王俊俊,牛永新

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)中心，743400）

慢性咳嗽是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，癥狀持續(xù)3 周以上，做影像學(xué)檢查胸部無(wú)明顯異常癥狀，臨床上尚無(wú)特效的治療方法，筆者用小柴胡湯加味治療該病，并與西藥治療的效果進(jìn)行了對(duì)照觀察，兩者療效差異顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取靜寧縣獸醫(yī)門(mén)診部2019 年1 月-2019 年9 月期間收治的150 例慢性咳嗽患牛，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各以75 頭患牛為例。 對(duì)照組公牛 45 例，母牛 30 例，年齡 1-9歲，平均 （5.10±1.21） 歲，病程 20-30d，平均（25.10±1.25）d，體溫 39.4-40.1℃，平均（39.6±0.6）℃。 觀察組公牛 41 例，母牛 34 例，年齡 1-8歲，平均 （5.00±1.29） 歲，病程 21-29d，平均（24.90±1.20）d，體溫 39.3-40.0℃，平均（39.5±0.5）℃。兩組年齡、性別、體溫、病程等差異不顯著（p＞0.05）,具有可比性，兩組均沒(méi)有明顯兼夾癥或并發(fā)癥患牛和妊娠母牛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀:病牛持續(xù)咳嗽3 周以上，因外感傷寒而發(fā)，伴往來(lái)寒熱，食欲不振，胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常，初見(jiàn)干咳少痰，口干、舌質(zhì)紅、苔薄白、少津、脈弦數(shù)，中獸醫(yī)辨證，屬燥邪而傷肺，并見(jiàn)半表半里的小柴胡湯證。

2 治療

2.1 觀察組

給予小柴胡湯加快治療：柴胡60g,黃芪、黨參、半夏、生姜、大棗各50g,甘草30g,貝母、桑葉、杏仁、梔子、沙參各50g,隨證加減，痰多者，加竹茹、陳皮各50g，慢性咳者加絲瓜絡(luò)，百部、紫苑各50g、脈數(shù)者加五味子50g、寒戰(zhàn)者加桂枝、白芍各50g，糞干苔黃者加大黃80g、枳實(shí)50g、舌紅、津少脈數(shù)者加，麥冬、玉竹、山藥各50g,食滯者加神曲、麥芽、山楂各50g、共研末開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1日1 劑。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 青霉素每公斤體重2 萬(wàn)單位，鏈霉素每公斤體重15mg，汽水溶解，肌肉注射，1 日2 次。

2.2.2 咳必清 0.5-1g、氯化銨 10-25g 灌服，1 日 2 次。

2 組3 天一個(gè)療程，中藥量按成年牛用量灌服，犢牛隨體重減量，中藥水煎取汁候溫灌服。

3 兩組的觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要癥狀消失時(shí)間、止咳時(shí)間、以及食欲恢復(fù)正常、脈搏恢復(fù)正常、呼吸頻率恢復(fù)正常時(shí)間。

3.1.2 記錄統(tǒng)計(jì)兩對(duì)照組牛的痊愈、有效、無(wú)效、復(fù)發(fā)數(shù)及復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 效果

4.1 治療效果標(biāo)準(zhǔn)判定

痊愈：臨床癥狀消失，牛只生理指標(biāo)正常，咳嗽消失，無(wú)痰、脈搏、食欲恢復(fù)正常。 有效：癥狀改善，主要生理指標(biāo)好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，咳嗽次數(shù)減少，少痰，食欲、脈搏基本恢復(fù)正常。 無(wú)效：癥狀改善不明顯，甚至加重，咳嗽連聲，食欲減少，舌苔紅，脈搏弦數(shù)。

表1 兩組痊愈牛主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）

4.2 兩組痊愈牛主要臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組療效比較（%）

見(jiàn)表1，兩組痊愈牛脈搏正常、 呼吸頻率正常、食欲正常時(shí)間及止咳時(shí)間，觀察組明顯比對(duì)照組縮短，差異顯著（P＜0.05）。

4.3 兩組療效比較

(注：與對(duì)照組比較①P＜0.05)

見(jiàn)表2，治療總有效率：觀察組為94.67%，對(duì)照組為 82.67%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組痊愈47 例，兩個(gè)月后隨診復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為6.38%，對(duì)照組痊愈29 例，兩個(gè)月的隨診復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為31%。

