汪潔云，王 潔

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院兒童保健部，上海 200051)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)主要包括骨骼、胸圍、頭圍、體質(zhì)量、身高等，其中身高與骨骼發(fā)育的關(guān)系極為密切[1-2]。維生素D作為一種脂溶性維生素，在兒童骨骼發(fā)育過程中具有非常重要的意義[3-4]。為分析探討小兒維生素D缺乏與身高發(fā)育偏離的相關(guān)性，選取體檢的5 151例幼兒園兒童作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年10月至2018年10月期間在上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院體檢的5 151例幼兒園兒童作為研究對(duì)象，其中男童2 576例，女童2 575例。入選兒童年齡為3～6歲，平均年齡(4.87±0.83)歲。按照入選兒童身高發(fā)育是否正常分為甲、乙兩組，其中甲組為身高發(fā)育正常兒童，共3 689例；乙組為身高發(fā)育偏離兒童，共1 462例。根據(jù)入選兒童的年齡，將每組兒童分為3歲～、4歲～、5歲～、6歲～四個(gè)年齡段。甲組中3歲～年齡段843例、4歲～年齡段1 123例、5歲～年齡段923例、6歲～年齡段800例；乙組中3歲～年齡段367例、4歲～年齡段465例、5歲～年齡段365例、6歲～年齡段265例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

排除在入組前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過急性感染的兒童；排除身體發(fā)育畸形的兒童；排除甲狀旁腺功能異?；虺晒遣蝗膬和慌懦喜⒂袊?yán)重心、肝、腎等功能障礙的兒童。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有兒童及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。

1.3研究方法

所有入選兒童均采集空腹靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清25-羥維生素D3的測(cè)定，25-羥維生素D3試劑盒由北京博暉公司生產(chǎn)。采用美國(guó)BMD-100型超聲骨密度儀對(duì)兒童的骨礦物質(zhì)密度進(jìn)行測(cè)定，參照以色列陽(yáng)光公司的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Z值<-2為重度骨礦物質(zhì)缺乏，-2≤Z值<-1.5為中度骨礦物質(zhì)缺乏，-1.5≤Z值<-1為輕度骨礦物質(zhì)缺乏，-1≤Z值≤+1為正常值。維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分為5個(gè)級(jí)別，嚴(yán)重缺乏：25-羥維生素D3<27.5nmol/L；缺乏：25-羥維生素D3在27.5～<50.0nmol/L；不足：25-羥維生素D3在50.0～<75.0nmol/L；充足：25-羥維生素D3在75.0～250.0nmol/L；過量：25-羥維生素D3>250.0nmol/L。記錄兩組患兒的一般資料，并比較兩組兒童的骨密度Z值和血清25-羥維生素D3水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組兒童的血清25-羥維生素D3水平比較

甲、乙兩組組內(nèi)各年齡段兒童的血清25-羥維生素D3水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；乙組各年齡段兒童血清25-羥維生素D3水平均顯著低于甲組同年齡段兒童(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童的血清25-羥維生素D3水平比較Table 1 Comparison of serum 25-hydroxyvitamin D3 levels between the two groups of children

2.2兩組兒童不同年齡段的骨密度Z值比較

甲、乙兩組組內(nèi)各年齡段兒童的骨密度Z值水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；乙組兒童的各年齡段骨密度Z值水平均顯著低于甲組同年齡段兒童(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童不同年齡段的骨密度Z值比較Table 2 Comparison of Z value of bone mineral density between the two groups at different ages

2.3 不同血清25-羥維生素D3水平兒童的骨密度Z值比較

兩組兒童骨密度Z值均隨著維生素D缺乏程度的增加而下降(F值分別為45.382、30.845，均P<0.05)。甲組兒童中維生素D不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏、過量者骨密度Z值均明顯低于維生素D充足者(t值分別為7.608、10.749、13.558、19.050，均P<0.05)；乙組兒童中維生素D不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏者骨密度Z值均明顯低于維生素D充足者(t值分別為6.783、8.049、11.584，均P<0.05)。乙組兒童中維生素D嚴(yán)重缺乏、缺乏、不足、充足者的骨密度Z值均顯著低于甲組相應(yīng)兒童(t值分別為3.283、3.114、3.028、3.361，均P<0.05)，并且骨礦物質(zhì)正常率也明顯低于甲組兒童(χ2值分別為10.545、58.223、269.857、26.491，均P<0.05)。見表3。

