楊 楠

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

據(jù)我國流行病學研究顯示近些年我國腦出血發(fā)病率隨人口老齡化不斷提升，腦出血患者病死率、致殘率及病死率高，及時行手術(shù)治療對改善患者顱內(nèi)神經(jīng)損傷具有重要的意義[1-2]。近些年部分醫(yī)學研究者提出腦出血術(shù)后偏癱患者行早期康復治療以促進神經(jīng)功能修復，提升患者日常生活活動能力，為論證該觀點，本次研究比較我院2018年1月至2019年1月37例未行早期康復護理干預腦出血術(shù)后偏癱患者與37例行早期康復護理干預腦出血術(shù)后偏癱患者護理干預后神經(jīng)功能、運動能力以及日常生活能力改善情況，從而論證腦出血術(shù)后患者偏癱肢體早期康復護理干預的重要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2018年1月至2019年1月收治的74例腦出血術(shù)后偏癱患者為按照是否給予偏癱肢體早期康復護理干預將所有患者分為對照組（未行早期康復護理干預）與實驗組（行早期康復護理干預），實驗組37例患者中男（20例）女（17例）比例為20∶17，年齡54～75歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲，有17例患者為軀體左側(cè)偏癱，有20例患者為軀體右側(cè)偏癱。對照組37例患者中男（21例）女（16例）比例為21∶16，年齡52～78歲，中位年齡為（63.11±1.13）歲，有16例患者為軀體左側(cè)偏癱，有21例患者為軀體右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準：參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、顱腦CT、MRI等輔助檢查結(jié)果判定患者符合腦出血臨床診斷標準，在征得患者、患者家屬同意的情況下均行顱腦血腫清除術(shù)，術(shù)后患者均出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，在征得醫(yī)院倫理會、患者本人同意的情況下開展本次研究。排除標準：①排除合并語言理解功能障礙以及語言溝通交流障礙患者。②排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除臨床醫(yī)囑依從性低以及中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物治療、高壓氧以及胃腸營養(yǎng)，密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況，護理人員向患者發(fā)放宣傳手冊，鼓勵患者自行隨意活動鍛煉。

1.3.2 實驗組：護理人員在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復護理干預：①健康宣教以及心理干預：護理人員向患者介紹腦出血術(shù)后偏癱發(fā)病原因、預后以及早期肢體康復護理干預的重要性，列舉術(shù)后運動能力以及日常生活活動能力恢復良好案例，消除患者對偏癱肢體早期康復護理臨床療效的擔憂。②康復訓練：a.臥床期：護理人員根據(jù)患者偏癱情況給予患者術(shù)后良肢位擺放，每隔2 h幫助患者更換一次體位，護理人員在協(xié)助患者更換體位的過程中應(yīng)避免牽拉患者偏癱一側(cè)肢體遠端，更換體位后對偏癱肢體遠端、近端均放置軟枕支撐；在被動活動患者關(guān)節(jié)時應(yīng)依據(jù)患者自身耐受能力逐漸提升關(guān)節(jié)活動范圍，伴隨患者術(shù)后肌力的恢復，護理人員應(yīng)指導患者床上主動行肢體活動。b.離床期：護理人員指導患者借助上肢力量行坐位訓練，囑患者翻身至健側(cè)臥位，而后借助健側(cè)前臂的力量坐起，雙腿移至床邊，護理人員一手壓住患者骨盆，另一手上推患側(cè)肩膀使患者坐起，患者雙下肢著地，借助步行工具行站立以及步行訓練。

1.4 觀察指標：①觀察比較兩組患者護理干預后出院時神經(jīng)功能損傷情況，本次研究參考NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能損傷情況，其中輕度損傷患者NIHSS量表得分在0～6分，中度損傷患者NIHSS量表得分在7～22分，重度損傷患者NIHSS量表超過22分。②比較兩組患者護理干預后出院時肌力改善情況，本次研究參考Brainstorm評定量表（肌力共分為6級，等級越高表示患者上肢、下肢、手的運動越接近正常水平），顯效：患者護理干預后運動能力提升2級或2級以上。有效：患者護理干預后運動能力提升1級或1級以上。無效：患者護理干預后運動能力未提升1級?？傆行实扔陲@效率與有效率的和。③觀察比較兩組患者術(shù)后6個月日常生活能力改善情況，本次研究參考Barthel指數(shù)（總分在0～100分），100分表示患者完全自理，得分在60～99分表示患者輕度依賴，得分在41～59分表示患者中度依賴，大部分生活無法自理，得分在0～40分表示患者重度依賴，患者完全喪失自理能力。

