吳贛華

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510410

老年性耳聾是臨床耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，患者多為老年群體。在臨床中，老年性耳聾患者可出現(xiàn)雙耳對稱性、漸進(jìn)性的神經(jīng)性耳聾，發(fā)生率處于較高水平，隨著年齡不斷增長，患者可逐漸出現(xiàn)高頻聽力下降、言語分辨率降低、重整現(xiàn)象及耳鳴，對其聽力及身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床針對老年性耳聾患者并無準(zhǔn)確治愈措施，但是采取有效保健便能夠減緩聽力老化的進(jìn)程[2]。本院圍繞社區(qū)老年性耳聾患者護理訓(xùn)練內(nèi)容開展研究，就50例老年性耳聾患者采用技能訓(xùn)練干預(yù)，旨在為明確技能訓(xùn)練在社區(qū)老年性耳聾患者護理中的開展價值，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本社區(qū)2018年4月至2018年10月收治的老年性耳聾患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②均存在聽力下降及神經(jīng)性耳鳴癥狀；③自愿參與研究內(nèi)容；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并肢體殘缺；④合并精神疾??；⑤抗拒或抵觸研究內(nèi)容開展者；⑥參與其他研究者。采用摸球法分為A組和B組，各50例。A組男30例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.2±1.3）歲，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年；B組男29例，女21例，年齡60～75歲，平均（67.3±1.4）歲，病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；兩組患者資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組護理中采用技能訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立培訓(xùn)小組。醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者護理需求成立干預(yù)小組，由6名經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的人員組成，其中康復(fù)醫(yī)師2名、聽覺檢驗師1名、康復(fù)治療師1名、護士2名；②聽力適應(yīng)性訓(xùn)練；以護理人員為主導(dǎo)，指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)聽力下降，采用電子設(shè)備調(diào)節(jié)音量對患者開展聽力訓(xùn)練，電子設(shè)備音量應(yīng)由小逐步增大，并給予患者正確指導(dǎo)，使其學(xué)會集中精力去聽內(nèi)容及背景音，區(qū)分需要聽的內(nèi)容及雜音；護理人員可指導(dǎo)患者開展發(fā)聲練習(xí)，由于其聽自己聲音比外界聲音大，需要每天大聲朗誦來控制其音量；適應(yīng)一段時間之后可指導(dǎo)其開展復(fù)制音練習(xí)，包括電臺廣播及電視播音；③聽覺補償技能訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者開展聽覺補償訓(xùn)練，以視覺為媒介，包括手語、唇語等肢體語言，并輔以日常生活用品和動作為內(nèi)容設(shè)計的交流板，協(xié)助患者利用工具進(jìn)行交流，減少對聽覺神經(jīng)造成的二次損傷；④日常生活技能訓(xùn)練。護理人員為老年性耳聾患者營造良好舒適的休息環(huán)境，盡可能減少長時間噪音刺激，必要時可使用防噪音耳塞；通過搓手、耳垂、耳屏等部位來改善增加耳膜活動，改善其局部血液循環(huán)；并指導(dǎo)患者識別或盡量避免使用耳毒性藥物，適量補充微生物及微量元素，改善其聽覺神經(jīng)；協(xié)同臨床對患者血壓、血糖、血脂等水平穩(wěn)定在良好范圍之內(nèi)，進(jìn)一步提高臨床干預(yù)效果。B組僅采用常規(guī)護理，護理人員綜合評估患者病情，根據(jù)其實際情況實施健康宣教、心理疏導(dǎo)、病情指導(dǎo)等護理內(nèi)容，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以確保其干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo)：護理2個月后觀察效果，包括不良行為發(fā)生情況、精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分及護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分變化。采用癥狀自評量表SCL-90評定患者心理健康程度，總分450分，由無、很輕、中等、偏重及嚴(yán)重對應(yīng)1～5級評分，項目：感覺、人際關(guān)系、情感、思維、意識、生活習(xí)慣、行為、飲食睡眠等，分值越低心理越健康[3]。采用精神科A類PHQ-9評分表及A類GAD-7評分表評定抑郁感和焦慮感，以問卷調(diào)查方式開展，正常分值：0～4分、有抑郁/焦慮癥狀：5～9分、明顯抑郁/焦慮癥狀：10～14分、重度抑郁/焦慮癥狀：15～27分[4]。采用SF-36量表評定生活質(zhì)量評分，總分100分，項目：生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、生理職能、社會功能等，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。采用自我護理能力測量量表評定自護能力，總分172分，項目：自我概念、自護責(zé)任感、健康知識水平、自我護理技能，分值越高自我護理能力越強[6]。采用澳大利亞Flinders大學(xué)編制的自我管理量表評定自我管理能力，總分30分，項目：行為控制、自我檢測、核心管理，分值越高自我管理能力越強[7]。采用自我效能感量表評定自我效能感，總分40分，分值越高自我效能感越好[8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理本次研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料以（）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良行為發(fā)生率對比：A組不良行為發(fā)生率0.00%（0/50），低于B組的18.00%（9/50），其中B組抗拒治療3例、抵觸護理4例、摔東西2例；對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.814，P=0.005）。

