國林青，陳 慧，黃 君，姚樂琪，孔 琳

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 南寧 530000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)傳播力強(qiáng)、人群普遍易感、缺乏特效藥物，有一定的病死率，已成為國際關(guān)注的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅全人類生命健康[1]。同時(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也給人們?cè)斐删薮蟮男睦韯?chuàng)傷，且持續(xù)時(shí)間更久，甚至可出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病[2]。孕婦是特殊的易感人群，由于激素的改變，孕期情緒波動(dòng)較非孕期更大，在疫情沖擊下可能出現(xiàn)更多焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等情緒，故探討疫情下孕婦的心理健康狀況十分重要。本研究通過橫斷面調(diào)查，分析COVID-19疫情對(duì)不同孕期孕婦心理健康產(chǎn)生的影響，為政府有關(guān)部門及孕產(chǎn)保健工作者對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)對(duì)策、孕期保健策略提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2020年3月1日至3月31日在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院通過面對(duì)面邀請(qǐng)及微信群轉(zhuǎn)發(fā)等形式，隨機(jī)邀請(qǐng)?jiān)袐D通過手機(jī)微信客戶端(使用問卷星http://www.wjx.cn)在線填寫調(diào)查問卷，每位孕婦僅填寫1次。收集調(diào)查問卷后，根據(jù)填寫內(nèi)容篩選合格的問卷納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期的女性；②本人填寫問卷；③回答時(shí)間≥180s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①填寫答案有缺項(xiàng)；②同類題目前后邏輯不符；③近期發(fā)生重大應(yīng)激事件者。同時(shí)，根據(jù)孕周將研究對(duì)象分為4組，早孕期組(≤13周+6天)、中孕期組(14周～27周+6天)、晚孕期組(28周～36周+6天)、足月妊娠組(≥37周)。最終共計(jì)2 041名孕婦的調(diào)查問卷納入研究。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

包括年齡、學(xué)歷、工作、居住地等一般人口學(xué)資料，及生育史、孕周、“五色”高危評(píng)分、孕期合并癥等妊娠基本狀況。

1.2.2廣泛性焦慮量表

廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder 7，GAD-7)來源于美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版，有良好的信效度，用于廣泛性焦慮的篩查和癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估[3]。GAD-7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～5分、6～9分、10～14分、15～21分，分別對(duì)應(yīng)無、輕度、中度、和重度焦慮[4]。

1.2.3抑郁癥狀群量表

抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9)來源于美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版，對(duì)抑郁癥狀變化非常敏感[5]，PHD-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0-4分、5～9分、10～14分、15～19分、20～27分，分別對(duì)應(yīng)無、輕度、中度、中重度和重度抑郁[6]。

1.2.4 COVID-19疫情心理壓力調(diào)查

此部分為自設(shè)問卷，調(diào)查孕婦對(duì)自身及家人感染COVID-19的擔(dān)心、疫情期間自身感受、對(duì)疫情下衛(wèi)生保健的擔(dān)憂情況、對(duì)疫情期間醫(yī)務(wù)工作者的看法等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示 [n(%)]，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，使用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)程度，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1不同孕期婦女的一般資料及妊娠基本狀況

共2 041例孕婦的調(diào)查問卷合格納入研究，其中早孕期共479例(23.5%)，中孕期568例(27.8%)，晚孕期718例(35.2%)，足月妊娠276例(13.5%)，本次調(diào)查中無孕婦感染新型冠狀病毒，研究對(duì)象主要來源于非湖北地區(qū)。各組間年齡、學(xué)歷、居住地、生育史的構(gòu)成比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同孕期的工作情況、高危五色評(píng)分、妊娠期合并癥的構(gòu)成比存在差異：隨著孕期的增加，無業(yè)或家庭主婦占比增多(P<0.05)，高?！拔迳痹u(píng)分中“黃色”、“橙色”、“紅色”比例增加(P<0.05)，存在妊娠合并癥比例增加，無妊娠合并癥者在早孕期占86.0%，足月妊娠時(shí)僅占52.9%(P<0.05)，排名前兩位的妊娠合并癥為妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病，見表1。