1.5 統(tǒng)計學處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分數(shù)用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護理干預后神經(jīng)改善情況，具體情況如下：實驗組有20例（54.05%）患者輕度神經(jīng)損傷，有16例（43.24%）患者為中度神經(jīng)損傷，有1例（2.71%）患者為重度神經(jīng)損傷。對照組有16例（43.24%）患者輕度神經(jīng)損傷，有13例（35.14%）患者為中度神經(jīng)損傷，有8例（21.62%）患者為重度神經(jīng)損傷。兩組患者輕度神經(jīng)損傷發(fā)生率、中度神經(jīng)損傷發(fā)生率與重度神經(jīng)損傷發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗等于5.542、5.324、5.102，P＜0.05。

2.2 觀察比較兩組患者護理干預后運動能力改善情況，見表1，實驗組患者出院時護理干預總有效率高于對照組總有效率，經(jīng)χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者護理干預后運動能力改善情況[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況，見表2，實驗組患者術(shù)后 6個月完全自理、輕度依賴患者比例均高于對照組。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況 [n（%）]

3 討論

腦出血患者顱內(nèi)出血情況可直接影響患者術(shù)后恢復情況，一般情況下出血面積越大，對顱內(nèi)組織、神經(jīng)造成的局部壓迫越重，患者神經(jīng)損傷越嚴重，血腫壓迫可影響顱內(nèi)組織、神經(jīng)供血，從而致使顱內(nèi)神經(jīng)細胞發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死，影響個體患者肢體運動能力，降低患者日常生活質(zhì)量[3-5]。腦出血患者行顱腦血腫清除術(shù)可解除血腫對腦組織造成的壓迫，但患者術(shù)后運動功能的改善與患者術(shù)后功能鍛煉息息相關(guān)[6-7]。早期康復護理包括急性臥床期體位功能鍛煉、被動鍛煉以及恢復期主動鍛煉，早期康復鍛煉與常規(guī)術(shù)后鍛煉相比，患者術(shù)后處于功能體位可對腦神經(jīng)造成持續(xù)刺激，聯(lián)合術(shù)后被動鍛煉以及主動鍛煉，有利于神經(jīng)生長因子在腦細胞中彌散，從而營養(yǎng)未開發(fā)的腦細胞，于腦神經(jīng)壞死病灶周圍建立有效側(cè)支循環(huán)，重建神經(jīng)系統(tǒng)代謝能力以及神經(jīng)元功能，從而改善腦出血術(shù)后偏癱肢體患者肢體運動能力[8-9]。鄒康芹臨床研究顯示對于腦出血術(shù)后偏癱患者給予早期康復護理干預的實驗組患者護理干預后總有效率明顯高于對照組（93.33% VS 73.33%），本次研究顯示實驗組患者護理干預后總有效率為94.59%，明顯高于給予常規(guī)護理干預的實驗組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，充分體現(xiàn)了早期康復護理干預可有效促進腦出血術(shù)后偏癱患者運動能力[10]。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者出院時神經(jīng)損傷情況以及生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果顯示實驗組患者輕度神經(jīng)損傷患者占總數(shù)的54.05%，明顯高于給予常規(guī)護理的對照組輕度神經(jīng)損傷所占比例，除此之外，實驗組患者6個月后完全自理患者明顯多于對照組。由此可見，對于腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復護理干預可有效改善患者神經(jīng)功能損傷程度，提升患者術(shù)后生活能力。

綜上所述，早期康復護理對腦出血手術(shù)后偏癱患者有較高的臨床推廣價值。