國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師,首都國(guó)醫(yī)名師。曾歷任北京中醫(yī)醫(yī)院大內(nèi)科主任,北京市中醫(yī)管理局局長(zhǎng),第八、第九屆北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng),北京中醫(yī)藥大學(xué)客座教授等。學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)界獨(dú)樹(shù)一幟,被譽(yù)為“醫(yī)林怪杰”“治痛名家”。擅長(zhǎng)痛證、腎病、糖尿病及各種疑難雜癥的診治。
門(mén)診時(shí)間:周一上午、周四上午
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任,主任醫(yī)師、國(guó)家三級(jí)教授、碩士研究生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)委會(huì)主任委員、京津冀風(fēng)濕病共同體主席、國(guó)家和北京市自然基金評(píng)審專(zhuān)家。擅長(zhǎng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、脾胃病、頭痛等內(nèi)科疾病的診治。
門(mén)診時(shí)間:周一全天、周四上午、周三上午(特需門(mén)診)
張炳厚主任是素有“醫(yī)林怪杰”之稱(chēng)的國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),先后師從秦伯未、王文鼎、宋向元、劉渡舟等十余位著名中醫(yī)專(zhuān)家,提出了重視臟腑辨證、圍繞主癥進(jìn)行辨證、在病程的發(fā)展中不斷進(jìn)行辨證等講究辨證、精益求精的學(xué)術(shù)思想。張老尤其重視民間驗(yàn)方,他認(rèn)為驗(yàn)方之所以能流傳至今,說(shuō)明定有其療效及合理性,他重視學(xué)習(xí)運(yùn)用民間驗(yàn)方,并在臨床中揣摩驗(yàn)證,不斷擴(kuò)展其臨床應(yīng)用范圍,使患者獲得了極佳的療效,得到了患者的一致好評(píng)。
張炳厚主任之所以被稱(chēng)為“醫(yī)林怪杰”,是因?yàn)樗陨浦巍肮帧辈?、善使“怪”藥、善使“怪”方而著稱(chēng)。張炳厚主任有三怪:一怪是遣方獨(dú)到,善于靈活使用藥物,如川芎通常被認(rèn)為是治療外風(fēng)頭痛的良藥,張老卻不拘泥于此,將它化裁用治各種內(nèi)傷頭痛,屢見(jiàn)奇效;二怪是用藥奇特,善用蟲(chóng)蟻之品、毒麻之劑,避其毒性,取其功效,用常人不敢用之方;三怪是喜治疑難怪癥,名醫(yī)大家的背后,本身就蘊(yùn)含著對(duì)高難度領(lǐng)域不懈探索的精神,張炳厚主任亦是如此。
張炳厚主任在臨床上有個(gè)常用的“怪”方——“三兩三”。
“三兩三”不是指一個(gè)單一的方子,而是一系列的類(lèi)方,其中每個(gè)方子都是由5種藥材組成,3種主要藥材各1兩,1種輔藥3錢(qián),另外還有一個(gè)非常重要的點(diǎn)睛要藥,藥量卻只有3分,因此得名“三兩三”。
不同的“三兩三”對(duì)于不同的疾病有著很好的治療效果,如“胸痹三兩三”可以治療冠心病、心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等胸脅疼痛之證;“痹證三兩三”則對(duì)各種骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、痛風(fēng)等疾病的療效頗佳;“麻木三兩三”則可以有效治療或緩解各種肢體麻木、僵硬的癥狀。
