黃海洋

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

面肌痙攣也常被稱為面肌抽搐、半面痙攣，為發(fā)病率較高的一種面部神經(jīng)疾病，主要以中年群體為主，女性發(fā)病概率明顯高于男性發(fā)病率，該疾病多因精神緊張、講話過多、情緒波動(dòng)較大、過度疲勞等因素所致，如患者存在飲酒史、失眠史，病情往往更為嚴(yán)重，患病后患者面部肌群出現(xiàn)不自主無痛性或陣發(fā)性抽出，嚴(yán)重者眼睛無法睜開，講話困難，面部肌肉反復(fù)抽搐，隨意收縮，面肌癱瘓，隨著患者病程延長，患者在公共場所存在一定自卑心理，精神及心理壓力較大，導(dǎo)致病情日益嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者面容美觀和日常生活，因此，及時(shí)采取有效治療措施改善患者病情癥狀對(duì)患者病情康復(fù)具有重要意義[1]。本研究收集2015年4月至2018年2月我院收治的120例面肌痙攣患者，對(duì)清鈴撳針于芍藥甘草湯治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年2月我院收治的120例面肌痙攣患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中面肌痙攣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度面頰肌、頸闊肌、口輪匝肌抽搐癥狀，精神緊張、勞累時(shí)病情加劇，睡眠后無法自行控制；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾?。虎趷盒阅[瘤、炎癥、腦橋小腦角區(qū)肉芽腫患者；③心臟病、肝腎疾病；④結(jié)核病及其他傳染性疾??；⑤癲癇、甲狀腺疾病、癔癥性眼瞼痙攣；⑥自身免疫性疾病、精神疾?。虎吲R床資料不全及依從性差者；120例患者及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對(duì)照組（n=60）：男性24例，女性36例；最小年齡29歲，最大年齡74歲，平均年齡（51.5±5.6）歲；病程4周～3年，平均病程（1.7±0.3）年；觀察組（n=60）：男性25例，女性35例；最小年齡27歲，最大年齡73歲，平均年齡（50.3±5.2）歲；病程3周～3年，平均病程（1.6±0.5）年；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）均表現(xiàn)相近無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取單一的芍藥甘草湯治療，藥方為蜈蚣1條、全蝎3 g、甘草15 g、芍藥30 g，加500 mL水煎煮，時(shí)間為40 min，留取藥汁200 mL；加水300 mL煎煮，時(shí)間為30 min，留取藥汁150 mL，兩次藥汁混合分2次服用，1劑/天；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上增加清鈴撳針治療，患者保持坐位姿勢，以《針灸技術(shù)操作規(guī)范》中皮內(nèi)針規(guī)范為依據(jù)，取雙側(cè)上焦區(qū)穴、雙側(cè)肝區(qū)穴、雙側(cè)心區(qū)穴、雙側(cè)腎區(qū)穴、雙側(cè)脾區(qū)穴，對(duì)撳針進(jìn)行消毒埋針，每日撳針按壓保持在3～4次，每次按壓時(shí)間為1 min左右，具體時(shí)間視患者耐受情況而定，每次休息4 h后再進(jìn)行下1次治療，24 h后將撳針取出，重復(fù)以上埋針及出針操作，并做好埋針部位固定，取針時(shí)先將膠布摘下，針尾使用鑷子夾住，緩慢將撳針取出；每療程為10 d，間隔2～3 d后繼續(xù)下1療程治療，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后面肌痙攣程度，以cohen Albert分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)對(duì)面肌痙攣強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，0 級(jí)：患者不存在痙攣癥狀；Ⅰ級(jí)：受外部刺激影響患者出現(xiàn)輕度痙攣癥狀；Ⅱ級(jí)：患者存在輕度痙攣癥狀，面部肌肉出現(xiàn)輕微肌肉顫動(dòng)，對(duì)面部功能無影響；Ⅲ級(jí)：患者存在中度痙攣，面部肌肉出現(xiàn)明顯肌肉顫動(dòng)，輕微影響面部功能；Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)重度痙攣，面積肌肉出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，嚴(yán)重影響面部功能、妨礙正常工作與生活；②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)，顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，面部、眼瞼無牽拉抽動(dòng)情況，面容未受形態(tài)影響；有效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕，面部、眼瞼抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，面容受形態(tài)影響較?。