齊 晶，王朝暉，何 溪，白瑞北

(西安市第四醫(yī)院兒童保健中心，陜西 西安 710004)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這起大規(guī)模新冠疫情，不僅對我國的經(jīng)濟帶來了巨大的影響，同時也引發(fā)了相應(yīng)的社會心理問題。2月2日國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是新冠狀病毒感染肺炎的易感人群”[1]。在COVID-19疫情流行期，孕婦這一特殊人群較之其他普通人群，更應(yīng)備受關(guān)注和照顧，除了做好自身防護，保證身體健康外，心理健康狀況更值得關(guān)注。因此，開展疫情期間孕婦這一特殊人群心理健康狀況相關(guān)研究顯得十分重要且迫切。本研究旨在研究COVID-19疫情期間孕婦不同的應(yīng)對方式、社會支持對心理健康狀況的影響，研究結(jié)果可以明確影響孕婦心理健康狀況的因素，找出可以形成干預(yù)措施的因素，不僅為改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件時孕婦心理狀態(tài)的臨床實踐提供依據(jù)，而且為臨床工作中制定幫助孕婦緩解心理方面的壓力，提高妊娠質(zhì)量，平安度過妊娠期干預(yù)策略提供科學參考。

1對象與方法

1.1對象

本次調(diào)查采用線上和線下兩種方式對研究對象進行調(diào)查，采用線上自愿匿名填寫問卷的形式，于2020年2月20日至2020年2月26日疫情流行高峰期對產(chǎn)婦展開問卷調(diào)查，調(diào)查對象來自陜西省10個地市，共計回收1 992份有效問卷。其中孕早期(≤12周)197人(9.9%)，

孕中期(13～27周)711人(35.7%)，孕晚期(≥28周)1 048人(54.4%)；30歲以下1 145人(57.5%)，30～40歲823(41.3%)，40～50歲24人(1.2%)。

1.2調(diào)查方法

第一階段：于2020年2月10日—14日，選取30名調(diào)查對象收集面對疫情所感受到的壓力和壓力來源方面的信息。在此基礎(chǔ)上， 根據(jù)研究目的，參考相關(guān)文獻和《心理衛(wèi)生評估手冊》，編制了調(diào)查問卷。

第二階段：于2020年2月15日—19日進行預(yù)調(diào)查，并進行調(diào)查問卷內(nèi)容效度檢驗，完善調(diào)查問卷。

第三階段：于2020年2月20日—26日開始正式調(diào)查。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般情況調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計，共20個條目，包括調(diào)查對象的人口學特征，對疫情的認知、態(tài)度、行為等內(nèi)容。

1.3.2應(yīng)對方式量表

根據(jù)研究目的，參考《簡易應(yīng)對方式問卷》，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度(分量表)組成，包括12個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～6組成，消極應(yīng)對維度由條目7～12組成。問卷為自評量表，采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇好一種作答。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。信度：量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，a系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表的a系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對分量表的a系數(shù)0.78[2]。

1.3.3社會支持量表

根據(jù)研究目的，參考《社會支持量表》，編制新冠疫情期間孕婦社會支持評定量表評價社會支持情況，總分為各條目得分之和，得分越高表示社會支持水平越高。該量表內(nèi)部重測信度為0.92，一致性系數(shù)為0.89，具有較好的信度和效度[3]。

1.3.4心理健康調(diào)查表

由于本研究是特定于COVID-19疫情流行期間孕婦心理健康狀況的調(diào)查，所以沒有可以直接使用的測量工具。為此，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻[4]，根據(jù)研究目的自行編制疫情流行期“心理健康狀況調(diào)查表”，按0、1、2計分(0=從來沒有，1=偶爾有，2=經(jīng)常有)，得分越高代表程度越嚴重。