“痹者,閉也”,“不通則痛”。痹證的致病因素有很多,風(fēng)、寒、濕、熱、虛等都可以導(dǎo)致痹證的發(fā)生。張華東主任為我們講解了兩種痹證——熱痹與虛痹常用的“三兩三”類(lèi)方。
1.熱痹常用的“三兩三”類(lèi)方
【藥材】當(dāng)歸、川芎、忍冬藤、全蟲(chóng)、“不傳之秘”
【功效】理氣活血,宣痹止痛。
【主治】痛風(fēng)、部分風(fēng)濕病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、成人斯蒂爾?。▉喖毙詳⊙Y)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等疾病。
【方義】當(dāng)歸辛溫而潤(rùn)、辛香走竄,既能養(yǎng)血又能補(bǔ)血;川芎善行血散血,兼能理氣;忍冬藤則能清熱解毒、疏散風(fēng)熱、通經(jīng)止痛;全蟲(chóng)性味甘平,入肝經(jīng),能夠息內(nèi)風(fēng)、解痙攣、止疼痛;再加入三兩不傳之秘,可起到活血、止血、通脈、化瘀之效,能收能散,還有補(bǔ)益的作用。五藥合用,方能治療以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、煩悶等癥狀為主要表現(xiàn)的熱痹。
2.虛痹常用的“三兩三”類(lèi)方
【藥材】當(dāng)歸、川芎、忍冬藤、全蟲(chóng)、“不傳之秘”+黃芪、桂枝、白芍
【功效】溫中補(bǔ)虛,益氣止痛。
【主治】骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等疾病。
【方義】治療虛痹的“三兩三”方,只是在“痹癥三兩三”中加入了三味藥材,即黃芪、桂枝、白芍。黃芪補(bǔ)氣之效強(qiáng)勁,桂枝溫經(jīng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的同時(shí)兼顧止痛,白芍則溫中補(bǔ)虛、健脾益氣。
【專(zhuān)家提醒】藥方使用請(qǐng)遵醫(yī)囑。
同時(shí),針對(duì)濕熱與陽(yáng)虛的人群,張華東主任還介紹了相應(yīng)的2款適合日常食用的養(yǎng)生藥膳。
藕絲茄鴨湯
【食材】鴨肉500克、藕150克、茄子100克、絲瓜100克、栗子5個(gè)、蓮子10克、藕節(jié)10克
【做法】加入適量蔥段、生姜、大蒜、芹菜葉、鹽、醬油,共同熬煮成濃湯。
【適宜人群】適合口干口苦、煩躁、大便干燥等有熱證的人,還適合頭沉身重、胸悶、滿塞、腿腫、大便黏膩等有濕證的人。
【專(zhuān)家提醒】陽(yáng)氣不足,體質(zhì)虛寒的人不適合長(zhǎng)期服用這個(gè)食療方。
當(dāng)歸羊肉濃香湯
【食材】羊肉500克、當(dāng)歸9克、桂皮30克、生姜15克、八角10枚、藕節(jié)15克、小茴香3克、丁香2克、大棗5枚
【做法】再加入適量枸杞、山楂、蔥段、花椒、胡椒、鹽、料酒、香菜、小蔥,熬煮成濃湯。
【適宜人群】適合有瘀血、陽(yáng)氣不足的人食用。
【專(zhuān)家提醒】濕熱人群不適合長(zhǎng)期食用。
張炳厚主任告訴我們,無(wú)論是調(diào)理風(fēng)濕骨病的“痹證三兩三”,還是治療心臟病、心絞痛的“胸痹三兩三”,其實(shí)都是脫胎于原方——“疼痛三兩三”。
“疼痛三兩三”的原方非常簡(jiǎn)單,也是由5種藥物組成,分別是當(dāng)歸、川芎、忍冬藤、甘草和“不傳之秘”,其中的3兩藥依舊是上文提到的當(dāng)歸、川芎、忍冬藤,“不傳之秘”的3分藥量也依然不變,只是將3錢(qián)藥變?yōu)楦什荨?/p>
