季侃雯，錢建華，盛 堅，吳玉蓉，車鳳蓮，錢黎明*

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海200025；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院；3.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院；4.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）

?？谱o士指在特殊崗位工作，具有熟練的護理技術和知識并完成了?？谱o士所要求的教育課程學習，認定合格的注冊護士[1]。消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)工作質量直接關系到醫(yī)院感染控制、醫(yī)療質量，其?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略方向[2]。CSSD ?？谱o士是醫(yī)院消毒供應中心的核心和靈魂，其專業(yè)性及綜合素質直接影響到整個消毒供應工作效率和質量。為了全面了解上海市醫(yī)院CSSD ?？谱o士的現(xiàn)狀，以建立專業(yè)化、高素養(yǎng)的?？迫藛T為切入點，本研究對全市16 個區(qū)縣醫(yī)院CSSD 專科護士培訓及崗位能力的現(xiàn)狀進行調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市16 個區(qū)縣51 所醫(yī)院的CSSD 進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 通過查閱國內(nèi)外相關文獻及咨詢臨床護理管理專家，由上海市護理學會醫(yī)院感染控制專委會消毒供應學組自行設計制作問卷調查表。內(nèi)容包括：填寫人基本信息、醫(yī)院基本資料、?？谱o士情況、崗位設置情況、人員培訓及能力要求5 個方面。

1.2.2 質量控制 本調查采用分層抽樣法，于2018 年7 月在全市16 個區(qū)縣統(tǒng)一發(fā)放調查表。要求各醫(yī)院CSSD 管理者填寫，為保證數(shù)據(jù)的真實可靠性，問卷采取不記名方式填寫。本次調查共發(fā)放調查表57 份，回收57 份，其中4 份調查表有漏項，2 份調查表出現(xiàn)邏輯錯誤，有效調查表51 份，有效回收率89.47%。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。

2 結果

2.1 被調查醫(yī)院基本情況 共調查了全市16 個區(qū)縣51 所醫(yī)院的CSSD，其中三級甲等綜合性醫(yī)院19 所，三級乙等綜合性醫(yī)院2 所，三級甲等?？漆t(yī)院6 所；二級甲等綜合性醫(yī)院19 所，二級乙等綜合性醫(yī)院4 所，二級甲等專科醫(yī)院1 所。

2.2 CSSD ?？谱o士配置情況 本次調查的51 所醫(yī)院中，平均每個醫(yī)院擁有CSSD 專科護士（9.04±4.99）人。不同規(guī)模醫(yī)院中CSSD ?？谱o士人數(shù)差距較大。床位數(shù)＞2 000 張以上規(guī)模的醫(yī)院CSSD 總人數(shù)最高，見表1。

表1 CSSD ?？谱o士配置情況 單位：人

2.3 CSSD ?？谱o士學歷及最低資質要求 本次調查的51 所醫(yī)院CSSD 共有461 名?？谱o士，碩士研究生及以上8 名（1.7%），本科146 名（31.7%），?？?03名（44.0%），中專及其他學歷104 名（22.6%）。28 所（54.9%）醫(yī)院CSSD 對消毒供應專科護士的操作崗位有資質要求。25 所（49.0%）醫(yī)院CSSD 對消毒供應?？谱o士的管理崗位有最低資質要求，見表2。

表2 CSSD 專科護士管理崗位的最低資質要求 單位：所（%）

2.4 CSSD 專科護士培訓 本次調查中，3 所醫(yī)院未對?？谱o士進行培訓，48 所（94.1%）醫(yī)院對CSSD 專科護士進行院內(nèi)培訓，CSSD ?？谱o士院內(nèi)培訓情況見表3。其中CSSD ?？谱o士的考核頻率以每個月1次為主（79.2%），考核方式包括：口頭提問（79.2%）、現(xiàn)場操作（72.9%）、試卷答題（95.8%）。同時調查發(fā)現(xiàn)，23 所（45.1%）醫(yī)院在2017 年―2018 年選派本院CSSD 專科護士參加院外培訓，CSSD 專科護士院外培訓情況見表4。

