括性別、文化程度、技術(shù)職稱、編制、人員類型，這與既往研究結(jié)果相似[6-8]。其中文化程度是重要影響因素，文化程度越高，慢性病防治素養(yǎng)水平越高。文化程度的高低決定了人們獲取、理解、甄別、運用健康信息及知識的能力，文化程度高的醫(yī)務(wù)人員對健康的關(guān)注度、產(chǎn)生健康信念及付諸健康行動的可能性也比較大，并傾向于尋求更為健康的行為及生活方式[9]。這提示相關(guān)部門可以從業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)教育、人員考核等方面建立健康素養(yǎng)促進(jìn)管理模式，對不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員開展有針對性的慢性病防治知識和技能的培訓(xùn)，將健康素養(yǎng)作為繼續(xù)教育專項模塊，并將健康素養(yǎng)水平納入基層醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要指標(biāo)，以此來增強醫(yī)務(wù)人員慢性病防治能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3.3 慢性病防治素養(yǎng)水平與行為生活方式關(guān)系密切

慢性病防治素養(yǎng)是指獲取、理解、應(yīng)用健康信息的能力，以改善健康和減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生[7]，健康行為是個體為了預(yù)防疾病、維持身心健康所采取的積極行動，包括改變不良生活方式、減少或消除健康危險行為、增加有益健康行為[10]。研究表明，慢性病防治素養(yǎng)與個人的健康知識儲備、行為及生活方式和健康結(jié)局密切相關(guān)[11]。本研究顯示，吉林省基層醫(yī)務(wù)人員的慢性病防治素養(yǎng)與行為生活方式關(guān)系密切，慢性病防治素養(yǎng)水平越高者，越傾向于不吸煙、不過飽飲食、不高鹽飲食、不高糖飲食。慢性病防治素養(yǎng)水平的提高，能有效促進(jìn)健康相關(guān)行為的改變[12]，健康信念模式認(rèn)為個人信念的調(diào)節(jié)直接影響到對健康危險因素的感知和威脅，是人們采納健康行為的基礎(chǔ)[13]。這提示相關(guān)部門應(yīng)加強慢性病防治與生活方式關(guān)系的健康知識宣傳，通過定期體檢及健康評估，使醫(yī)務(wù)人員自身感知到健康問題的威脅及嚴(yán)重性，提高健康風(fēng)險意識并建立正確信念，從而提高慢性病防治素養(yǎng)水平，培養(yǎng)健康生活方式和行為。

提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平，既是醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展的內(nèi)在需求，也是居民對基層醫(yī)療機構(gòu)提出的客觀要求。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合政策指導(dǎo)，建立健康素養(yǎng)促進(jìn)管理模式，通過開展多種途徑的慢性病防治知識及技能培訓(xùn)，完善人員考核機制，以此提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治素養(yǎng)水平，使其踐行健康的行為生活方式。