李月紅

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

糖尿病屬于常見(jiàn)的慢性疾病，至今無(wú)根治方法，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得不錯(cuò)的控糖效果，保障生存質(zhì)量[1]。但是，一些患者治療依從性差，難以堅(jiān)持完成治療，同時(shí)本病并發(fā)癥較多，而胃腸道功能下降是常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]，表現(xiàn)為腹脹、吞咽困難、腹瀉及便秘等。有關(guān)研究報(bào)道顯示糖尿病患者中約有50%可能伴有便秘癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，糖尿病便秘可能和血糖升高造成腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、大腸植物神經(jīng)病變、大腸敏感性下降等有關(guān)，是多因素作用所致[3]。對(duì)于糖尿病便秘而言，西醫(yī)治療無(wú)特效藥，多予以胃動(dòng)力藥、緩瀉劑治療，嚴(yán)重便秘情況下則予以肛門直腸肌切斷術(shù)、定期灌腸等治療，但效果并不滿意[4]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病便秘病因在于腸胃受病，或燥熱內(nèi)結(jié)、津液耗損所致腸道失潤(rùn)與大便干結(jié)，無(wú)法順利排出，加之消渴病積久所致氣陰兩傷[5]。隨著綜合治療措施不斷成熟開(kāi)展，一些報(bào)道中指出采取消渴潤(rùn)腸湯、電磁波、耳穴埋籽聯(lián)合治療可取得不錯(cuò)的療效，成為研究熱點(diǎn)，我院就2016年2月至2019年2月收治的70例患者實(shí)施了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年2月至2019年2月收治的老年糖尿病便秘患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各自35例。對(duì)照組：男20例、女15例；年齡55～78歲，均值（65.8±2.3）歲；糖尿病病程1～17年，均值（8.3±2.3）年；便秘病程2個(gè)月～5年，均值（1.9±1.2）年。觀察組：男22例、女13例；年齡56～76歲，均值（65.4±2.8）歲；糖尿病病程1～16年，均值（8.7±2.1）年；便秘病程3個(gè)月～5年，均值（1.7±1.0）年。前述年齡、性別、糖尿病與便秘病程上兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足“中國(guó)2型糖尿病防治指南”有關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)滿足功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；簽署知情同意書(shū)；年齡不低于55歲；近1個(gè)月未接受影響本研究的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物禁忌證；依從性差；其他器質(zhì)性疾病所致便秘；嚴(yán)重心肝腎等病變；精神異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組接受常規(guī)西藥方案治療，選擇江蘇豪森制藥有限公司的枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）與內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）聯(lián)合治療，其中枸櫞酸莫沙必利片每天3次，每次1片，餐前半小時(shí)口服，連用1個(gè)月；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片每天3次，每次3片，餐后溫服，連用1個(gè)月。

1.2.2 觀察組：本組予以消渴潤(rùn)腸湯、電磁波、耳穴埋籽聯(lián)合治療，其中消渴潤(rùn)腸湯方藥包括生生地黃與熟地黃各15 g，枸杞子、茯苓、玄參、麥冬、當(dāng)歸、炙黃芪、炒白術(shù)、肉蓯蓉各12 g，川牛膝與柴胡各8 g，以及炙甘草6 g。以水煎服，每天2次。電磁波治療時(shí)，將其放于小腹部氣海與關(guān)元穴，且距皮膚3 cm左右，維持皮膚表面溫度40 ℃，每天1次，每次半小時(shí)。耳穴埋籽治療取內(nèi)分泌、直腸、大腸及三焦等穴位，每次配穴4個(gè)，以王不留行籽放在膠布（0.5 cm×0.5 cm）間，貼壓耳穴，當(dāng)天按壓，并指導(dǎo)患者自行以拇指、食指按壓，以有酸脹痛為宜。每天3次，每次半分鐘，兩耳交替實(shí)施。連續(xù)治療1個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均治療1療程后評(píng)價(jià)療效，測(cè)定治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、便秘評(píng)分（CSS）、生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分（PAC-QOL），并比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 CSS[8]：按照國(guó)際便秘評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)便秘情況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者自覺(jué)排便情況，包括排便困難程度、排便有無(wú)不盡感、排便頻率多少、腹部疼痛、輔助排便、排便時(shí)間、排便不成功次數(shù)、便秘病程等，按照4分法評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則便秘程度越嚴(yán)重。

