陳健忠 黃培健

(廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 廣東江門 529000)

1 形態(tài)學(xué)競(jìng)賽項(xiàng)目分析

1.1 理清形態(tài)學(xué)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及重難點(diǎn)

此項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括兩個(gè)部分（60min完成），分別是一般形態(tài)學(xué)的識(shí)別（占95%，40min）和病例分析（占5%，20min）（見表1和表2），以圖片庫的形式給出，考核時(shí)正確寫出相應(yīng)圖片的形態(tài)名稱即可。重點(diǎn)是血標(biāo)本細(xì)胞（含骨髓及病例分析）、尿沉渣形態(tài)，難點(diǎn)主要是骨髓細(xì)胞及病例分析。

1.2 把握考核模式

由表3可知在本屆中專家提供的非指定題庫題目數(shù)量成倍增加，且首次出現(xiàn)病例分析（賽后統(tǒng)計(jì)正確率僅21.6%），難度增大，甚至可以成為選手在個(gè)人綜合成績(jī)中拉開分差的項(xiàng)目。因此培訓(xùn)時(shí)學(xué)生不但要掌握各指定題庫，還要進(jìn)行拓展。

2 針對(duì)性輔導(dǎo)

2.1 細(xì)菌形態(tài)培訓(xùn)

這個(gè)內(nèi)容最容易，因?yàn)橹恍鑵^(qū)分革蘭染色陰陽性球菌和桿菌，而在革蘭染色項(xiàng)目中也要進(jìn)行細(xì)菌形態(tài)識(shí)別，所以只需準(zhǔn)備相應(yīng)的細(xì)菌（如表葡、草鏈、卡他、大腸、銅綠、肺克、枯草桿菌等）在革蘭染色項(xiàng)目中進(jìn)行訓(xùn)練即可。

2.2 寄生蟲（卵）培訓(xùn)

在培訓(xùn)時(shí)間安排觀察混合蟲卵片和瘧原蟲各階段的示教片，講清楚各自的形態(tài)特點(diǎn)，扎實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)。

2.3 尿沉渣形態(tài)培訓(xùn)

這些形態(tài)沒有示教片，想找一份有這樣問題的標(biāo)本制片很困難，只能是采用典型圖譜進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練。難點(diǎn)是腎小管上皮細(xì)胞和結(jié)晶，這兩者的形態(tài)具有多樣性，在培訓(xùn)中需盡量多的展示，讓學(xué)生適應(yīng)。

2.4 血細(xì)胞（含骨髓細(xì)胞）形態(tài)培訓(xùn)

對(duì)外周血細(xì)胞是以觀察血涂片為主。中性粒細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞的數(shù)量多較容易掌握；嗜酸、嗜堿需少但有明顯特點(diǎn)，也容易辨識(shí)；難點(diǎn)是單核細(xì)胞和異淋，較難識(shí)別且經(jīng)?；煜?。從臨床找一些嗜酸、嗜堿、單核、異淋較多的標(biāo)本制片有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練。

骨髓細(xì)胞對(duì)于學(xué)生來說是最困難的，但由于在考核中占比達(dá)到40%，必須要認(rèn)真對(duì)待。首先是觀察正常的骨髓片，認(rèn)識(shí)各系各階段的正常細(xì)胞形態(tài)，以此為基礎(chǔ)再來學(xué)習(xí)病例分析。病例分析是培訓(xùn)中最困難的一項(xiàng)（不但細(xì)胞形態(tài)異常，還要結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色和其他檢查指標(biāo)綜合分析），也是拉開分差的一項(xiàng)內(nèi)容。針對(duì)考核中的10項(xiàng)病例分析內(nèi)容，分別用典型的案例來指導(dǎo)培訓(xùn)。在本屆比賽中病例分析正確率僅21.6%，本校3名選手全部正確。

3 持續(xù)性鞏固

指導(dǎo)培訓(xùn)的時(shí)間有限，而且形態(tài)學(xué)的內(nèi)容相當(dāng)多，短時(shí)間的課堂培訓(xùn)學(xué)生是不可能完全理解和記憶的，因此強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須在課后（飯后、睡前等時(shí)間）自覺復(fù)習(xí)圖庫（譜），互相討論和互相檢測(cè)，以達(dá)到加深理解和鞏固的效果。

表1 一般形態(tài)學(xué)內(nèi)容（95%）

表2 病例分析內(nèi)容（5%）

表3 歷屆全國(guó)職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽形態(tài)學(xué)項(xiàng)目考核模式

4 綜合性訓(xùn)練

通過基礎(chǔ)培訓(xùn)階段后，采取綜合性訓(xùn)練是為了檢查學(xué)習(xí)效果和查漏補(bǔ)缺。一是采用平時(shí)訓(xùn)練用的各種形態(tài)進(jìn)綜合檢測(cè)；二是采用近10年來的衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的各種室間質(zhì)量評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)（含寄生蟲、尿沉渣和血細(xì)胞形態(tài)）進(jìn)行檢測(cè)；三是模擬比賽訓(xùn)練，以此鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)。因此作為指導(dǎo)老師不但具有扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)，還需有效運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案。

5 注重細(xì)節(jié)

在形態(tài)學(xué)項(xiàng)目比賽中，要求正確寫出考核圖片內(nèi)容的名稱，賽會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定不能出現(xiàn)錯(cuò)字、別字和漏字，否則按錯(cuò)誤處理。因此在培訓(xùn)時(shí)必須要強(qiáng)調(diào)形態(tài)名稱書寫規(guī)范。另外，在考核的同一張圖片中，可能有兩個(gè)目標(biāo)需要作答，在回答時(shí)前后目標(biāo)順序不要顛倒，更不要造成錯(cuò)行答題，引起嚴(yán)重失分。

6 結(jié)語

鑒于形態(tài)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要性，以及考慮到在比賽中有部分題目是由專家在非指定題庫給出，因此在培訓(xùn)時(shí)并沒有讓學(xué)生死記賽會(huì)指定的圖片庫，而是應(yīng)用了一些實(shí)踐方法來拓展和鞏固學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，既接軌臨床又結(jié)合比賽，收效甚好。以競(jìng)賽為契機(jī)，在培訓(xùn)的過程中，指導(dǎo)老師可以摸索出一套行之有效的形態(tài)學(xué)教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)模式的改革，達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改”的目的，從而提高學(xué)生的職業(yè)能力。