張 麗

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)性疾病。從最近幾年臨床登記數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石發(fā)病率不斷提高，對(duì)患者的工作、生活構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。早誘發(fā)因子主要有遺傳、感染、飲食以及藥物等。期治療腎結(jié)石主要采取藥物療法。但此種治療方法僅適用于小體積腎結(jié)石患者，療效具有明顯的局限性。目前，治療腎結(jié)石多采用鈥激光碎石術(shù)[2]。研究表明，患者治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可改善臨床效果。本文分析針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年3月至2018年3月接收腎結(jié)石患者88例。經(jīng)診斷所有患者均符合腎結(jié)石判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均44例。對(duì)照組男24例，女20例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（45.9±5.7）歲。左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石10例。觀察組男25例，女19例，患者年齡為21～78歲，平均年齡為（46.1±4.9）歲。左腎結(jié)石17例，右腎結(jié)石19例，雙腎結(jié)石8例。兩組患者基礎(chǔ)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：所有患者均采用鈥激光碎石治療。術(shù)前患者需進(jìn)行麻醉處理。常規(guī)消毒后應(yīng)用輸尿管鏡輔助展開(kāi)手術(shù)。進(jìn)境后直視輸入生理鹽水。應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的VersaPulseSelect鈥激光碎石機(jī)。在腎后組中盞置入激光傳導(dǎo)光纖維至結(jié)石部位，功率設(shè)置為0.8～1.2 J，將頻率調(diào)整為10～30 Hz。明確結(jié)石具體為之后就可進(jìn)行碎石處理。將結(jié)石擊碎至2 mm以下，逐個(gè)粉碎多發(fā)性結(jié)石。如結(jié)石周?chē)霈F(xiàn)輸尿管狹窄或增生息肉，應(yīng)利用鈥激光酌除息肉或使用狹窄換切開(kāi)后再碎石。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、輸尿管有出血或輸尿管黏膜嚴(yán)重手段的患者，可留置F6雙J導(dǎo)管，3～4周內(nèi)便可將導(dǎo)管拔除。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2～5 d拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束后就可進(jìn)行常規(guī)排石、抗炎與解痙攣等治療。圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式展開(kāi)，術(shù)前予以患者抗感染與處理，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，并密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)。針對(duì)存在焦慮、恐慌的患者護(hù)理人員需展開(kāi)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，以便患者維持良好的心態(tài)面對(duì)治療。觀察組則實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。具體操作如下：①術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。在患者入院接受治療時(shí)，護(hù)理人員需向其詳細(xì)介紹住院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師，以增強(qiáng)患者熟悉度，以免患者因在陌生環(huán)境產(chǎn)生恐慌與不適。護(hù)理人員需告知患者嚴(yán)禁煙酒[3]。如患者合并存在腎功能障礙，告知其日常飲食保持低鹽、低蛋白質(zhì)，多食用高維生素食物。大部分患者為第一次手術(shù)治療，護(hù)理人員需積極與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并予以恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，關(guān)心體貼患者。對(duì)于情緒格外緊張的患者，護(hù)理人員可將手術(shù)治療成功案例介紹給患者，以緩解患者心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其能夠保持積極向上的心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)治療依從性與手術(shù)效果。護(hù)理人員還需在術(shù)前將手術(shù)治療過(guò)程詳細(xì)告知患者，以便患者能夠從容配合醫(yī)師治療。加強(qiáng)與患者交流、溝通，以便及時(shí)了解患者內(nèi)心變化，盡可能改善負(fù)面情緒。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心解答。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)始終保持親切、和藹的態(tài)度[4]。②術(shù)中針對(duì)性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)需準(zhǔn)確核對(duì)患者的基本信息。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和等情況。根據(jù)手術(shù)需要，幫助患者調(diào)整體位，滿足患者舒適性需要完成麻醉處理[5]。護(hù)理人員可在患者骶尾部粘貼敷貼，以免出現(xiàn)壓瘡。并注意為患者做好保暖護(hù)理措施，保護(hù)其隱私部位。合理調(diào)整激光參數(shù)。根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)調(diào)整輸液液體值與灌注量，以確保手術(shù)能夠順利實(shí)施。手術(shù)期間，護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征的變化。如患者血壓突然降低，需立即輸血，以保證患者生命體征穩(wěn)定。手術(shù)完成后，需使用經(jīng)過(guò)加熱處理的擦洗液清洗、消毒患者身體，以免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后針對(duì)性護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意將病房溫度與濕度調(diào)節(jié)在最佳范圍內(nèi)[6]。維持床位整潔，滿足舒適性需要，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，促使患者心情舒暢。護(hù)理人員需叮囑患者術(shù)后平躺6 h，并為患者及家屬講解留置尿管可能引發(fā)的不適感，并指導(dǎo)做好護(hù)理知識(shí)，以消除患者抵觸心理。患者平躺6 h后，護(hù)理人員可將床頭適當(dāng)抬高，以免引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成影響。提醒患者術(shù)后活動(dòng)量不宜過(guò)大，以免引起腰痛。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加排尿量，最大限度減小尿路感染。護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)后注意觀察患者生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等[7]。如患者出現(xiàn)嘔吐、感染、惡心的異常現(xiàn)象，護(hù)理人員需立即告知醫(yī)師，并做好處理措施。護(hù)理人員還需注意觀察引流管情況，詳細(xì)記錄引流量，并做好固定，以免出現(xiàn)脫管。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（），并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組為95.5%，對(duì)照組為81.8%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均短于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組中心律失常2例，低血壓5例，引流管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，觀察組患者1例低血壓、引流管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（）

3 討論

腎結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的疾病。不同患者臨床表現(xiàn)不同，常見(jiàn)的癥狀主要為腹脹、嘔吐、血尿、煩躁不安、腰部包塊以及惡心等[8]。部分患者還會(huì)伴隨尿路感染的情況，可伴隨畏寒、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成尿路梗阻，引起腎積水，導(dǎo)致患者腎功能下降，危及患者的生命安全。手術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方法。鈥激光碎石時(shí)臨床中比較常用的措施。鈥激光屬于高能脈沖式激光，將能量聚集產(chǎn)生汽化，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的。此種手術(shù)能夠精準(zhǔn)定位結(jié)石，結(jié)石排凈率高，且不會(huì)對(duì)患者軟組織產(chǎn)生損傷，患者更容易接受。隨著醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，越來(lái)越重視護(hù)理輔助性措施對(duì)手術(shù)效果提高[9]?；颊邍中g(shù)期提供有效護(hù)理措施，可明顯提高手術(shù)效率。

在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，所有患者均采用鈥激光碎石治療。圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式展開(kāi)，觀察組則實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組為95.5%，對(duì)照組為81.8%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均短于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，腎結(jié)石患者鈥激光碎石治療圍手術(shù)期提供針對(duì)性護(hù)理措施效果顯著。針對(duì)性護(hù)理措施屬于個(gè)性化、創(chuàng)造華的護(hù)理模式。為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的護(hù)理服務(wù)，為患者提供嚴(yán)格的飲食管理，鼓勵(lì)患者多喝水，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況與體質(zhì)實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理，以此減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)在針對(duì)性護(hù)理措施實(shí)施期間，護(hù)理人員與患者積極交流，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，促使患者能夠保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，以此提高治療依從性，有益于患者早日康復(fù)[10]。相比較臨床常規(guī)護(hù)理操作，針對(duì)性護(hù)理更能夠滿足患者術(shù)后康復(fù)需要，護(hù)理人員更能夠依據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理效率。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石期間，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施可提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)。