表1 不同孕期婦女人口學(xué)資料及妊娠基本狀況比較[n(%)]Table 1 Comparison of demographic characteristics and pregnant characteristics among pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.2不同孕期婦女焦慮和抑郁癥狀

根據(jù)GAD-7量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全部孕婦中75.3%無焦慮癥狀，存在輕度、中度、重度焦慮癥狀的孕婦占比分別為16.4%、6.7%、1.6%；根據(jù)PHQ-9量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，56.6%孕婦無抑郁癥狀，存在輕度、中度、中重度及重度抑郁者占比分別為27.4%、9.5%、5.4%、1.0%。不同孕期孕婦的抑郁癥狀的構(gòu)成不同(P<0.001)，隨著孕期的增加，中度及以上抑郁者占比下降，輕度抑郁的比例在孕早期最高，無抑郁者在孕中期占比最多；不同孕期的焦慮癥狀構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析得出：焦慮得分和抑郁得分的相關(guān)系數(shù)為0.751(P<0.001)，疫情下孕婦抑郁和焦慮癥狀呈顯著正相關(guān)關(guān)系。

表2 不同孕期婦女焦慮及抑郁癥狀比較[n(%)]Table 2 Comparison of anxiety and depression symptoms among pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.3 COVID-19疫情下不同孕期婦女心理壓力及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任狀況

孕婦普遍擔(dān)心本次疫情將影響到孕期保健和母嬰健康，“擔(dān)心感染COVID-19會(huì)影響母乳喂養(yǎng)”“擔(dān)心產(chǎn)前檢查會(huì)被傳染COVID-19”“擔(dān)心自己會(huì)被感染”“內(nèi)心恐慌”的比例在孕中期最多，分別為94.0%、80.3%、30.6%和31.7%；“擔(dān)心孕產(chǎn)婦感染COVID-19比其他人更難治愈”“擔(dān)心住院分娩受疫情影響”的比例在孕晚期最多，分別占90.9%、76.6%；“擔(dān)心疫情影響家人陪伴住院分娩”和“擔(dān)心寶寶保健服務(wù)受疫情影響”的比例在足月妊娠孕婦中最多，分別為82.6%和81.9%，上述項(xiàng)目在不同組間的構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。超過90%孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員持信任及認(rèn)可態(tài)度，見表3。

表3 不同孕期婦女心理壓力及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任狀況[n(%)]Table 3 Psychological stress and trust in medical staff of pregnant women in different pregnancies [n(%)]

2.4 不同孕期婦女心理健康狀況的多因素Logistic回歸分析

將GAD-7量表和PHQ-9量表作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，選擇中度焦慮即GAD-7大于等于10分設(shè)為截?cái)嘀?；將中度抑郁即PHQ-9大于等于10分設(shè)為截?cái)嘀?。GAD-7模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Modelχ2=69.101，P<0.001)，擬合優(yōu)度較高(hosmer and lemeshow testχ2=7.743，P=0.633)；PHQ-9模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Modelχ2=60.423，P<0.001)，擬合優(yōu)度較高(hosmer and lemeshow testχ2=11.291，P=0.186)。年齡、學(xué)歷、工作狀況、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、存在妊娠期合并癥是焦慮癥狀的影響因素，孕期、年齡、工作狀況和存在妊娠合并癥是抑郁癥狀的影響因素。有固定的工作者焦慮癥狀是無業(yè)者0.558倍(95%CI：0.378～0.824)，抑郁風(fēng)險(xiǎn)是無業(yè)者0.664倍(95%CI：0.493～0.894)；存在妊娠合并癥者中度及以上焦慮風(fēng)險(xiǎn)是無妊娠合并癥者1.456倍(95%CI：1.010～2.098)，中度以上抑郁風(fēng)險(xiǎn)是無妊娠合并癥的1.36倍(95%CI：1.027～1.801)。年齡36～40歲、41～45歲出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是20歲以下者0.284倍(95%CI：0.086～0.932)、0.105倍(95%CI：0.106～0.666)；居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者中度以上焦慮癥狀是居住城市孕婦的1.692倍(95%CI：1.029～2.783)，孕晚期及足月孕婦出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是早孕期婦女的0.695倍(95%CI：0.492～0.983)、0.429倍(95%CI：0.262～0.702)，見表4。