2.2 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分對比：A組精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分低于B組，生活質(zhì)量評分高于B組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分對比（，分）

表1 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分對比（，分）

2.3 護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分對比：護理后，A組自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分高于B組和同組護理前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分對比（，分）

3 討論

老年性耳聾在臨床中是指機體隨著年齡增長，其雙耳聽力進(jìn)行性下降的疾病[9]。據(jù)臨床資料[10]記載，老年性耳聾是老年人群體常見聽力障礙，高頻音感知能力及分辨能力不斷下降，患者發(fā)病后可出現(xiàn)伴高頻持續(xù)耳鳴癥狀；對于人類聽力而言，只能感知20～2萬Hz內(nèi)的聲音，而隨著機體年齡不斷增長，其聽覺神經(jīng)分辨能力下降，如未能得到及時有效治療及預(yù)防措施干預(yù)，便會導(dǎo)致其聽覺受損或失聰。

老年性耳聾形成的原因可能與外毛細(xì)胞、血管紋變性有關(guān)，且高脂飲食及脂肪代謝異?？蓪?dǎo)致脂質(zhì)沉積和過氧化脂質(zhì)升高，誘使微小血管變性、微循環(huán)障礙，直接對聽覺感受器造成損傷。而在治療中，由于該疾病主要有由機體生理功能老化導(dǎo)致，故而無明確治愈措施，僅能通過措施預(yù)防減緩聽力下降[11]。以往臨床多輔以常規(guī)護理，雖然具有一定效果，但整體干預(yù)措施不佳，無法滿足患者對干預(yù)效果的滿意需求。技能訓(xùn)練是近年來應(yīng)用于臨床的干預(yù)措施，在老年性耳聾患者中，護理人員可圍繞患者身心狀態(tài)進(jìn)行分析，并為其營造良好舒適恢復(fù)環(huán)境，通過實施聽力適應(yīng)性訓(xùn)練、聽覺補償技能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等多方面內(nèi)容，在訓(xùn)練過程中安排專業(yè)人員給予其正確指導(dǎo)，進(jìn)一步提高干預(yù)措施[12]。本研究結(jié)果，A組不良行為發(fā)生率（0.00%），低于B組的（18.00%），其身心狀態(tài)及預(yù)后均被控制在良好范圍之內(nèi)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床將技能訓(xùn)練應(yīng)用于社區(qū)老年性耳聾患者護理中，不僅能夠使其自我護理、管理能力得到提升，也轉(zhuǎn)變了其精神面貌，使其能夠以良好身心狀態(tài)面對后續(xù)治療及護理，提高其生活質(zhì)量水平[13]。

綜上所述，在社區(qū)老年性耳聾患者護理中采用技能訓(xùn)練干預(yù)效果顯著，可有效減少不良行為發(fā)生，改善其預(yù)后身心狀態(tài)，具有較高臨床推廣價值。