1.4質(zhì)量控制

①查閱國內(nèi)外大量文獻，并且請相關(guān)專家對調(diào)查表及實施方案進行審閱和指導(dǎo)，反復(fù)補充和修正，在正式開展之前進行預(yù)調(diào)查，進一步修改和完善，確保調(diào)查的全面性及可行性；②本研究調(diào)查由研究者本人和3名研究生實施，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)査目的及意義，統(tǒng)一指標含義及細則，要求嚴格按照納入標準和排除標準選擇被調(diào)查對象；③調(diào)查前向被調(diào)查者強調(diào)調(diào)查的保密性，消除被調(diào)查者的顧慮，提髙問卷的真實性，調(diào)查時避開孕婦做檢查的時間，防止影響問卷質(zhì)量；④對問卷進行編碼，采用Epidata 3.2雙人雙機進行數(shù)據(jù)的錄入，并進行邏輯檢查，資料分析前，再次對問卷的編碼及錄入進行核查。

1.5數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計分析孕婦的一般資料，采用秩和檢驗比較計量資料，采用Spearman秩相關(guān)分析社會支持、壓力源、應(yīng)對策略、心理健康之間的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析心理健康的主要影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 COVID-19疫情下不同人口學特征孕婦的應(yīng)對方式、社會支持得分情況

不同孕期、學歷、居住地、收入和胎次的孕婦積極應(yīng)對方式得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為7.96、124.27、68.29、6.13、11.05，均P<0.05)，不同年齡、有無流產(chǎn)史的孕婦積極應(yīng)對方式得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為2.84、1.22，P>0.05)，不同年齡、居住地的孕婦消極應(yīng)對方式得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為16.18、90.52，均P<0.05)，不同孕期、學歷、收入、胎次、有無流產(chǎn)史的孕婦消極應(yīng)對方式得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為3.22、3.39、5.06、4.19、1.83，均P>0.05)。在社會支持方面，不同孕期、學歷、收入的孕婦社會支持得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為7.63、25.76、11.79，均P<0.05)，不同年齡、居住地、胎次、有無流產(chǎn)史的孕婦社會支持得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為0.42、0.16、2.66、3.09，均P>0.05)，見表1。

表1 孕婦不同應(yīng)對方式、社會支持得分比較[P50(P25～P75)]Table 1 Comparison of pregnant women’s different coping styles and social support scores[P50(P25～P75)]

2.2 COVID-19疫情下不同人口學特征孕婦心理健康狀況得分情況

結(jié)果顯示，在心理健康方面，不同孕期、學歷、居住地、收入和胎次的孕婦心理健康狀況得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(H值分別為10.00、14.12、32.02、10.44、17.29，均P<0.05)，不同年齡、有無流產(chǎn)史的孕婦心理健康狀況得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(H值分別為0.82、3.82，均P>0.05)，見表2。

表2 不同人口學特征孕婦心理健康狀況得分比較[P50(P25～P75)]Table 2 Comparison of mental health status scores among pregnant women with different demographic characteristics[P50(P25～P75)]

2.3 COVID-19疫情下應(yīng)對方式和社會支持與孕婦心理健康狀況的相關(guān)因素分析

由表3可知，積極應(yīng)對得分、消極應(yīng)對得分、社會支持總分與心理健康狀況顯著相關(guān)(r值分別為-0.09、0.15、-0.28，均P<0.01)。

表3 疫情有關(guān)的因素與心理健康狀況的相關(guān)分析(r)Table 3 Correlation analysis of factors related to epidemic situation and mental health status (r)

2.4 COVID-19疫情下壓力源、應(yīng)對方式和社會支持與孕婦心理健康狀況的回歸分析

為了進一步探討孕婦在疫情流行期間應(yīng)對方式、社會支持與心理健康狀況的關(guān)系，以心理健康狀況為因變量，以應(yīng)對方式和社會支持為自變量，采用逐步回歸分析，結(jié)果顯示，社會支持(β=-0.24)、消極應(yīng)對方式(β=0.29)、積極應(yīng)對方式(β=-0.16)，可以預(yù)測心理健康狀況(F=119.08，P<0.001)，見表4。

表4 影響孕婦心理健康狀況的回歸分析Table 4 Regression analysis of mental health status of pregnant women

