李冬艷

（大連友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

眩暈是臨床上較常見的疾病，患者在空間關(guān)系的方向上具有感覺障礙?；颊吒杏X身體在顫抖并失去平衡，或者感覺到其他物體在旋轉(zhuǎn)和搖動(dòng)，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈主要發(fā)生在腦血管疾病患者中，并且通常發(fā)生在中老年人中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生主要是由于椎動(dòng)脈供氧不足，腦血流不足導(dǎo)致。眩暈患者通常有動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎病史。這是因?yàn)榫哂猩鲜霾∈返幕颊呔哂凶祫?dòng)脈狹窄或高血黏度，這導(dǎo)致椎動(dòng)脈中的血流不良并影響腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)和供氧，導(dǎo)致內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足引起的嚴(yán)重眩暈癥狀。老年人眩暈的發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。本研究納入我院84例2017年5月17日至2018年6月27日腦動(dòng)脈硬化所致眩暈患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組則采取常規(guī)藥物加上血府逐瘀湯治療。比較常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組療效；眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間；治療前后患者腦血流速度、眩暈癥狀；不良反應(yīng)，分析了腦動(dòng)脈硬化所致眩暈應(yīng)用血府逐瘀湯治療的觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院84例2017年5月17日至2018年6月27日腦動(dòng)脈硬化所致眩暈患者。隨機(jī)分組，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組42例，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組42例。其中，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組年齡45～79歲，平均（54.57±2.21）歲。男24例、女18例。腦動(dòng)脈硬化所致眩暈1～3年，平均（1.91±0.52）年。體質(zhì)量41～85 kg，平均達(dá)到（62.24±2.79）kg。常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組年齡45～78歲，平均（54.24±2.89）歲。男25例、女17例。腦動(dòng)脈硬化所致眩暈1～3年，平均（1.94±0.51）年。體質(zhì)量42～85 kg，平均達(dá)到（62.91±2.72）kg。常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組基本資料可比。

1.2 方法：常規(guī)西醫(yī)藥物治療組采取常規(guī)藥物治療。給予患者對癥治療眩暈的藥物，如谷維素、維生素B6以及尼莫地平等藥物。囑咐患者堅(jiān)持清淡飲食，少食多餐。

常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組則采取常規(guī)藥物加上血府逐瘀湯治療。血府逐瘀加減湯組成：生當(dāng)歸 12 g、川牛膝 12 g、桃仁12 g、生地黃 12 g、紅花6 g、枳殼 10 g、炙甘草 5 g、赤芍 15 g、炙黃芪 30 g、葛根 30 g、炒川芎 10 g、柴胡 10 g、天麻 10 g。每天1劑，分為兩次服用。其中，血瘀加穿山甲和三七；氣滯加制香附和沉香；氣血不足加制首烏、熟地和黨參；濕盛加制半夏、制蒼術(shù)和石菖蒲，去炙甘草、生地、黃芪和赤芍。治療4周。

1.3 指標(biāo)：比較常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組療效；眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間；治療前后患者腦血流速度、眩暈癥狀；不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，腦血流速度恢復(fù)正常，眩暈癥狀消失，癥狀體征消失；有效：腦血流速度、眩暈癥狀均有所改善；無效：腦血流速度、眩暈癥狀無明顯改善。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS17.0版本分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)水平，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組顯效37例，有效5例，無效0例，總有效率是100%；常規(guī)西醫(yī)藥物治療組顯效14例，有效16例，無效12例，總有效率是30（71.43）。

2.2 腦血流速度、眩暈癥狀：治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組腦血流速度、眩暈癥狀相近，P＞0.05；治療后常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組腦血流速度、眩暈癥狀變化幅度更大，P＜0.05。治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療組眩暈癥狀積分、大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（2.46±0.32）、（70.25±3.18）、（30.11±3.18），治療后分別是（1.21±0.13）、（73.14±2.24）、（32.04±2.12）。治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀積分、大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（2.45±0.35）、（70.11±3.28）、（30.11±3.28），治療后分別是（0.24±0.01）、（78.21±4.35）、（36.19±2.01）。見表1。

