杜 穎 牟亞男 崔中華

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院眼科屈光中心，遼寧 大連 116033）

近些年來，高度近 視發(fā)病率越來越高，選取手術(shù)矯正的患者也不斷增加。其中有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)是矯正高度近視常用的術(shù)式，不僅可以精準(zhǔn)的矯正度數(shù)，而且不會對角膜造成損傷，也不必將原晶體進(jìn)行摘除，使得眼球生理結(jié)構(gòu)能夠保持完整，不會對其調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響[1]。人工晶體植入術(shù)對于患者中度、高度近視具有明顯的矯正作用，屈光效果能夠進(jìn)行有效預(yù)測，可保持較高穩(wěn)定性，而且生物組織相容性較高，使得患者恢復(fù)視覺質(zhì)量，而且恢復(fù)時間較短，不會導(dǎo)致眼球形狀發(fā)生異常，也不會導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)受到破壞，在取出、更換時較為容易。但是角膜屈光手術(shù)存在一定的缺陷，而且人工晶體植入術(shù)對于術(shù)后調(diào)節(jié)也存在一定缺陷，從而導(dǎo)致有晶體眼人工晶體植入手術(shù)治療后，需要采取合理的護(hù)理方法進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，有效改善預(yù)后[2]。本文選取72例高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)患者，探討綜合護(hù)理在術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年7月72例高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)患者，按照就診先后分成觀察組（n=36）與對照組（n=36）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為高度近視，其裸視視力均≤0.1；患者均保持清晰意識，并未發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可正常交流溝通；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)臟心肝腎等疾病、糖尿病、高血壓、全身感染性疾病等對臨床治療產(chǎn)生不良影響的疾病[3]。觀察組中男性患者20例，女性患者16例；年齡20～42歲，平均年齡（30.26±1.32）歲；單眼近視10例，雙眼近視26例。對照組中男性患者21例，女性患者15例；年齡20～41歲，平均年齡（29.98±1.29）歲；單眼近視9例，雙眼近視27例。兩組患者資料無顯著對比差異性（P＞0.05）。研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括手術(shù)結(jié)果及時告知患者，對患者予以術(shù)后健康指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①病情觀察：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者術(shù)眼是否出現(xiàn)異常，例如疼痛、紅腫等，認(rèn)知了解患者主訴，并對其眼壓進(jìn)行監(jiān)測，尤其術(shù)后2 h應(yīng)加強(qiáng)對眼內(nèi)壓的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常需及時安慰患者不必緊張，并通過藥物進(jìn)行降壓，可口服乙酰唑胺0.25 g，或是采取20%甘露醇250 mL進(jìn)行靜脈滴注治療。②術(shù)后宣教：患者術(shù)后需平臥，注意頭部不可過度活動，而且盡可能不低頭彎腰、劇烈咳嗽等，預(yù)防術(shù)眼出血、或是眼壓升高等。指導(dǎo)患者合理飲食，半流質(zhì)飲食應(yīng)清淡無刺激性，可多食用水果、蔬菜等，使得大便通暢。③心理護(hù)理：術(shù)后需及時告知患者手術(shù)治療效果，指導(dǎo)患者合理保健，使之保持正確行為來應(yīng)對術(shù)眼恢復(fù)。通過講解干預(yù)使得患者了解術(shù)眼在術(shù)后有可能出現(xiàn)不適，一些癥狀會很快消除，若出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、流淚時，需及時予以針對性處理，且對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④預(yù)防并發(fā)癥：高眼壓：通常出現(xiàn)于術(shù)后早期，需加強(qiáng)監(jiān)測，注意詢問患者異常癥狀，若發(fā)生眼壓升高情況需及時對患者進(jìn)行講解安慰，且予以降壓治療。角膜水腫：術(shù)后在進(jìn)行角膜檢查時盡可能不與之接觸，患者不可用力擠眼、揉眼，合理休息，預(yù)防眼睛疲勞。光暈或眩光：對患者講解光暈、眩光發(fā)生原因，不必對其進(jìn)行針對性處理，會伴隨炎性反應(yīng)的消失而得到緩解，通常2～3個月會消除，避免患者過度緊張。術(shù)后感染：術(shù)后第2天在打開眼包扎后應(yīng)采取抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液等進(jìn)行抗感染治療，在換藥、滴眼藥水過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防眼球受到壓迫。⑤復(fù)查：患者出院時應(yīng)指導(dǎo)患者定期檢查，如出現(xiàn)異常需及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心理情緒，采取焦慮、抑郁評分進(jìn)行評估，分值越高說明患者不良心理情緒越嚴(yán)重。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，心理情緒評分均通過t進(jìn)行對比檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率通過χ2進(jìn)行對比驗(yàn)證，若P＜0.05說明對比差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理情緒評分對比：兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁評分均得到明顯改善，與護(hù)理前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理情緒評分對比（，分）