5 典型病例

2019 年5 月20 日，靜寧縣某鎮(zhèn)奶牛養(yǎng)殖戶胡某牽著一頭成年奶牛來(lái)診，畜主述：奶牛咳嗽月余，用過(guò)青霉素、泰樂(lè)菌素治療，效果不明顯，近兩天吃草減少，咳嗽加重。 臨床檢查：患牛精神沉郁，食欲不振，草料減少，反芻減弱，干咳連聲，少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌質(zhì)紅，苔白，少津，脈搏弦而數(shù)，經(jīng)常寒熱，聽(tīng)診心跳加快，心率91 次/分鐘，呼吸音粗，瘤胃蠕動(dòng)弱。胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常。 中獸醫(yī)辯證屬燥邪傷肺，并見(jiàn)半表半里的小柴胡湯癥。 小柴胡湯加味處方：黃芩45g、黨參 45g、半夏 45g、生姜 45g、大棗 45g、炙甘草 30g、貝母、桑葉、梔子、沙參各 50g、絲瓜絡(luò)、百部、紫蔻、麥冬各 45g、柴胡60g、神曲 60g,共研末開(kāi)水沖調(diào)候溫灌服，1 日 1 劑，連灌 3 劑痊愈，隨診2 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討論與小結(jié)

小柴胡湯出自漢代張仲景 《傷寒論》，由柴胡、黨參、黃芩、生姜、炙甘草、法半夏、大棗組成，本方為和解里外，疏利三焦，調(diào)和脾胃，祛邪扶正之和劑，是治療邪在半表半里之少陽(yáng)證的著名方劑，少陽(yáng)樞機(jī)不利，開(kāi)合失司，可治多種病變，應(yīng)用小柴胡湯治之，療效頗佳。

咳嗽是肺經(jīng)病癥的主要癥狀之一，由于外感內(nèi)傷致使肺氣壅塞、宣降失常而發(fā)生咳嗽。 《元亨療馬集- 咳嗽論》中說(shuō)：“五臟六腑，皆令獸咳,非獨(dú)肺也”。 故其他臟腑病患影響到肺，也能發(fā)生咳嗽。 《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》言：“諸澀枯涸,干勁皺揭,皆屬于燥”闡釋了燥邪為病的根本病機(jī)，肺屬金，六淫之邪以風(fēng)燥為甚，臨床中也以外感燥邪所導(dǎo)致的咳嗽最常見(jiàn)，燥邪侵入肺內(nèi)，損傷津液，導(dǎo)致肺失去潤(rùn)降的機(jī)能，無(wú)法中和里外而引起咳嗽，在此基礎(chǔ)上機(jī)體若再加之感染風(fēng)寒，邪氣由外侵入，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪或邪氣處于半表半里而發(fā)外感溫燥，傷寒少陽(yáng)證，因此在治療上不僅僅需要宣肺清燥，更應(yīng)當(dāng)重視和解少陽(yáng)、補(bǔ)益正氣。而小柴胡正具有和解少陽(yáng)，補(bǔ)益正氣之功效，是和解少陽(yáng)的代表藥。 在小柴胡湯加味治療牛慢性咳嗽之方中柴胡升散，黃芩降泄，此兩者藥合用可和解少陽(yáng)；苦杏仁和桑葉具有潤(rùn)燥止咳和清宣燥熱之功效；沙參滋陰生津；貝母清熱化痰；梔子清熱潤(rùn)肺；半夏降逆止咳；黨參補(bǔ)益正氣；生姜、大棗和胃生津；炙甘草調(diào)和諸藥。 全方具有和氣健胃，疏利肝膽和解少陽(yáng)宣暢樞機(jī)的同時(shí)，兼有潤(rùn)燥止咳，扶正祛邪之功。 此外肺與大腸經(jīng)表里，肺燥津傷，致大腸傳導(dǎo)失職，可使二便不利，若患畜還夾雜風(fēng)寒、濕熱等不同邪氣，可辯證給予祛風(fēng)、除寒、清熱燥濕、養(yǎng)陰等中藥配伍進(jìn)行治療。

通過(guò)本次臨床觀察研究表明，觀察組治療總有效率為 94.67%，高于對(duì)照組的 82.67%（P＜0.05），治療后觀察組復(fù)發(fā)率低，提示小柴胡湯加味治療牛慢性咳嗽外感溫燥、傷寒少陽(yáng)證療效顯著，該湯味可有效消除牛只臨床癥狀，用藥安全性高，治療后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。