粺o效：患者臨床癥狀、面部、眼瞼抽動(dòng)次數(shù)均無改善，面容受形態(tài)影響較大；總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后面肌痙攣程度對(duì)比：觀察組（n=60）：治療前0級(jí)0例（0.00%），Ⅰ級(jí)12例（20.00%），Ⅱ級(jí)14例（23.33%），Ⅲ級(jí)26例（43.33%），Ⅳ級(jí)8例（13.33%）；治療后0 級(jí)24例（40.00%），Ⅰ級(jí)18例（30.00%），Ⅱ級(jí)12例（20.00%），Ⅲ級(jí)4例（6.67%），Ⅳ級(jí)2例（3.33%）；對(duì)照組（n=60）：治療前0 級(jí)0例（0.00%），Ⅰ級(jí)10例（16.67%），Ⅱ級(jí)16例（26.67%），Ⅲ級(jí)28例（46.67%），Ⅳ級(jí)6例（10.00%）；治療后0 級(jí)8例（13.33%），Ⅰ級(jí)22例（36.67%），Ⅱ級(jí)8例（13.33%），Ⅲ級(jí)16例（26.67%），Ⅳ級(jí)6例（10.00%）；治療前，兩組患者面肌痙攣程度表現(xiàn)相近，治療后，觀察組面肌痙攣程度明顯比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，關(guān)于面肌痙攣發(fā)病機(jī)制臨床尚無明確定論，可能因腦干起始位置處面神經(jīng)血管遭到壓迫或面神經(jīng)炎所致。早在1929年Dandy[5]就提出面肌痙攣血管壓迫觀點(diǎn)，并就原發(fā)性面肌痙攣發(fā)病機(jī)制、病因進(jìn)行長期探索，后期提出“點(diǎn)燃”、“短路”觀點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性面肌痙攣發(fā)病多因脫髓鞘出現(xiàn)病變情況，出腦干區(qū)面神經(jīng)遭到動(dòng)脈血管長時(shí)間壓迫，導(dǎo)致髓鞘破壞，傳入及傳出神經(jīng)纖維因短路，面神經(jīng)通路部位因病理性刺激出現(xiàn)偽突觸傳導(dǎo)及異位興奮，引起痙攣癥狀。臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部肌肉出現(xiàn)不同程度不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽搐，微笑、講話、精神緊張、疲勞時(shí)癥狀更為明顯，飲酒史、失眠史患者，病情往往更為嚴(yán)重，眼輪匝肌多為發(fā)病起始位置，后逐漸向面頰發(fā)展，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)痙攣情況。研究表明[6]，4%患者癥狀改善與血管減壓程度并無較大關(guān)系，主要因橋小腦角區(qū)血管分布較密，雖有血管壓迫情況，在解剖時(shí)責(zé)任血管找出難度較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，隨著面神經(jīng)興奮性不斷提升，動(dòng)脈血管壓迫更為嚴(yán)重，面肌痙攣情況更為嚴(yán)重。關(guān)于面肌痙攣目前尚無特定方式，臨床治療方式較多，如面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)封閉、面神經(jīng)梳理術(shù)、藥物治療、微血管減壓為主，但手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，容易出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、聽力障礙等并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較高，而面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯無法達(dá)到根治效果，療效短暫，容易產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹、眼球震顫、聽力障礙、眩暈等并發(fā)癥，近年來，面肌痙攣藥物治療主要以氯硝安定、痛痙寧及其他中樞性肌松藥及抗癲癇藥為主，但治療效果較差，無法根除痙攣。

