韋素珠

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543002）

妊娠期高血壓是一種妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)還可能并發(fā)子癇，造成不良妊娠結(jié)局[1]。治療該疾病的最好方式是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，但由于該疾病會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生干擾，因此如何選擇合適的麻醉方式就成了難題。本次研究對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年9月收治的140例需行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為70例對(duì)照組和70例觀察組。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（30.29±1.06）歲；孕周39～40周，平均（39.26±1.84）周；42例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～37歲，平均（29.87±1.18）歲；孕周38～41周，平均（39.57±1.45）周；41例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦。2組一般資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單胎妊娠；②患者的ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有麻醉禁忌證；②藥物過(guò)敏；③患者為多胎妊娠。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，建立靜脈通道，持續(xù)吸氧。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予單純硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，采用18 G穿刺針在消毒后的L3～L4間隙穿刺，置管后囑患者取平臥位，給予2%利多卡因3 mL作為試驗(yàn)劑量，觀察5分鐘，排除誤入蛛網(wǎng)模膜下腔的可能，未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，繼續(xù)給予0.75%羅哌卡因，直至將麻醉平面維持在T8水平。

觀察組給予腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺方法同對(duì)照組，穿刺針為25 G，針芯在進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔后拔出，患者有腦脊液流出的時(shí)候，注入0.75%羅哌卡因（耐樂(lè)品）2 mL，置管后囑患者取平臥位，根據(jù)麻醉平面追加0.75%羅哌卡因，直至麻醉平面維持在T8水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組麻醉效果、疼痛情況（采用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分）及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中資料用SPSS 20.0軟件處理，麻醉效果、疼痛情況采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率采用x檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組麻醉效果

觀察組的最高麻醉平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組麻醉效果比較（±s；min）

表1 2組麻醉效果比較（±s；min）

注：2組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 最高麻醉平面時(shí)間 麻醉起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間 感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 70 37.71±6.68 21.27±1.77 183.12±30.18 223.72±33.19觀察組 70 24.57±3.67 8.16±1.04 121.24±25.27 171.04±15.37 t 14.424 53.429 13.153 12.050 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較2組VAS評(píng)分和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組麻醉后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的15.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS評(píng)分和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[（±s）；n（%）]

表2 2組VAS評(píng)分和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[（±s）；n（%）]

注：2組比較，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 麻醉后5min 麻醉后20min 麻醉后30min 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)照組 70 6.28±0.57 4.26±0.37 2.79±0.61 11（15.71）觀察組 70 4.06±0.21 2.45±0.31 1.03±0.16 2（2.86）t/x2 30.577 31.373 23.350 6.869 P 0.001 0.001 0.001 0.009

3 討 論

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的常見原因之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。使用剖宮產(chǎn)終止妊娠是治療該疾病的有效手段，但如何在剖宮產(chǎn)過(guò)程中保證患者和新生兒的生命安全，則是需要探討的問(wèn)題之一。

麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)具有重要意義，常見的幾種麻醉方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。單純腰麻起效快，能有效鎮(zhèn)痛，但對(duì)妊娠期高血壓患者來(lái)說(shuō)，會(huì)影響其血壓和心率，且麻醉時(shí)間短，并發(fā)癥多[3]。硬膜外麻醉則起效長(zhǎng)，易使胎兒延遲娩出，造成不良妊娠結(jié)局，不夠安全。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以將兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，不僅能夠使麻醉快速起效，鎮(zhèn)痛效果好，還能夠有效控制麻醉平面，保證血液供應(yīng)和循環(huán)，使患者肌肉保持較好的松弛狀態(tài)，從而達(dá)到良好麻醉效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的最高麻醉平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的15.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，具有更好的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果也更加理想，同時(shí)還能夠減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，是一種有效麻醉方式，值得臨床廣泛推廣。