1.4.2 PAC-QOL[9]：按照便秘者生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，涉及項(xiàng)目28條，從社會(huì)心理、生理、滿意度、擔(dān)憂度四個(gè)方面評(píng)價(jià)，按照4分制評(píng)價(jià)項(xiàng)目，包括沒(méi)有0分、有一點(diǎn)1分、一般2分、比較嚴(yán)重3分、非常嚴(yán)重4分，評(píng)分越高則表示生存質(zhì)量越差。

1.4.3 療效[10]：①痊愈：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，每周排便次數(shù)不低于5次，大便性質(zhì)正常；②有效：治療后癥狀有所改善，便秘得到緩解，每周排便3～5次；③無(wú)效：治療后未能滿足前述要求?？傆行?有效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后血糖指標(biāo)：兩組患者治療前FBG、2hPBG對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組治療前后CSS、PAC-QOL：兩組患者治療前CSS、PACQOL對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 對(duì)兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 對(duì)兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

表3 對(duì)兩組治療前后CSS、PAC-QOL比較（）

表3 對(duì)兩組治療前后CSS、PAC-QOL比較（）

3 討論

便秘作為常見(jiàn)的癥狀，可能和多種因素有關(guān)，比如年齡、疾病、不良生活習(xí)慣、藥物等。糖尿病作為常見(jiàn)慢性代謝性疾病，屬于終身性疾病，無(wú)法徹底根治，需長(zhǎng)期服用降糖藥物治療，會(huì)影響腸道菌群，造成有益菌不斷減少，誘發(fā)菌群失調(diào)。此外，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，會(huì)對(duì)植物神經(jīng)功能造成損傷，使得胃腸蠕動(dòng)能力降低，無(wú)法順利排出大便。糖尿病便秘是糖尿病最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為消渴病遷延難愈，耗散真陰，津液虧損，大便秘結(jié)乃其癥結(jié)所在，屬氣陰兩虛[11]。中醫(yī)將糖尿病便秘歸為“便秘”范疇，該病癥不僅會(huì)影響食物與藥物代謝，而且會(huì)加重糖尿病神經(jīng)與血管病變，而老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，用力排便容易誘發(fā)心臟病、腦血管病變等?？傊嗅t(yī)人為本病乃本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，氣虛虧虛為本、痰濕虛熱為標(biāo)，建議治療以調(diào)補(bǔ)臟腑津液氣血，以及調(diào)和陰陽(yáng)、通氣順腑為主。

在本次研究中就收治的70例糖尿病便秘患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則予以消渴潤(rùn)腸湯、電磁波、耳穴埋籽聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中醫(yī)綜合治療策略可以顯著提高預(yù)后；兩組患者治療前FBG、2hPBG、CSS、PAC-QOL對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出中醫(yī)綜合治療能明顯改善血糖指標(biāo)、便秘癥狀及生存質(zhì)量。本次研究中消渴潤(rùn)腸湯為本院自擬湯藥，其中生地黃與熟地黃為君藥，熟地黃能益精填髓、補(bǔ)血滋潤(rùn)等功效，生地黃則可清熱生津與滋陰養(yǎng)血，二者合用可滋陰清熱生津，且能潤(rùn)腸通便，共湊滋陰潤(rùn)燥之功。炒白術(shù)與茯苓配伍治療，可補(bǔ)腎健脾及寧心，且炒白術(shù)可健脾益氣利水，二者合用可健脾益氣與生津潤(rùn)腸。枸杞子可滋補(bǔ)肝腎與益精明目，現(xiàn)代藥理研究還證實(shí)該藥物可降血糖。麥冬能滋陰生津與益胃生津。玄參則可清熱涼血與瀉火解毒。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血與調(diào)經(jīng)止痛及潤(rùn)燥滑腸。炙黃芪與肉蓯蓉可溫陽(yáng)助便。柴胡能疏氣解郁、疏肝利膽。炙甘草可調(diào)和諸藥。電磁波治療經(jīng)特定加熱器輻射板作用，溫?zé)崃εc穿透力經(jīng)臍部，促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善排便功能[12]。中醫(yī)耳穴埋籽在便秘方面有獨(dú)特的療效，從大腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌四個(gè)穴位，可多次按壓，操作簡(jiǎn)單方便，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌、治療便秘與脫肛，以及緩解腹脹與水腫等功效。

綜上所述，老年糖尿病便秘應(yīng)用消渴潤(rùn)腸湯、電磁波、耳穴埋籽聯(lián)合治療，一方面可以提高療效，另一方面還可更好地改善患者的便秘癥狀、血糖指標(biāo)及生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。