中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣屬于“腦卒中”范疇，與“胞輪振跳 ”、“筋惕肉瞤”、“風(fēng)證”等臨床癥狀表現(xiàn)相近，認(rèn)為面肌痙攣多因勞倦太過、外風(fēng)侵襲、耗傷氣血、情志失調(diào)導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、陰血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，面部經(jīng)脈出現(xiàn)異常，影響面部經(jīng)脈氣血正常運(yùn)營，由于該疾病病程長，易復(fù)發(fā)，屬于中醫(yī)中常見疑難雜癥?！秱骼碚?卷三》[7]及《靈樞.經(jīng)筋》[8]中提出外邪會(huì)對(duì)經(jīng)脈產(chǎn)生阻滯，邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，筋脈拘急、筋脈失養(yǎng)、陰虛血少、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)抽搐癥狀，因此，面肌痙攣發(fā)病原因多與內(nèi)傷、外感有關(guān)，而外感多與“風(fēng)、寒、濕、熱”相關(guān)，內(nèi)傷和內(nèi)風(fēng)所動(dòng)密切相關(guān)，如性情急躁、腎陰虧虛、肝氣上逆、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、素體血虛等，因此，在治療時(shí)主要以治風(fēng)、調(diào)肝為主，治外主要從活血通經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)著手，治內(nèi)則從平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血潤燥、安神定志、疏肝解郁、氣血調(diào)和著手，《傷寒論》[9]中芍藥甘草湯具有熄風(fēng)解痙、滋陰養(yǎng)血效果，藥方中含有蜈蚣具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痙功效，全蝎具有息風(fēng)止痙效果，白芍性微寒，味酸苦具有平抑肝陽、養(yǎng)血柔肝、息風(fēng)止痙、壯水涵木作用，其中所含芍藥甘還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙效果，甘草性溫、味甘具有清熱解毒、補(bǔ)中緩急、調(diào)和諸藥作用，經(jīng)小鼠試驗(yàn)證明，甘草可減輕小鼠自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)痙攣產(chǎn)生抑制。諸藥聯(lián)合可達(dá)到通絡(luò)止痙、祛風(fēng)化痰效果。清鈴撳針屬于新型的一種淺刺皮內(nèi)針，治療過程中通過延長留針時(shí)間對(duì)患者機(jī)體淺表部位進(jìn)行刺激，以緩解患者病情癥狀。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[10]中就提出衛(wèi)氣理論和十二皮部淺刺理論，后經(jīng)不斷完善，在魏晉時(shí)期形成對(duì)淺刺法理論系統(tǒng)，清鈴撳針淺刺療法更加成熟，并在臨床廣泛應(yīng)用，十二皮部在機(jī)體中部位較淺，對(duì)外界環(huán)境感受更為直接，通過加強(qiáng)十二皮部與十二經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)濡潤滋養(yǎng)、抵御外邪效果，相較于傳統(tǒng)留針，清鈴撳針留針時(shí)間通常在2～3 d，對(duì)腧穴具有持續(xù)刺激作用，且留針過程中不會(huì)受患者活動(dòng)影響，操作方便，安全性高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在皮下組織及穴位皮膚刺入，皮內(nèi)針可對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，長時(shí)間留針可增加皮下組織化學(xué)物質(zhì)釋放量，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到抵御邪氣，提高患者免疫調(diào)控效果。本研究對(duì)我院收治的120例面肌痙攣患者采取清鈴撳針與芍藥甘草湯治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后，觀察組面肌痙攣程度明顯比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證明，清鈴撳針聯(lián)合芍藥甘草湯治療效果明顯優(yōu)于單一的芍藥甘草湯治療效果。

綜上所述，采取清鈴撳針結(jié)合芍藥甘草湯治療面肌痙攣可有效緩解患者臨床癥狀，臨床效果理想。