王丹寧

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

在臨床上，急性闌尾炎屬于一種比較常見(jiàn)的急腹癥，臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、發(fā)熱、嘔吐等，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，給患者造成極大的痛苦。如果耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，就有可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)張，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括急性腹膜炎、闌尾穿孔等，甚至死亡[1-2]。目前，臨床在治療急性闌尾炎患者時(shí)，主要采取手術(shù)的方法，能夠?qū)⒒颊叩牟贿m癥狀快速緩解，但需要注意的是，患者在術(shù)后容易各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[3]。在此種形勢(shì)下，為積極改善急性闌尾炎患者的術(shù)后預(yù)后情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，就應(yīng)積極做好其護(hù)理干預(yù)工作[4]。在本研究中，通過(guò)對(duì)我院102例急性闌尾炎患者中的部分病例實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取102例急性闌尾炎患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年5月至2018年6月時(shí)間段入院。按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，對(duì)照組51例中，男性與女性分別為28例、23例，年齡跨度為18～72歲，平均為（38.45±3.52）歲；8例行普通手術(shù)治療，43例接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組51例中，男性與女性分別為30例、21例，年齡跨度為18～73歲，平均為（38.51±3.56）歲；9例行普通手術(shù)治療，42例接受腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為急性闌尾炎，符合手術(shù)指征，并排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病等患者?；A(chǔ)資料對(duì)比中，兩組有可比性。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并展開(kāi)健康指導(dǎo)等內(nèi)容。對(duì)于觀察組患者，則應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)病房護(hù)理，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)確保病房的安靜、舒適與清潔，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣清新；定期更換患者的衣物及床褥。②做好胃腸道準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前，叮囑患者禁食，有效的避免術(shù)后腹脹與嘔吐癥狀的發(fā)生，并維持患者水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染的發(fā)生。③做好術(shù)前監(jiān)測(cè)及檢查工作。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者腹痛的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)其腹痛性質(zhì)進(jìn)行分辨，一旦發(fā)生異常狀況，立即向主治醫(yī)師報(bào)告。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率及脈搏等各項(xiàng)生命體征變化情況，并做好其術(shù)前備皮工作，協(xié)助其接受常規(guī)檢查，確保手術(shù)順利開(kāi)展。④加強(qiáng)心理護(hù)理。在術(shù)前需要向患者與家屬講解急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)治療方法、流程、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對(duì)手術(shù)治療具有一定的了解，確?；颊叻e極配合治療。另外，考慮到該病起病急，且患者承受巨大痛苦，會(huì)出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，因而需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，向其講解手術(shù)治療作用，與本院治療成功病例，有效的緩解患者不良心理。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者切身感受，取得患者信任，幫助患者樹(shù)立治療信心，給予患者鼓勵(lì)與安慰，對(duì)患者要有耐心與愛(ài)心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：待患者進(jìn)入到手術(shù)室以后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員情況及手術(shù)室環(huán)境介紹給患者聽(tīng)。術(shù)中除了要做好保溫護(hù)理外，還應(yīng)保護(hù)好患者的隱私，并積極配合手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，將手術(shù)時(shí)間盡可能縮短，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則開(kāi)展各項(xiàng)操作。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者左右，給予患者關(guān)懷與安慰。在術(shù)中出現(xiàn)意外情況需要保持冷靜，并及時(shí)告知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理。在患者術(shù)后送入病房后，需要取平臥位，確保患者血壓的穩(wěn)定性。之后取半臥位，對(duì)腹腔內(nèi)的滲液進(jìn)行合理控制，有效的預(yù)防腹腔囊腫的形成。并對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行有效的改善，密切觀察患者的生命體征。讓疼痛護(hù)理。術(shù)后患者切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，可以采用看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，有效的緩解疼痛癥狀。在必要的情況下給予止痛劑治療。③飲食干預(yù)。需要指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣刺激食物，以清淡飲食為主，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性預(yù)防措施，如定期更換敷料，對(duì)切口變化情況進(jìn)行密切觀察，有效的避免切口感染情況的發(fā)生；幫助患者經(jīng)常翻身，在正常排氣之前禁止患者食用不容易消化的食物，適當(dāng)按摩腹部，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，熱敷膀胱區(qū)，促進(jìn)排尿，減少排尿障礙的發(fā)生。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待患者的病情趨于穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其展開(kāi)適當(dāng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，開(kāi)展被動(dòng)練習(xí)，促使胃腸蠕動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)練習(xí)中，堅(jiān)持適度原則，避免過(guò)度勞累，動(dòng)作從簡(jiǎn)單之間過(guò)度到復(fù)雜，每天運(yùn)動(dòng)30 min左右，促使患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等），護(hù)理滿意度，以及術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻及排尿障礙等）情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，護(hù)理滿意度采用科室自制問(wèn)卷表，讓患者自行填表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)90分為非常滿意，70～90分為比較滿意，不超過(guò)70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來(lái)表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者的術(shù)中出血量，以及手術(shù)操作、術(shù)后首次下床、術(shù)后首次排氣及住院等時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=51，）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=51，）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組51例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有37例、12例、2例，患者護(hù)理滿意度達(dá)到96.08%（49/51）；對(duì)照組51例中，非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有26例、15例、10例，滿意度為80.39%（41/51），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組中，1例于術(shù)后發(fā)生切口感染，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，2例排尿障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%（4/51）；對(duì)照組中，2例術(shù)后出血，3例發(fā)生切口感染，3例粘連性腸梗阻，5例排尿障礙，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.49%（13/51）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

作為臨床普外科比較常見(jiàn)的一種疾病，急性闌尾炎有著非常高的發(fā)病率，多發(fā)于20至30歲左右的青壯年群體，主要由闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲，出現(xiàn)化膿性感染而引起[5]。臨床在治療此類患者時(shí)，通常采取手術(shù)的方法，盡管闌尾炎手術(shù)屬于小手術(shù)，但如果治療及護(hù)理工作未能做到位，那么也會(huì)導(dǎo)致切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而影響到手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[6-7]。

本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)觀察組急性闌尾炎患者展開(kāi)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，護(hù)理滿意度，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵趪g(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前病房護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)及心理等護(hù)理操作，可為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，消除其心理壓力及負(fù)面情緒，提高患者的手術(shù)配合度[8-9]。術(shù)中通過(guò)積極配合手術(shù)醫(yī)師，做好患者的生命體征檢測(cè)及陪伴等護(hù)理工作，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并保證患者的安全。術(shù)后通過(guò)展開(kāi)及時(shí)的飲食及疼痛干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，大大降低其疼痛程度；給予術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)血液的循環(huán)，有效避免術(shù)后不適感；同時(shí)，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可有效減少術(shù)后出血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，充分提高患者的預(yù)后效果[10]。

綜上所述，在對(duì)急性闌尾炎患者展開(kāi)手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的治療時(shí)間，加快其身體的恢復(fù)，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，充分促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。