王天秀 朱文娜 孫 晶 霍勝國(guó)

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病之一，作為一種中耳黏膜、骨膜或是深大骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者患病后生活質(zhì)量及聽力將受到較大影響，若為得到及時(shí)有效的治療，病情發(fā)展后可能導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前在慢性化膿性中耳炎的治療上，以手術(shù)治療為主，隨相關(guān)研究的不斷深入，其治療方案已較為完善，在大量的臨床實(shí)驗(yàn)中均取得較好效果，目前已大量推廣應(yīng)用[2]。不過(guò)，出于對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)完善提高的目的，不少進(jìn)行相關(guān)研究的學(xué)者指出，在慢性化膿性中耳炎患者的治療過(guò)程中，若結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理方法可進(jìn)一步提高治療效果[3]。有后續(xù)跟進(jìn)研究表明，常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理質(zhì)量不佳，患者護(hù)理滿意度不高的情況，不僅不利于提高此類患者的整體治療效果，還易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[4]。針對(duì)這一現(xiàn)象，本研究選取本院86例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理中對(duì)護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：抽取2017年4月至2018年6月前來(lái)本院接受治療的患者86例，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者對(duì)此次研究知情且簽訂知情同意書；無(wú)重大精神疾病者；無(wú)嚴(yán)重在心肝功能不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中臨床資料不齊全者；意識(shí)障礙無(wú)法配合者。此86例患者采用區(qū)組隨機(jī)化分組法隨機(jī)分為臨床護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，每組各有患者43例，其中臨床護(hù)理組患者有男性23例，女性20例，年齡18～71歲，（43.68±8.36）歲，傳統(tǒng)護(hù)理組患者有男性22例，女性21例，年齡19～70歲，平均（43.97±7.96）歲。本次研究征得我院倫理委員批準(zhǔn)同意后實(shí)施，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異不明顯（P＞0.05），可行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法：此次研究中傳統(tǒng)護(hù)理組行傳統(tǒng)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：患者入院后對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，評(píng)估患者病情，幫助患者了解醫(yī)院各科室所在位置，熟悉院內(nèi)環(huán)境。術(shù)中密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)予以相關(guān)干預(yù)措施。術(shù)后指導(dǎo)督導(dǎo)患者用藥，幫助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)等。臨床護(hù)理組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑，其內(nèi)容如下。

1.2.1 成立臨床護(hù)理小組：選擇有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員1名，患者主治醫(yī)師1名，患者責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，組成臨床護(hù)理小組，小組成立后進(jìn)行組內(nèi)討論，主要將患者的臨床資料進(jìn)行分析，由組內(nèi)成員討論制定相關(guān)護(hù)理路徑表，最終由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)確定最終臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，并向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，讓患者對(duì)自身病情有初步認(rèn)識(shí)。

1.2.2 患者入院1～2 d的護(hù)理：由護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其家屬講解慢性化膿性中耳炎病相關(guān)知識(shí)，及告知患者其主要發(fā)病原因，糾正患者的不良生活習(xí)慣，與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度親和友善。在患者確定住院治療后，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中，向患者介紹本院各科室情況，幫助患者熟悉環(huán)境同時(shí)，介紹本院慢性化膿性中耳炎相關(guān)醫(yī)師信息，提高患者對(duì)本院信息的了解程度。告知患者家屬照看患者時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，避免打擾其他病患休息。

1.2.3 患者入院3～4 d的護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若其樂觀開朗，并無(wú)精神壓力則可與患者積極溝通交流，加強(qiáng)護(hù)患友誼，若患者存在一定情緒消極則可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)方法可從本院醫(yī)療水平、同種疾病的治愈率等情況，消除患者心中焦慮，提高其治療信心，也可與患者家屬積極溝通，讓患者家屬也參與到患者心理疏導(dǎo)中，以降低患者孤獨(dú)感。

1.2.4 患者入院4～11 d的護(hù)理：患者手術(shù)進(jìn)行前，讓患者先熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，消除陌生環(huán)境可能帶給患者的不安感和焦慮感。術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)體征變化，若其存在出汗現(xiàn)象則及時(shí)用熱毛巾擦拭，術(shù)后讓患者臥床休息，體位根據(jù)患者左右側(cè)耳患病情況調(diào)整。此期間患者若因長(zhǎng)時(shí)間臥床而煩躁，可與患者聊天溝通，或提供電視、電影等幫助其消除無(wú)聊感。一般患者術(shù)后飲食以清淡為主，避免油膩辛辣刺激，并在患者床頭擺放溫馨小卡片，記錄患者每日用藥時(shí)間、藥量等信息，防止患者漏服或錯(cuò)服。待患者病情穩(wěn)定，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，加快其恢復(fù)速度。