在此基礎(chǔ)上,根據(jù)心絞痛常見(jiàn)的兩種不同病因——?dú)馓撗觯杀憩F(xiàn)為勞累后容易出現(xiàn)胸痛)、氣滯血瘀(可表現(xiàn)為生氣、著急時(shí)容易出現(xiàn)胸痛),張老還分享了2個(gè)相應(yīng)的“胸痹三兩三”類(lèi)方。
氣滯血瘀型心絞痛:“疼痛三兩三”+柴胡、枳殼、白芍
氣血兩虛型心絞痛:“疼痛三兩三”+黨參、黃芪
【專(zhuān)家提醒】藥方使用,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
那么,張老帶來(lái)的“不傳之秘”到底是什么呢?它就是三七粉。三七不僅能補(bǔ)血、活血、止痛,還有補(bǔ)益的作用,而且可以與其他藥材一起泡成代茶飲日常飲用。代茶飲用到的藥材是三七粉、山楂和枸杞,可以活血養(yǎng)血、酸甘化陰。
【用法】取上述藥材適量,沸水沖泡,每日作為代茶飲飲用即可。
除了遣方獨(dú)到,張老還善治各種疑難雜癥,以“虛實(shí)夾雜之腎病”尤為典型。
中國(guó)人自古以來(lái)就有補(bǔ)腎護(hù)腎的情結(jié),在諸多中醫(yī)古籍里,也不乏“腎無(wú)實(shí)證”“腎無(wú)瀉法”的記載,所以許多人對(duì)于腰疼存在一個(gè)誤區(qū),就是一出現(xiàn)腰疼就認(rèn)為是腎虛所致,于是就胡亂補(bǔ)腎,殊不知可能越補(bǔ)越虛,甚至加重病情。
張老告訴我們,腎病的辨證較為復(fù)雜,中醫(yī)講究辨證論治,即先辨證再論治。所以,要對(duì)癥補(bǔ)腎,就必須先分清患者的腎虛到底是真腎虛,還是“假腎虛”, 辨對(duì)證方能下對(duì)藥。
腎虛難辨“真假”,但素有“醫(yī)林怪杰”之稱(chēng)的張老對(duì)此卻毫不畏懼,通過(guò)數(shù)十年的臨床研究,張老認(rèn)識(shí)到:腎虛也有很多種,當(dāng)實(shí)邪未清時(shí)一味補(bǔ)腎,有可能會(huì)“閉門(mén)留寇”,影響補(bǔ)腎的效果,讓腎虛越來(lái)越重。這種虛實(shí)夾雜的腎臟疾患,可以稱(chēng)為腎實(shí)證。這種腎實(shí)證有外邪、病理產(chǎn)物等實(shí)邪在體內(nèi),一味補(bǔ)腎只會(huì)適得其反。其真正需要的,是虛實(shí)并治,祛邪兼顧補(bǔ)腎的治法。
腎臟疾病虛實(shí)夾雜,難以辨別,但總是以某一種為主要方面。那么,我們要如何自我辨別腎實(shí)證和腎虛證呢?張老為我們列出了一張自測(cè)圖,您可以對(duì)照下圖自測(cè),看看自己的癥狀到底是單純腎虛,還是腎實(shí)證。
一旦腎病虛實(shí)夾雜,在治療上就會(huì)相對(duì)困難,為了解決這一難題,張老獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)方子——加味地龜湯,配伍土茯苓和車(chē)前子,利水消腫效果顯著。
加味地龜湯(配伍土茯苓、車(chē)前子)
【藥材】熟地黃、龜板、黃柏、當(dāng)歸、黃芪、大土黃、土茯苓、車(chē)前子
【功效】清熱解毒,滋補(bǔ)腎陰,利尿通淋。
【主治】以濕邪為主的腎實(shí)證。
【方義】此方中的藥材分為兩大類(lèi):第一類(lèi)是補(bǔ)藥,有熟地黃、龜板、黃柏、當(dāng)歸和黃芪,熟地黃補(bǔ)腎陰效果甚佳,龜板能夠在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上潛降腎陽(yáng),黃柏反佐熟地黃和龜板,起清熱之效,當(dāng)歸和黃芪則起益氣補(bǔ)血之效;第二類(lèi)是瀉藥,有土大黃、土茯苓和車(chē)前子,土大黃清熱解毒、止血瀉濁,兼顧去癥瘕,土茯苓則能解毒利濕、通利關(guān)節(jié),車(chē)前子亦能清熱解毒、利尿通淋。全方補(bǔ)中有瀉,以瀉為補(bǔ),對(duì)于虛實(shí)夾雜的腎實(shí)證能夠起到補(bǔ)腎兼顧祛邪的作用,能幫助慢性腎病患者降尿酸、消水腫。