3討論

3.1 COVID-19疫情下不同人口學特征的孕婦應(yīng)對方式、社會支持和心理健康狀況的差異

在應(yīng)對方式方上，結(jié)果顯示孕晚期、學歷越高[5]、城市、收入越高的孕婦傾向于采取“通過學習解脫”“與家人朋友交談”“盡量看事物好的一面”“不把問題看得太嚴重”“遇到困難時向親戚朋友尋求建議”“尋求業(yè)余愛好”積極的應(yīng)對策略，可能的原因是她們得到的社會資源多、可以及時學習新策略，及時收集、了解疫情相關(guān)的信息，從而更多的采取積極應(yīng)對壓力的策略[6]。年齡越大、居住在農(nóng)村的孕婦傾向于采取“通過休息暫時把問題拋開”“通過吃東西來解除煩惱”“認為時間會改變現(xiàn)狀”“試圖忘記整個事情”“接受現(xiàn)實”消極應(yīng)對方式，提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時醫(yī)護人員應(yīng)該加強對這類人群進行健康教育和心理護理，給予支持和指導(dǎo)，引導(dǎo)孕婦多采取積極應(yīng)對方式，從而避免采取消極應(yīng)對方式對心理健康的影響。

在社會支持方面，社會支持與孕期、學歷、收入有關(guān)[7]，即孕早期、學歷越低、收入越低的孕婦得到的社會支持越少，由此可見，醫(yī)護人員應(yīng)該關(guān)注孕早期、收入和學歷低孕婦群體的心理健康狀況，采取相應(yīng)的護理措施，幫助孕婦在新冠疫情時能順利的度過妊娠期。在心理健康方面，孕晚期和孕中期得分顯著低于孕早期，提示孕早期的孕婦是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時容易出現(xiàn)心理壓力。學歷越高、居住在城市、收入越高的孕婦心理健康狀況越差[8]，可能的原因是學歷越高越有可能居住在城市，收入越高，人口密度大，被傳染的風險高，受疫情的影響大，說明關(guān)注這一群體的心理健康十分必要。

3.2 COVID-19疫情下孕婦的應(yīng)對方式、社會支持對孕婦心理健康狀況的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對與心理健康狀況得分顯著正相關(guān)；積極應(yīng)對[9]、社會支持與心理健康狀況得分顯著負相關(guān)[10-11]，這說明新冠疫情時采取的應(yīng)對策略越消極，孕婦的心理健康狀況越差，采取的應(yīng)對方式越積極[12]，獲得的社會支持越多，孕婦的心理健康狀況越好[13]。進一步進行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會支持、消極應(yīng)對方式和積極應(yīng)對方式共同解釋了心理健康狀況12%的變異量，優(yōu)先進入回歸方程的因子是社會支持，說明在新冠疫情時社會支持是影響心理健康與否的重要因素。其中，良好的社會支持和積極應(yīng)對方式可以促進孕婦良好的心理健康狀況，消極應(yīng)對方式會導(dǎo)致孕婦不良的心理健康狀況。以上結(jié)果為醫(yī)護人員在公共衛(wèi)生事件下對孕婦進行健康狀況，降低孕婦壓力和心理危機提供了參考依據(jù)，以及公共衛(wèi)生事件下對孕婦進行心理干預(yù)非常必要。

4結(jié)論

4.1主要結(jié)論

①孕早期、高學歷、城市、高收入的孕婦是新冠疫情期間出現(xiàn)心理問題的高危的人群；②新冠疫情時孕婦獲得的社會支持、采取的應(yīng)對策略是影響心理健康狀況的重要因素。

4.2不足與展望

由于本次調(diào)查是 COVID-19疫情流行期的應(yīng)急調(diào)查，時間有限，本研究在對孕婦心理健康狀況、社會支持和應(yīng)對方式進行調(diào)查時沒有對正常情況下的孕婦進行比較，希望以后的研究中能完善研究設(shè)計；其次，本次的研究的調(diào)查對象主要來源于陜西省的孕婦，調(diào)查對象并未涉及到疫情較嚴重的湖北等地，影響了研究結(jié)果代表性和適用性。另外，研究所涉及的影響心理健康狀況的危險因素不全面，這也是本文不足之處，有待在今后的研究中予以修正改進。