1.2.5 出院指導(dǎo)：患者經(jīng)相關(guān)檢查，由其主治醫(yī)師認(rèn)為可出院后，協(xié)助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，并對(duì)患者進(jìn)行院外飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者需避免劇烈咳嗽，定期進(jìn)行耳道清理，若出現(xiàn)不適狀況應(yīng)及時(shí)診。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要觀察兩組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，其中護(hù)理質(zhì)量主要從基礎(chǔ)病情護(hù)理、專業(yè)技能護(hù)理、專科護(hù)理及消毒護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)各100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高?；颊邼M意度主要利用護(hù)理工作滿意調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，有十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，由患者進(jìn)行添選，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以%和表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別運(yùn)用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，需P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異方有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：臨床護(hù)理組基礎(chǔ)病情護(hù)理評(píng)分、專業(yè)技能護(hù)理評(píng)分、?？谱o(hù)理評(píng)分、消毒護(hù)理評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 臨床護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

表1 臨床護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

2.2 臨床護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理滿意度對(duì)比：臨床護(hù)理組滿意情況為：34例十分滿意，5例滿意，3例基本滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意度為97.7%，傳統(tǒng)護(hù)理組滿意情況為：14例十分滿意，10例滿意，9例基本滿意，10不滿意，護(hù)理滿意度為76.7%，臨床護(hù)理組護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理組，且差異顯著（χ2=19.755，P=0.001）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎作為臨床常見病，其常見病有：急性化膿性中耳炎治療不徹底或病毒毒性強(qiáng)導(dǎo)致病變遷延至慢性；咽喉管功能異常，致使乳突氣化不良；患急性壞死性中耳炎，其病變深至患者骨膜和骨質(zhì)，組織受到嚴(yán)重破壞；鼻、咽兩部存有慢性病變，導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作；急性傳染病合并有慢性病，或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和貧血[5]。慢性化膿性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為耳部流膿、聽力下降、耳鳴、眩暈等，其中易流膿為主要常見表現(xiàn)，眩暈較少出現(xiàn)，隨醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，目前相關(guān)檢查手段已較為完善，其主要包括聽力學(xué)檢查、鼓膜穿孔檢查、影像學(xué)檢查，診斷已有較高準(zhǔn)確率，隨之相關(guān)研究的不斷深入展開，其治療方法也在不斷完善[6]。目前主要的治療方法為手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療主要針對(duì)病情較輕患者，手術(shù)治療作為運(yùn)用最廣法，目前治療最為有效的治療方法，其常見術(shù)式有：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)、經(jīng)典乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突卻出伴股室成形術(shù)、耳道景路上鼓室切開伴外側(cè)壁重建術(shù)及乳突腔縮窄術(shù)，各種手術(shù)方式效果不一，針對(duì)治療對(duì)象不一，目前除手術(shù)方式對(duì)此類患者有影響外，護(hù)理方法對(duì)整體治療效果也有影響[7]。

有學(xué)者指出，慢性化膿性中耳炎術(shù)后若未得到有效護(hù)理，可能出現(xiàn)感染、骨膜損傷等情況，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，而傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理治療較低，有時(shí)無(wú)法滿足對(duì)患者病情的基本護(hù)理，也易產(chǎn)生護(hù)患矛盾[8]。針對(duì)這一情況，部分學(xué)者指出，將臨床護(hù)理路徑用于慢性流膿性中耳炎患者的護(hù)理中，可有效提高護(hù)理治療及患者護(hù)理滿意度[9]。臨床護(hù)理路徑則主要指一種由臨床護(hù)理路徑小組成員根據(jù)患者病情而制定的治療護(hù)理模式，并按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理。目前臨床護(hù)理路徑已在多種疾病的護(hù)理中得到應(yīng)用，效果均為理想[10]。

而在本次研究中，將通過(guò)建立臨床護(hù)理小組，對(duì)患者的基本病情等進(jìn)行初步評(píng)估，制定初步臨床護(hù)理路徑表，再根據(jù)患者入院時(shí)間實(shí)施不同階段的護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境熟悉、術(shù)前術(shù)后術(shù)中針對(duì)性護(hù)理等，讓護(hù)理工作規(guī)范化、流程化、合理化，以提高整體護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的臨床護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，且患者護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），不過(guò)，此次研究樣本例數(shù)較少，有待后續(xù)研究補(bǔ)充，以排除研究結(jié)果偶然性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性流膿性中耳炎患者的護(hù)理工作中可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，可在臨床大力推廣應(yīng)用。