【專(zhuān)家提醒】藥方使用,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
另外,如果病情比較輕,或者希望在家中得到輔助調(diào)理,張老還給我們推薦了一款由古方化裁來(lái)的水腫至神湯。
水腫至神湯
【藥材】浙茯苓60克、土白術(shù)30克、赤小豆30克、車(chē)前草30克、玉米須(大麥須)15克、小枳實(shí)6克、六神曲12克
【用法】上述藥材濃煎,1天喝1~2次,連續(xù)喝3天。對(duì)于脾腎兩虛引起的水腫,有很好的效果。
【禁忌人群】口干舌燥、容易上火等陰虛嚴(yán)重者、津液虧耗者禁用。
腎實(shí)證火熱常常表現(xiàn)為口渴咽干、咽喉紅腫、口舌生瘡、牙齦腫痛、小便灼熱、大便干結(jié)、舌紅苔薄黃等,火熱之象尤重,此時(shí)一味清熱祛邪往往效果不佳。這是因?yàn)闊崾?,陰損而無(wú)法制(制約)熱,則熱愈盛,陰愈傷,所以張老在祛除腎實(shí)證熱邪時(shí),輔以滋陰補(bǔ)腎之藥,在清熱的同時(shí)彌補(bǔ)有損的腎陰之氣,反過(guò)來(lái)制約火熱實(shí)邪,以達(dá)到虛實(shí)并治的效果,張老的基礎(chǔ)方依舊選用了加味地龜湯,配伍知母和金銀花2味藥物。
加味地龜湯(配伍知母、金銀花)
【藥材】熟地黃、土大黃、黃芪、當(dāng)歸、土茯苓、龜板、知母、金銀花
【功效】清熱滋陰、瀉火解毒。
【主治】以火熱之邪為主的腎實(shí)證。
【方義】知母清熱瀉火、滋陰補(bǔ)腎,金銀花也能夠滋陰、清熱、解毒,加入基礎(chǔ)方后,便能夠?qū)崿F(xiàn)在清實(shí)熱的同時(shí)又能夠補(bǔ)腎陰的功效。
【專(zhuān)家提醒】藥方使用,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
此外,張老還推薦了一款滋陰益腎粥,便于大家居家調(diào)理火熱腎實(shí)證。
【食材】百合15克、蓮子心3克、天冬10克、山藥15克
百合潤(rùn)肺滋陰,天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥,山藥既補(bǔ)腎又健脾、潤(rùn)肺,蓮子心可清熱瀉火。
【做法】與粳米同煮成粥食用,怕苦的人蓮子心可以少放。
【禁忌人群】脾胃虛寒,陽(yáng)虛比較明顯的患者不能長(zhǎng)期食用。
最后一類(lèi)容易造成腎實(shí)證的實(shí)邪最為嚴(yán)重,叫作濁毒。以濁毒為實(shí)邪的腎實(shí)證患者往往已經(jīng)發(fā)展為尿毒癥階段,肌酐和尿蛋白較高,想逆轉(zhuǎn)十分困難,一旦到了這個(gè)階段,首先應(yīng)盡快就醫(yī)。
內(nèi)有濁毒的患者與前兩種實(shí)邪可不一樣,他們往往會(huì)出現(xiàn)面色晦濁、口中黏膩、惡心腹?jié)M、乏力頭暈、胸悶等表現(xiàn)。而為了解決濁毒這一難題,張老幾經(jīng)鉆研,也在加味地龜湯的基礎(chǔ)上通過(guò)增加要藥的方式進(jìn)行了嘗試,果不其然,配伍蒲公英和敗醬草兩味藥材可有一定的療效。
加味地龜湯(配伍蒲公英、敗醬草)
【藥材】熟地黃、土大黃、黃芪、當(dāng)歸、土茯苓、龜板+蒲公英、敗醬草
【功效】清熱解毒、排膿消腫。
【主治】以濁毒為主要實(shí)邪的腎實(shí)證。
【方義】敗醬草清熱解毒、排膿消腫,蒲公英亦清熱解毒,加入加味地龜湯之中便能使清熱、解毒和排濁之力更強(qiáng)。
【專(zhuān)家提醒】藥方使用,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
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