表1 治療前后腦血流速度、眩暈癥狀比較（）

表1 治療前后腦血流速度、眩暈癥狀比較（）

2.3 眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間：常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間更好，P＜0.05，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間分別是（15.13±1.24）d和（13.13±1.24）d。常規(guī)西醫(yī)藥物治療組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間分別是（17.21±2.78）d和（15.21±1.78）d。

2.4 不良反應(yīng)：常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組不良反應(yīng)和常規(guī)西醫(yī)藥物治療組無明顯差異，P＞0.05，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組僅有1例服藥后輕微惡心，1例心悸，1例輕微嘔吐，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組1例服藥后輕微惡心，1例心悸，1例疲乏。

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在肌肉動(dòng)脈壁的大中型彈性內(nèi)膜中，其特征在于進(jìn)行性脂質(zhì)沉積，纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤、出現(xiàn)硬化，狹窄的管腔，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中腦動(dòng)脈硬化所致眩暈是腦動(dòng)脈硬化常見并發(fā)癥。

腦動(dòng)脈硬化所致眩暈常發(fā)生于中老年人群，臨床表現(xiàn)為耳鳴患者，惡心，嘔吐，四肢無力，半身感覺障礙。頭暈被歸類為“頭暈”類別。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制是：由于過度疲勞，頸椎受壓等，臨床上眩暈綜合征主要是由風(fēng)邪，氣血兩虛，以及腎精不足引起的[3-4]。腦動(dòng)脈硬化所致眩暈的病因復(fù)雜多樣，西醫(yī)認(rèn)為，治療眩暈的關(guān)鍵是對癥治療，以改善癥狀，但效果欠佳。中醫(yī)治療眩暈的療效值得肯定。腦動(dòng)脈硬化所致眩暈是中老年的常見病、多發(fā)病。其病程較長，可反復(fù)發(fā)作，給腦動(dòng)脈硬化所致眩暈患者帶來極大的病苦。在治療方面，因多數(shù)腦動(dòng)脈硬化所致眩暈患者氣血瘀滯、腦絡(luò)阻滯，因此治療關(guān)鍵在于活血化瘀和調(diào)經(jīng)通絡(luò)。血府逐瘀湯中以桃紅四物湯活血祛瘀、滋陰養(yǎng)血，有涼血散瘀功效；再借助四逆散而發(fā)揮通調(diào)經(jīng)脈、養(yǎng)肝行氣之功，可改善腦血流循環(huán)，緩解眩暈癥狀[5-12]。

本研究中，納入我院84例2017年5月17日至2018年6月27日腦動(dòng)脈硬化所致眩暈患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組則采取常規(guī)藥物加上血府逐瘀湯治療。比較常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組療效；眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間；治療前后患者腦血流速度、眩暈癥狀；不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組顯效37例，有效5例，無效0例，總有效率是100%；常規(guī)西醫(yī)藥物治療組顯效14例，有效16例，無效12例，總有效率是30（71.43）。

治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療組、常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組腦血流速度、眩暈癥狀相近，P＞0.05；治療后常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組腦血流速度、眩暈癥狀變化幅度更大，P＜0.05。治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療組眩暈癥狀積分、大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（2.46±0.32）、（70.25±3.18）、（30.11±3.18），治療后分別是（1.21±0.13）、（73.14±2.24）、（32.04±2.12）。治療前常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀積分、大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（2.45±0.35）、（70.11±3.28）、（30.11±3.28），治療后分別是（0.24±0.01）、（78.21±4.35）、（36.19±2.01）。常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間更好，P＜0.05，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間分別是（15.13±1.24）d和（13.13±1.24）d。常規(guī)西醫(yī)藥物治療組眩暈癥狀消失的時(shí)間、腦血流改善時(shí)間分別是（17.21±2.78）d和（15.21±1.78）d。常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組不良反應(yīng)和常規(guī)西醫(yī)藥物治療組無明顯差異，P＞0.05，常規(guī)西醫(yī)藥物治療聯(lián)合血府逐瘀組僅有1例服藥后輕微惡心，1例心悸，1例輕微嘔吐，常規(guī)西醫(yī)藥物治療組1例服藥后輕微惡心，1例心悸，1例疲乏。

總之，常規(guī)藥物加上血府逐瘀湯治療腦動(dòng)脈硬化所致眩暈的效果理想。