表4 不同孕期婦女焦慮及抑郁程度的多因素Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of the factors affecting anxiety and depression severity among pregnant women in different pregnancies

3討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情下不同孕期婦女焦慮及抑郁程度不同

新型冠狀病毒肺炎疫情給民眾造成了一定的心理壓力[6]，孕期作為女性的特殊時(shí)期，由于妊娠激素的影響、對(duì)分娩的恐懼、對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂等，心理狀況與非孕期不同，故孕婦在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理狀況往往更為復(fù)雜。在疫情時(shí)期如何做好孕婦心理保健，促進(jìn)孕婦身心健康，是孕產(chǎn)保健工作者的亟需解決的重要問題。

本研究共調(diào)查2 041名孕婦，調(diào)查時(shí)間為2020年3月，此事在我國采取有力控制措施下，COVID-19疫情已基本得到控制。調(diào)查結(jié)果顯示大部分孕婦無焦慮癥狀(75.3%)和抑郁癥狀(56.6%)，16.4%孕婦存在輕度焦慮，27.4%有輕度抑郁，僅少數(shù)孕婦存在中度及以上焦慮或抑郁癥狀。不同孕期的焦慮癥狀相似，但抑郁癥狀不同，孕周越大者出現(xiàn)中度及以上抑郁的比例越低，相比孕晚期及足月孕婦，孕早期更容易出現(xiàn)輕度以上抑郁癥狀。在孕早期，體內(nèi)激素水平較孕前發(fā)生巨大改變，加之惡心、嘔吐、乏力等早孕反應(yīng)，使孕婦對(duì)外界環(huán)境更加敏感，在疫情的沖擊下，更易發(fā)生抑郁等不良情緒。北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科及心理醫(yī)學(xué)科專家提出疫情時(shí)期孕婦的心理調(diào)整建議[7-8]，包括：接納現(xiàn)狀，減少暴露；錨定當(dāng)下、穩(wěn)定自我；愛與被愛、安全依戀；應(yīng)對(duì)分娩恐懼、預(yù)防產(chǎn)后抑郁。與家人共同努力，促進(jìn)心理健康。

3.2 不同孕期婦女對(duì)疫情的影響存在著不同的擔(dān)憂

本次調(diào)查的孕婦中無人患COVID-19，但絕大多數(shù)調(diào)查者對(duì)孕婦感染COVID-19的可能性以及感染后的母兒安全問題表示擔(dān)心。占比最多的內(nèi)容為“認(rèn)為孕產(chǎn)婦感染COVID-19會(huì)影響新生兒健康”(占94.2%)、“擔(dān)心感染COVID-19會(huì)影響母乳喂養(yǎng)”(92.6%)、“認(rèn)為孕產(chǎn)婦感染COVID-19比其他人更難治愈”(89.5%)；其次為“擔(dān)心COVID-19會(huì)母嬰傳播”(85.7%)、“擔(dān)心產(chǎn)前檢查會(huì)被傳染COVID-19”(77.3%)、“擔(dān)心分娩后寶寶保健服務(wù)受疫情影響”(77.1%)；而少數(shù)孕婦擔(dān)憂自己和家人被感染(分別占28.1%、35.0%)，內(nèi)心恐懼和內(nèi)心焦慮者也占少數(shù)(分別占26.9%、23.0%)，超過一半的孕婦有信心令自己及家人不被感染。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊下，孕婦雖然有著不同程度的擔(dān)憂，但在我國對(duì)疫情強(qiáng)有力的控制措施下，本次調(diào)查中大部分孕婦對(duì)疫情的控制充滿信心并呈樂觀態(tài)度。