表1 兩組患者心理情緒評分對比（，分）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，與對照組發(fā)生率16.67%進(jìn)行對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)與常規(guī)眼科手術(shù)相比較，在治療后患者視力可得到有效恢復(fù)，使之屈光度顯著改善，有的患者還可恢復(fù)到以前視力，因此手術(shù)在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。但是與晶體超聲乳化加人工晶體植入術(shù)等不同的是，后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療需要較高的費(fèi)用，而且對于手術(shù)治療具有較高期望，也會由于擔(dān)心手術(shù)未獲得成功而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此對患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)具有重要作用[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此表明，觀察組患者在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，且可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療的患者，不僅需要在術(shù)前實(shí)施心理疏導(dǎo)，在術(shù)后也應(yīng)及時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)[5]。當(dāng)手術(shù)完成后，應(yīng)及時告知患者手術(shù)成功情況，消除患者焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，使之能夠保持平穩(wěn)心態(tài)配合術(shù)后治療及護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)保持平臥位進(jìn)行休息，而且應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化，對手術(shù)眼應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，注意術(shù)眼的異常變化，如有疼痛、紅腫、視力改變等應(yīng)及時進(jìn)行處理，注意患者眼壓變化情況，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。禁止揉擦眼睛，預(yù)防眼壓升高，導(dǎo)致切口開裂或是造成人工晶體脫出。觀察術(shù)眼敷料是否出現(xiàn)血液滲出情況，如有異常需及時報告醫(yī)師處理。加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，不可過度活動，而且應(yīng)及時預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理中需要重視的問題[6]。在患者接受高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療后，高眼壓在術(shù)后早期具有較高的發(fā)病率，主要是由于急性虹膜炎、未完全清除前房內(nèi)黏彈性物質(zhì)而導(dǎo)致的，患者在術(shù)后使用過多皮質(zhì)類固醇也有可能導(dǎo)致高眼壓發(fā)生。手術(shù)后應(yīng)及時進(jìn)行眼壓監(jiān)測，注意詢問患者是否出現(xiàn)術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心等癥狀，如有眼壓升高需及時對患者予以疏導(dǎo)安慰，通過降眼壓藥進(jìn)行治療，消除患者不良情緒，一般眼壓會在第2天恢復(fù)正常[7]。如因黏彈劑導(dǎo)致高眼壓，可通過角膜旁穿刺前房放液進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后擦眼、接觸性角膜檢查等均有可能導(dǎo)致角膜水腫的發(fā)生，雖然手術(shù)材料、操作技巧進(jìn)步等使得角膜水腫發(fā)生率明顯降低，但是接觸性的角膜水腫依然難以避免，所以指導(dǎo)患者不可過度擠眼、揉眼、用眼等，預(yù)防眼睛疲勞，對于臨床康復(fù)具有重要作用[8]。對患者講解光暈、眩光發(fā)生原因，使之了解手術(shù)光線經(jīng)過人工晶體邊緣時往往會形成光暈、眩光。尤其夜間患者瞳孔較大容易發(fā)生眩光，無需特殊處理，在炎性反應(yīng)消失后可自行消除。瞳孔變形因牽拉而造成，會隨之術(shù)眼恢復(fù)而消除[9]。復(fù)診對于有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療具有重要意義，尤其是在術(shù)后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年時需對患者進(jìn)行復(fù)查，而且是必不可少的[10]，通過復(fù)查可及時了解患者視力、眼壓、前房深度、人工晶體位置等情況，而且能夠根據(jù)患者康復(fù)情況予以針對性的個體化健康教育等。而且患者若出現(xiàn)突發(fā)異常癥狀，例如眼紅、眼痛、畏光、流淚等應(yīng)立即就診[11]。

總之，綜合護(hù)理模式在高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。