表3 CSSD ?？谱o士院內(nèi)培訓情況 單位：所（%）

表4 CSSD ?？谱o士院外培訓情況 單位：所（%）

2.5 CSSD 專科護士崗位能力及職業(yè)素養(yǎng) 本次調查中，50 所（98.0%）醫(yī)院認為CSSD 專科護士所具備的能力及職業(yè)素養(yǎng)與學科發(fā)展有很大關系，調查的具體要求見表5。

表5 CSSD ?？谱o士崗位能力及職業(yè)素養(yǎng)要求 單位：所（%）

2.6 CSSD 專科護士科研情況 調查發(fā)現(xiàn)，CSSD ?？谱o士擔任科研崗位的醫(yī)院較少。不同級別醫(yī)院CSSD ?？谱o士科研情況見表6。

表6 不同級別醫(yī)院CSSD ?？谱o士科研情況 單位：人

3 討論

3.1 我國CSSD ?？谱o士人才情況 由表1 可見，本次調研的上海市CSSD 專科護士人數(shù)為每所醫(yī)院（9.04±4.99）人，在不同規(guī)模的醫(yī)院下，床位數(shù)越多，CSSD 的工作人員越多。但是不同規(guī)模醫(yī)院中CSSD專科護士人數(shù)存在差距。床位數(shù)1 501～2000 張的醫(yī)院CSSD ?？谱o士數(shù)高于床位數(shù)＞2 000 張以上規(guī)模的醫(yī)院CSSD 專科護士數(shù)。此外，本次調研數(shù)據(jù)明顯高于張輝等[3]2017 年新疆地區(qū)[（1.86±1.90）人]的數(shù)據(jù)，說明不同地區(qū)CSSD ?？谱o士人數(shù)存有較大差距。盡管此次調研中醫(yī)院所設置的CSSD ?？谱o士人數(shù)比其他工作人數(shù)的比例要高，但由于CSSD 人員配置均值低于標準要求[3]，因此，CSSD ?？谱o士人才隊伍需大幅度增加[4]。

本研究中，部分醫(yī)院設置了CSSD ?？谱o士操作崗位和管理崗位的最低資質要求，其主要以職稱作為依據(jù)，但各醫(yī)院對所設置最低要求均不同，如在操作崗位上，大部分醫(yī)院以僅有護士資格證的人員為主；在管理崗位上，除81.8%醫(yī)院認為涉及科研工作的?？谱o士需職稱水平在中級以上外，其余人員大部分崗位僅需初級職稱。此次調研顯示，本科學歷以上?？谱o士為33.4%。盡管國內(nèi)尚未對CSSD ?？谱o士的學歷有定性要求，但與國外?？谱o士發(fā)展成熟國家要求的需具備至少學士學位[5]及國內(nèi)張曉紅等[6]報道國家級?？谱o士應具有本科以上學歷，省級、院級?？谱o士最低學歷為專科相比，我國CSSD ?？谱o士的學歷有待提高。

3.2 我國CSSD ?？谱o士培養(yǎng)的展望 本次調查中，94.1% 醫(yī)院對CSSD ?？谱o士進行院內(nèi)培訓，且80.4%醫(yī)院每個月進行1 次，院內(nèi)培訓方式以現(xiàn)場演示、多媒體講課為主；84.3%醫(yī)院一年內(nèi)選派護士參加院外培訓，31.4%醫(yī)院每年派出1～3 人次外出培訓，其中以參加市級培訓較多，國家級的專業(yè)培訓僅占33.3%。2009 年，國家衛(wèi)計委頒布并實施了有關醫(yī)院CSSD 管理的3 項強制性衛(wèi)生標準，2016 年頒布了對3項標準的修訂。2013 年通過醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染標委會組織專家現(xiàn)場評估及考核，全國9 所醫(yī)院建立國家級CSSD 實踐培訓基地，并對培養(yǎng)CSSD ?？谱o士獲得一定的成效[7-8]。因此，建議醫(yī)院讓更多的?？谱o士參加國家級的培訓。與此同時，相關研究表明[9]，將?？谱o士的資格證書培訓水平提高到碩士教育水平有利于提高專科護士應對復雜護理問題的循證能力，從而提高?？品盏膶哟危侍岢珜W位教育與?？谱o士培訓同步進行，參考國外發(fā)展比較成熟的?？谱o士培養(yǎng)方法，建立促進CSSD 持續(xù)發(fā)展的在職培養(yǎng)制度。