對(duì)于疫情的影響，不同孕期孕婦關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同，中孕期孕婦更擔(dān)心自己被感染，或產(chǎn)前檢查增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并更易出現(xiàn)恐慌。中期妊娠是胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，許多重要的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目集中于此期，故疫情下如何合理安排產(chǎn)前保健是產(chǎn)科管理的關(guān)鍵。2020年2月1日，國家衛(wèi)生健康委員專家在新聞發(fā)布會(huì)中指出[9]，對(duì)于非高危孕婦，可在醫(yī)生的建議下適當(dāng)延長產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間，高危孕婦易發(fā)生妊娠期合并癥，因此建議遵醫(yī)囑產(chǎn)檢，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。隨著孕周的增加，孕婦關(guān)注的問題發(fā)生了改變，本研究中，孕晚期、足月孕婦更擔(dān)心疫情下的住院分娩和新生兒保健問題。為此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡最大努力做好預(yù)防工作，保障孕婦分娩及產(chǎn)后保健的安全，并加強(qiáng)對(duì)孕晚期及足月孕婦的宣傳教育，緩解緊張情緒。此外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)務(wù)人員沖向一線，為保障民眾的健康做出了巨大的努力，本次調(diào)查中超過90%孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員持信任及認(rèn)可態(tài)度，也表示愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，共同抗擊疫情。

3.3 多種因素影響著不同孕期婦女在疫情下的焦慮及抑郁癥狀

通過Logistic回歸分析孕婦心理狀況的影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡、工作狀況、存在妊娠期合并癥是焦慮及抑郁癥狀的共同影響因素，年齡越大者越不易出現(xiàn)不良心理狀況，考慮原因可能與年齡大者經(jīng)產(chǎn)婦比例較高，對(duì)妊娠本身的恐懼減少有關(guān)；相比無業(yè)居家者，在職孕婦心理狀態(tài)更好，有固定的工作的孕婦出現(xiàn)中等以上焦慮癥狀是無業(yè)者0.558倍(95%CI:0.378～0.824)、出現(xiàn)中度以上抑郁風(fēng)險(xiǎn)是無業(yè)者0.664倍，無業(yè)居家者可能伴隨更多的疫情信息暴露，高媒體暴露可提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與自我效能[10]，但過度媒體暴露可能導(dǎo)致“信息疫情”，加重恐懼、緊張、擔(dān)憂等消極情緒[11-12]，工作可分散部分注意力，減少疫情信息暴露，是不良心理狀況的保護(hù)因素。存在妊娠合并癥是抑郁和焦慮癥狀的共同危險(xiǎn)因素，其出現(xiàn)中度及以上焦慮癥狀及抑郁癥狀分別是無妊娠合并癥者1.456倍和1.36倍(95%CI:1.027～1.801)，對(duì)患病的擔(dān)憂加之疫情的沖擊，使高危孕婦更易產(chǎn)生不良情緒。此外，高學(xué)歷、居住于城市者焦慮癥狀更少，居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者中度以上焦慮癥狀是居住城市孕婦的1.692倍(95%CI:1.029～2.783)，文化程度、居住地社會(huì)環(huán)境等均影響人們對(duì)事件的認(rèn)知，普及正確的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教有助于緩解焦慮情緒。不同孕期是抑郁癥狀的影響因素，隨著孕周的增加，抑郁癥狀減少，孕晚期及足月孕婦出現(xiàn)中度以上抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是早孕期婦女的0.695倍(95%CI:0.492～0.983)、0.429倍(95%CI:0.262～0.702)；孕產(chǎn)保健工作者可在早孕期即對(duì)孕婦進(jìn)行心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)，幫助孕婦減輕或消除不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)抗擊疫情，平安度過整個(gè)孕期。