表3 不同血清25-羥維生素D3水平兒童的骨密度Z值比較Table 3 Z value of bone mineral density in children with different serum levels of 25-hydroxyvitamin

3討論

3.1 維生素D在兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育方面的作用

維生素D是一種脂溶性維生素，目前已知的維生素D不低于10種，由于其與骨骼的鈣化相關(guān)，因此又被稱為鈣化醇[5-6]。維生素D是機(jī)體造骨的必需原料，其生理功能主要是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)小腸黏膜細(xì)胞進(jìn)行鈣與蛋白的合成，從而促進(jìn)鈣在腸道的吸收，進(jìn)而維持血鈣及血磷的正常濃度，同時(shí)維持神經(jīng)肌肉的正常功能，因此也被人們視為一種作用于磷、鈣代謝的激素前體，具有增加腎小管對(duì)磷、鈣重吸收的作用[7-8]。如果人體缺乏維生素D，很容易出現(xiàn)佝僂癥，并且嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育情況[9]。此外，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育方面，除了維生素D外，骨密度水平也非常重要，骨密度能夠有效反映兒童體內(nèi)的骨鈣含量，若維生素D水平持續(xù)下降，兒童體內(nèi)的鈣、磷代謝就會(huì)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而嚴(yán)重影響骨礦物質(zhì)的沉積，最終影響兒童的骨骼發(fā)育[10-11]。因此，檢測(cè)兒童的骨密度及維生素D水平對(duì)于評(píng)估兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育情況非常重要。既往研究資料表明，甲狀旁腺素和維生素D的共同作用能夠維持機(jī)體內(nèi)的血鈣水平保持穩(wěn)定，這對(duì)于正常骨骼的礦化非常重要[12-13]。

3.2小兒維生素D缺乏與身高發(fā)育偏離的關(guān)系

在本次研究中，甲、乙兩組組內(nèi)各年齡段血清25-羥維生素D3水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組兒童各年齡段血清25-羥維生素D3水平均顯著低于甲組同年齡段兒童。由此提示血清25-羥維生素D3的缺乏與兒童身高發(fā)育偏離具有一定關(guān)系。骨礦物質(zhì)的形成對(duì)于骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育又具有非常重要的作用，若兒童在成長(zhǎng)過程中缺乏維生素D，其骨礦物質(zhì)就無法正常形成，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)佝僂病，慢性缺乏并且癥狀并不典型的兒童則會(huì)表現(xiàn)為身高生長(zhǎng)緩慢[14-15]。此外，在本次研究中兩組組內(nèi)各年齡段的骨密度Z值水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組兒童的各年齡段骨密度Z值水平均顯著低于甲組同年齡段兒童。由此提示身高發(fā)育偏離的兒童，體內(nèi)骨密度水平會(huì)顯著低于正常身高的兒童。兩組兒童的骨密度Z值均隨著維生素D缺乏程度的增加而下降，各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組兒童中維生素D嚴(yán)重缺乏、缺乏、不足、充足者的骨密度Z值均顯著低于甲組相應(yīng)兒童，并且骨礦物質(zhì)正常的比例也明顯低于甲組兒童，與既往研究結(jié)果相符[16]。由此提示了臨床上小兒維生素D缺乏會(huì)影響患兒的骨礦物質(zhì)密度，進(jìn)而影響其身高發(fā)育。為了預(yù)防兒童佝僂癥的發(fā)生并及時(shí)糾正兒童的身高偏離，幼兒需要每天給予400～600IU的維生素D，如果兒童運(yùn)動(dòng)不足或飲食不良，還可以給予藥物補(bǔ)充，同時(shí)每學(xué)期監(jiān)測(cè)1次幼兒骨密度和維生素D水平。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此存在一定程度的局限性，需要廣大專家學(xué)者加大樣本量進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，小兒維生素D缺乏會(huì)嚴(yán)重影響其機(jī)體骨礦物質(zhì)的密度，進(jìn)而使其出現(xiàn)身高發(fā)育偏離。