3.3 提高CSSD 專科護士綜合素養(yǎng) 大部分醫(yī)院對CSSD 專科護士的能力要求集中表現(xiàn)在處理應急事件能力、溝通協(xié)調能力、教學與培訓能力、科研能力和創(chuàng)新能力，同時對CSSD ?？谱o士的職業(yè)素養(yǎng)提出具體要求。Colacci 等[10]指出CSSD 專業(yè)人員在專業(yè)安全和優(yōu)質護理中起著至關重要的作用，而擁有訓練有素的和經(jīng)過認證的技術人員是主導CSSD 發(fā)展的關鍵。訓練有素的專業(yè)技術人員應該具備勤奮的個性、慎獨的精神、追求認證的積極性、高層次學歷、良好的專業(yè)素質、良好的溝通技能、較強的應急能力和一定的法律意識[11-12]。Latif 提出了每個中心服務人員應該具備的人文品質以及人文技能與技術技能相結合的益處[13]。隨著醫(yī)院CSSD 集中化管理的實施，CSSD 與臨床科室的合作也隨之增多，專科護士應在立足本?？祁I域發(fā)展的同時，做好與手術室護士之間的溝通交流及與其他臨床科室的合作，做好多學科團隊中的紐帶，以提供最佳的健康服務。

3.4 加強CSSD ?？谱o士科研力量 上海市CSSD?？谱o士的科研能力較薄弱?？赡茉驗椋篊SSD 護士學歷多在本科水平以下，在校期間沒有系統(tǒng)地學習統(tǒng)計學和相關醫(yī)學科研課程，缺少科研知識；醫(yī)院對科研不夠重視，未設置科研崗位，以致?？瓢l(fā)展受限；工作量的增大，人員配置不足導致沒有時間進行及時的工作分析總結、創(chuàng)新和展望；缺少對專業(yè)熱點問題的關注或理解不夠深入。解決此問題的關鍵是從學歷教育和繼續(xù)教育等環(huán)節(jié)人手，全面提高CSSD ?？谱o士的學歷、在職培養(yǎng)和科研精神。同時，建議醫(yī)院CSSD 建立?？谱o士的科研崗位說明書，具體內(nèi)容包含：教育要求、從事本?？瀑Y格要求、?？萍寄芤?、培訓要求、行業(yè)規(guī)范應知要求、統(tǒng)計軟件操作要求、素質要求、協(xié)調關系、工作權限、考核要點等，有針對性地對CSSD 的科研崗位進行描述，以明確?？谱o士的崗位職責，滿足CSSD ?？扑?。

4 小結

近年來，上海市在衛(wèi)生政策的引導下［14-15］，?？谱o士的需求量日益增大，人才使用和崗位管理的挑戰(zhàn)日益突出。相較于國外?？谱o士[16-18]的發(fā)展，我國起步較晚，而CSSD 作為醫(yī)院預防、控制感染的“心臟”，每項工作均關系到醫(yī)療、護理及教學科研的質量，重視并充分發(fā)揮CSSD 專科護士在醫(yī)院感染管理中的核心作用，保障臨床工作安全運行，培養(yǎng)并提高上海市CSSD?？谱o士的專科水平及綜合素質勢在必行。