宋婷婷，黃紹平，張小鴿，姜永生

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710004)

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元同步化異常放電引起的長期反復發(fā)作的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾患。共患病也稱為共病、合病或同病，是指同一機體存在兩種或兩種以上非因果關(guān)系的疾病[1]。癲癇患者常見的共患病包括偏頭痛、智力身體發(fā)育遲緩、精神疾病、多動障礙、認知功能障礙等[2]，其在癲癇兒童中發(fā)生比例遠高于非癲癇兒童[3]，且遠高于一般人群[4-7]。因此，了解癲癇共患病發(fā)病特征及影響因素對盡早預防、診治有著至關(guān)重要作用。本文通過分析西安市兩家三級甲等醫(yī)院癲癇門診就診患兒的資料，了解癲癇共患病患病現(xiàn)狀及各種因素對共患病發(fā)病影響，從而提高人們對癲癇共患病認知及預防。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月至2019年12月到西安交大第二附屬醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科就診的癲癇患者的資料。納入標準：①癲癇診斷標準符合《臨床診療指南·癲癇病學分冊》[8]，癲癇發(fā)作分類方法參照國際抗癲癇聯(lián)盟(international league against epilepsy，ILAE) 2017年更新的癲癇發(fā)作分類；②所有患者年齡均小于18歲；③無嚴重進行性腦內(nèi)器質(zhì)性病患，如腫瘤、腦炎等；④患者或家屬知情同意。排除標準：①合并有其他系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性疾病；②有精神病史者；③酗酒或藥物濫用者；④神經(jīng)系統(tǒng)進行性變性疾病。

1.2研究方法

采用橫斷面研究方法，采用問卷調(diào)查方式對患者本人或家屬進行訪談，收集內(nèi)容主要包括人口學資料、發(fā)作情況、共患病情況及生長發(fā)育情況等。對收集資料與患者就診信息進行核對，確保無遺漏或差錯。

1.3統(tǒng)計學方法

使用 Epidata 3.0 軟件對數(shù)據(jù)進行雙人錄入，且通過一致性檢驗。采用 SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。患病率比較采用卡方檢驗，發(fā)病頻次用四分位間距表示，組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

收集癲癇有效患兒338例，其中男173例，女165例，男：女比例1.05：1。接受調(diào)查時最小患兒15月齡，最大年齡 18 歲，平均年齡為(8.03±3.89)歲。其中發(fā)病年齡0～1歲67例(19.82%)，～3歲111例(32.84%)，～6歲84例(24.85%)，～12歲74例(21.89%)，>12歲者共2例(0.59%)。

2.2兒童不同類別癲癇共患病的分布情況

338例癲癇綜合征患兒中有共患病者127例，比例為37.57%，其中男性65例，女性62例。不同類別共患病構(gòu)成中，發(fā)育遲滯和/或智力低下所占比例最高，為73.23%，其次為注意力缺陷和/或多動障礙，比例為22.83%。具體結(jié)果見表1。

表1 不同類別兒童癲癇共患病構(gòu)成情況[n(%)] Table 1 The constituent ratio of different categories comorbidity in childhood epilepsy patients[n(%)]

2.3兒童癲癇共患病發(fā)生率的影響因素

對338例癲癇綜合征患兒中發(fā)生共患病兒童的性別、發(fā)病年齡、病灶起源、發(fā)作頻次進行分析比較，結(jié)果顯示：不同發(fā)病年齡、病灶起源和發(fā)作頻次之間均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，在性別之間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，結(jié)果詳見表2、表3。

表2 不同因素對兒童癲癇共患病發(fā)病情況影響分析 [n(%)]Table 2 Analysis of the influence of different factors on the incidence of children with epilepsy comorbidities[n(%)]

表3 兒童癲癇與癲癇共患病治療前發(fā)作頻次比較(n)Table 3 Comparison of seizure frequency in children with epileptic comorbidity before treatment (n)

3討論

癲癇共患病可以分為精神類疾病和非精神類疾病，精神類疾病以抑郁和焦慮較為常見，其他類型有認知障礙、多動障礙、注意力缺陷等[9]。非精神類共患病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。癲癇共患病目前已成為癲癇相關(guān)領域研究熱點之一，但研究重點較多集中在成人癲癇診治領域，且研究結(jié)果較為明確。最近，有一項系統(tǒng)評估報告指出，約6%癲癇患者存在精神類癲癇共患病，同時癲癇患者精神類疾病患病率較非癲癇患者增長了8倍[10]。

3.1兒童癲癇共患病患病率

目前有文獻報道，18歲以下癲癇患者占全部癲癇患者比例約為60%[11]，兒童癲癇共患病患病率高達52.7%[12]。本文通過對西安地區(qū)兩家三甲醫(yī)院兒科癲癇門診患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇共患病患病率為37.57%，低于杜麗君[12]的研究，分析原因主要為選取研究對象年齡段不一致，本研究涉及的兒童年齡范圍為18周歲及以下，其中6歲以下兒童占比為77.51%，而杜麗君選取研究對象為6-16歲，因此造成共患病患病率有所差異。本研究中發(fā)育遲滯和/或智力低下為兒童主要癲癇共患病，與麥堅凝[13]研究一致。其次為注意力缺陷和/或多動障礙，患病率為22.83%，低于杜麗君研究，提示在嬰幼兒癲癇患者中，要注意隨著年齡增長，注意力缺陷和/或多動障礙共患病發(fā)生。

3.2兒童癲癇共患病發(fā)病特點

本文通過對癲癇共患病患者性別、發(fā)病年齡、病灶起源進行分析，發(fā)現(xiàn)性別對兒童癲癇共患病發(fā)生無影響，但發(fā)病年齡越小，共患病患病率越高。在0～1歲嬰幼兒起病癲癇患者中，共患病患病率高達65.67%，顯著高于其他發(fā)病年齡段，與Vasconcellos等人[14]研究結(jié)果相似。原因可能在于年齡越小，癲癇兒童認知功能損害越嚴重。并提出嬰兒期是一個特殊的時期，其不成熟大腦具有認知重組功能，這個時期發(fā)生的癲癇，出現(xiàn)智力發(fā)育損害的可能性非常大。在對嚙齒類動物的一項研究表明，早發(fā)性癲癇可對神經(jīng)再生和突觸重組產(chǎn)生影響，導致海馬椎體神經(jīng)元樹突棘缺失，從而對認知功能及智力發(fā)育產(chǎn)生影響[15]。對癲癇患者病灶起源分析，發(fā)現(xiàn)局灶性起源患者共患病患病率(28.32%)低于全面性起源患者(47.27%)，因此，對于全面性病灶起源癲癇患者，更應該防范共患病發(fā)生。本研究提示，癲癇共患病發(fā)病與治療前癲癇發(fā)作頻次有關(guān)，共患病患者發(fā)作頻次高于單純癲癇患者。

綜上所述，對于低齡段發(fā)病以及病灶為全面性起源或者癲癇發(fā)作頻次高于2次/日癲癇患者，我們更應該注意預防共患病發(fā)生。由于癲癇共患病患者生活質(zhì)量明顯低于單純癲癇患者，因此需要醫(yī)護人員、家庭成員以及相關(guān)康復機構(gòu)共同努力，提供相應的延續(xù)護理服務及提高癲癇共患病預防治療能力[16]，改善患者生活質(zhì)量。